麻黄的功效与作用:血浆中D-二聚体测定的临床意义 - 学术论文 - 中华检验医学网－检验医学专业门户网站

血浆中D-二聚体测定的临床意义
作者：李玲芬   来源：本站   发布时间：2007-5-31 21:53:31  点击数：1439
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核心提示：　　【摘 要】 目的  探讨FDP、D-二聚体在临床治疗应用。 方法  FDP、D-二聚体特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中FDP含量≥5μg/ml，D-D聚体含量≥5μg/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。 结果  DIC时，血浆FDP、D-二聚体明显增 
 
 
　　
　　【摘 要】 目的  探讨FDP、D-二聚体在临床治疗应用。 方法  FDP、D-二聚体特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中FDP含量≥5μg/ml，D-D聚体含量≥5μg/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。 结果  DIC时，血浆FDP、D-二聚体明显增高，呈阳性反应，要结合临床表现警惕DIC前状态的存在。D-D聚体在原发性纤溶时正常，继发性纤溶亢进时显著增高，是两者鉴别的重要指标。 结论  FDP、D-二聚体对高凝状态和血栓性疾病的诊断有重要意义，可作为血管内凝血，纤溶和血栓形成的标志物。
　　 【关键词】  血浆;FDP;D-二聚体;血栓性疾病
     D-二聚体（D-D）的检测是一种灵敏度高、特异性强的检验项目，是目前鉴别原发性和继发性纤溶以及监测溶栓治疗等方面颇有价值的重要指标［1］ 。
　　 1 D┐二聚体的形成
　　D-二聚体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，使其转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成，D-二聚体是通过r链相连的2个D片段的碎片连接起来，只有纤溶酶降解交联纤维蛋白才能产生D-二聚体［2，3］ 。有两个途径:（1）防止和清除血管内由于纤维蛋白沉着而引起的阻塞现象。在凝血酶作用下，纤维蛋白原先从α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白Ⅰ;（2）从β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ。纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交联的纤维蛋白，经ⅩⅢ因子作用后，形成交联纤维蛋白［4］ 。
　　 2 D┐二聚体检测方法
　　 D-二聚体具有抗原性。血浆D-二聚体抗原主要有胶乳凝集试验法，简便快速是半定量;酶联免疫吸附试验测定法精确、定量，有很高的敏感性;胶体金免疫渗透试验ELISA和GIA是用D-二聚体特异捕获抗体;GIA法则结合上述两法的优点，简便、快速，又能定量，单个或成批标本可随时检测，应用前景较好［5］ 。
    3 D┐二聚体测定的临床意义
    3.1 弥散性血管内凝血（DIC）诊断中的应用  DIC是由于多种致病因素导致血液在微血管内凝固，形成弥漫性微血栓，从而消耗了大量凝血因子和血小板，并通过因F和KK内激活途径激活了纤溶系统6，7］ 。早期诊断显得特别重要，D-二聚体和纤维蛋白原同时检测，可使DIC诊断的特异性和灵敏度达100%［8］ ，故被视为DIC诊断的首选分子标志物。
    3.2 血栓疾病的诊断及溶栓疗效的观察  由于血管壁的损伤、血小板的激活、凝血机制的亢进及血流状态的变化，使循环血液中的有形成份在心脏或血管内形成异常凝块，堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞［9］ 。D-二聚体含量升高的检出率为25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚体水平的波动与病程密切相关，能反映出纤溶酶的 活性，可以做为观察溶栓疗效的一个特异性指标。
