九乡新闻网鹏哥的爱吧火影:李东垣升清阳理论与风药的运用
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 06:03:54
李东垣升清阳理论与风药的运用 来源：《中国中医药报》第3060期
李东垣擅长从脾胃着手治疗内伤杂病，更擅用风药升举脾胃阳气，治疗各种脾胃内伤所致的气虚、气陷、气郁等证。本文就其升清阳理论及风药的运用试作浅析。
升清阳理论提出的时代背景及理论依据
东垣升清阳理论的提出，是在重脾胃的基础上形成的。东垣生活的年代，战乱频仍，百姓流离失所，饥饱无时，故饮食不节、劳役所伤导致的内伤脾胃病者较多，《内外伤辨惑论》“大抵人在围城之中，饮食不节及劳役所伤……胃气亏之久矣。”此时应当顾护脾胃，但医不辨察，妄用克伐之药，致脾伤阳陷，正气愈虚，病者百无一生，为了针砭时弊，李东垣提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤致病说，重视顾护脾胃正气，强调升举脾胃清阳。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
东垣升清阳理论的提出，除了特殊的社会历史背景外，亦有其重要的学术渊源及理论依据。东垣升清阳思想同时受其师张元素的影响，张氏在《医学启源》中关于药物升降浮沉、归经理论的精要论述，对其学术思想产生了重要影响，“升清阳”思想就直接受张氏所创“枳术丸”的启发。《内外伤辨惑论•辨内伤饮食用药所宜所禁篇》曰：“（枳术丸）荷叶一物，中央空虚，象震卦之体。震者，动也，人感之生足少阳甲胆也。甲胆者，风也，生万物之根蒂也。”荷叶色青，形中空，青象风木，食药入体，感此气之化则春夏令行。东垣认为，脾气的上升与肝胆春生之令的升发有着密切关系，“春气升则万化安”，肝胆行春生之令则脾能升清，故在风药的运用中，多用升发肝胆春生之药以升提脾阳。
升举阳气与运用风药之关系
东垣在重脾胃的基础上，发挥升举阳气的理论，在《脾胃论•脾胃虚实传变论》中，阐发《黄帝内经•六节藏象论》 “凡十一脏取决于胆”理论，曰：“胆者，少阳春生之气。春气升则万化安，故胆气春生，则余脏从之”。脾阳之升有赖于少阳春生之气的带动，若少阳春生之气不行，则清阳不升，而致“飧泻、肠澼不一而起矣”。因此针对脾胃虚弱、清阳不升的病变，在补中的基础上，当注重升发少阳春生之令。
东垣以风药生发人体阳气，宗法于张元素《医学启源》。张元素对风药的阐释集中于“风升生”类中，“‘风升生’意谓风药气温，其性上行，有如春气上升，有利于生长发育。这些药物为味之薄者，为阴中之阳”。“味薄则通”，东垣在其所创制的升阳诸方中普遍运用了防风、升麻、柴胡、羌独活等风药，以生发肝胆春升之令，进而提举清阳。
风药的具体运用
东垣重视脾胃清阳，其治疗内伤杂病，常在健脾补中的基础上，广泛运用风药以发挥其生发、升阳、散火、燥湿等独特功效。
升阳以散火 东垣认为脾胃虚弱则清阳不升，郁留于下，久而生热化火。指出“火与元气不两立”，此火不除，久则耗伤人体正气，所谓“一胜则一负”是也。他宗法《黄帝内经》“劳者温之”、“损者益之”及“火郁发之”之旨，提出了“唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泄其火”的治则，即后世所谓的“甘温除热”、“益气升阳”法。代表方剂有补中益气汤、升阳散火汤等。如东垣以补中益气汤治气虚发热，方以术参芪等益气之品，补其“脾胃气虚”，可谓治本。以当归和血养阴，以补阴火所耗之血，更用升麻、柴胡两风药升举阳气，调达气机。东垣云：“升麻引胃气上腾而复其本位，柴胡引清气行少阳之气上升”，两药合用，可助脾升举阳气，截断“阴火”产生的途径，且具“火郁发之”之意。
火郁发热或阳郁发热，东垣治之以升阳散火汤。东垣以人参、甘草甘温益气补中焦，白芍苦寒泄热益阴血，三药合用，益气补中，酸甘化阴，且无燥热之弊。方中又以防风、升麻、葛根、羌独活、柴胡等大量风药，将中焦郁火一并发之。且升麻入胃经，防风入脾经，羌独活入太阳经，柴胡入少阳经，具分经而治之妙。