    3.3 用于肝炎病情的观察  肝病患者的血液呈高凝状态，血管内皮的损伤激活了内源性凝血途径，组织损伤或细胞破坏，使组织因子进入血循环，直挡激活外源性凝血途径，最终激活纤溶系统。在肝炎患者血浆中，大部分D-二聚体含量升高［10］ 。急性肝炎轻度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高;重度肝炎高度上升。因此D-二聚体含量的升高幅度与病情严重程度有着相关性。
    3.4 血液病的临床意义  血液病患者血浆中D-二聚体含量约有40%明显升高。ITP、血友病、过敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血浆中的D-二聚体含量均显著升高，而且升高程度与出血严重程度呈正相关［11］ 。这表明血液病患者体内存在着出血，也存在着纤溶的激活。D-二聚体的升高是由于出血部位的血管内有止血栓的形成，继而激活纤溶系统的机体清除血管外血凝块的一种病理变化。
    3.5 慢性支气管炎急性发作期合并肺部感染  慢支患者肺泡毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤血栓形成，管腔纤维化闭塞。肺部感染时引起肺泡毛细血管充血，内皮细胞的损伤，激活了凝血及纤溶系统，使D-二聚体产生增加 ［12］ 。通过监测血浆中D-二聚体的动态变化，有助于判断炎症的病理及病情变化，对判断慢支是否合并肺部感染有一定意义。
    3.6 深静脉血栓、急性心肌梗死、肺栓塞、脑梗死诊断中的应用  肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗死时，血浆D-二聚体含量检测是DVT筛查的有效手段［13］ 。可作为监测溶栓药物的疗效判断指标。
    综上所述，FDP、D-二聚体反映着继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。对降低患者的发病率和病死率是十分重要 ［14］ 。可作为监测溶栓药物的疗效指标。
　　【 参 考 文 献 】
    ［1］ 王建中，蒋 栋，吴振如，等.三种血浆D-二聚体检测方法在血栓性疾病中的应用［J］.中华医学检验杂志，1997，20（3）:169.
　　［2］ 璩 斌，王学峰，张利伟，等.缺血性中风患者抗凝与纤溶系统的变化［J］.上海医学检验杂志，1997，12（3）:154.
    ［3］ 张 涛.D-二聚体检测在白血病和脑梗死中的意义［J］.上海医学检验杂志，1999，14（2）:90.
　　［4］ 刘淑云，侯祖强，孙 丽.400例脑血管疾病血中D-二聚体检测［J］.临床检验杂志，1997，15（5）:308-309.
    ［5］ 黄蘩嫱，刘 丽，杨 莉，等.一种新的纤溶活性测定法及在心肌梗死中的应用［J］.上海医学检验杂志，1999，14（2）:83-85.
    ［6］ 陈慧芬，吴瑞庭，邵慧珍.D-二聚体及纤维蛋白（原）降解产物在病毒性肝炎患者血浆中测定的临床意义［J］.上海医学检验杂志，1999，14（3）:182-183.
    ［7］ 王宵霞，王明山.四种血液病患者血浆D-二聚体测定［J］.上海医学检验杂志，1999，14（2）:122.
    ［8］ 朱宗昌，边延涛.慢性支气管炎急性发作期D-二聚体检测的意义［J］.上海医学检验杂志，1997，12（3）:166.
    ［9］ 黄尉国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D-二聚体检测及其临床应用［J］.中华医学检验杂志，1995，18（2）:71-74.
    ［10］王鸿利.广泛开展血栓与止血的检验和应用［J］.中华医学检验杂志，1995，18（2）:69-70.
    ［11］张师前，张友忠，徐 群，等.妊高征患者血浆D-二聚体的测定［J］.中华妇产科杂志，1996。31（3）:690-691.
    ［12］李光辉，王志新，陈幸华.359例肺癌患者血浆D-二聚体测定的临床意义［J］.中国实验诊断学，1999，3（4）:159.
    ［13］张 燕，李卓江.糖尿病患者血浆凝血酶、抗凝血酶和D-二聚体检测［J］.临床荟萃，2003，18（10）:561.
    ［14］刘泽英，刘 双，肖 瑶，等.52例肺栓塞治疗前后纤维蛋白原和D-二聚体的变化［J］.心肺血管病杂志，2000，19（3）:168.
　　【作者单位】 解放军第252医院检验科，河北保定071000
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