升阳以除湿 湿邪困体，多因脾虚不运，水津不布，停蓄而成。风能除湿，风药气性多燥，故东垣在健脾的基础上多以风药升阳除湿。《脾胃论•肠澼下血论》中，东垣以升阳除湿防风汤治“大便闭塞，或里急后重，属至囿而能便，或少有白脓或少有血”的湿停肠腑之证。东垣认为“举其阳则浊阴自降”，治疗的关键在于升举清阳。故在术芍益气和血的基础上，以防风之升药升下陷之阳，除滞下之湿。佐以茯苓渗湿于下。
升阳以解郁 脾胃主升清降浊，是人体气机升降之枢纽。肝主疏泄，调畅人体气机。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾”，肝失疏泄，则中土壅滞，气机不通。
《脾胃论•脾胃损在调饮食适寒温》中，东垣以散滞气汤治“因郁气结中脘，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食”的肝郁、气滞中焦之证。方以半夏、生姜等药辛开苦降，以除中脘之痞，更以柴胡、陈皮行气导滞。柴胡兼具疏肝升清之功。如此则肝气疏、气滞行，胃脘痞胀可除。
升清以助阳 脾胃虚弱，阳气陷而不升，春夏之令不行，日久正气更伤，《脾胃论•三焦元气衰旺》云：“三焦元真衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也”。若专于补阳益气，必壅而不行，郁而成热，东垣云“只升阳之剂以助阳，犹胜加人参”。故治疗阳气亏虚之证，东垣多与风药辅佐益气助阳之品，以达补而不滞、事半功倍之效。
其实，东垣升清阳理论及风药的运用远不只这些，尚有升阳举陷、引药上行、疏散外邪等方面，其法灵活机变，对后世升阳理论及风药运用产生了深远影响，至今仍有重要的理论及临床意义。（泥虎林 杨金萍 山东中医药大学）
李东垣擅长从脾胃着手治疗内伤杂病，更擅用风药升举脾胃阳气，治疗各种脾胃内伤所致的气虚、气陷、气郁等证。本文就其升清阳理论及风药的运用试作浅析。
升清阳理论提出的时代背景及理论依据
东垣升清阳理论的提出，是在重脾胃的基础上形成的。东垣生活的年代，战乱频仍，百姓流离失所，饥饱无时，故饮食不节、劳役所伤导致的内伤脾胃病者较多，《内外伤辨惑论》“大抵人在围城之中，饮食不节及劳役所伤……胃气亏之久矣。”此时应当顾护脾胃，但医不辨察，妄用克伐之药，致脾伤阳陷，正气愈虚，病者百无一生，为了针砭时弊，李东垣提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤致病说，重视顾护脾胃正气，强调升举脾胃清阳。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
东垣升清阳理论的提出，除了特殊的社会历史背景外，亦有其重要的学术渊源及理论依据。东垣升清阳思想同时受其师张元素的影响，张氏在《医学启源》中关于药物升降浮沉、归经理论的精要论述，对其学术思想产生了重要影响，“升清阳”思想就直接受张氏所创“枳术丸”的启发。《内外伤辨惑论•辨内伤饮食用药所宜所禁篇》曰：“（枳术丸）荷叶一物，中央空虚，象震卦之体。震者，动也，人感之生足少阳甲胆也。甲胆者，风也，生万物之根蒂也。”荷叶色青，形中空，青象风木，食药入体，感此气之化则春夏令行。东垣认为，脾气的上升与肝胆春生之令的升发有着密切关系，“春气升则万化安”，肝胆行春生之令则脾能升清，故在风药的运用中，多用升发肝胆春生之药以升提脾阳。
升举阳气与运用风药之关系
东垣在重脾胃的基础上，发挥升举阳气的理论，在《脾胃论•脾胃虚实传变论》中，阐发《黄帝内经•六节藏象论》 “凡十一脏取决于胆”理论，曰：“胆者，少阳春生之气。春气升则万化安，故胆气春生，则余脏从之”。脾阳之升有赖于少阳春生之气的带动，若少阳春生之气不行，则清阳不升，而致“飧泻、肠澼不一而起矣”。因此针对脾胃虚弱、清阳不升的病变，在补中的基础上，当注重升发少阳春生之令。
东垣以风药生发人体阳气，宗法于张元素《医学启源》。张元素对风药的阐释集中于“风升生”类中，“‘风升生’意谓风药气温，其性上行，有如春气上升，有利于生长发育。这些药物为味之薄者，为阴中之阳”。“味薄则通”，东垣在其所创制的升阳诸方中普遍运用了防风、升麻、柴胡、羌独活等风药，以生发肝胆春升之令，进而提举清阳。
风药的具体运用
东垣重视脾胃清阳，其治疗内伤杂病，常在健脾补中的基础上，广泛运用风药以发挥其生发、升阳、散火、燥湿等独特功效。
升阳以散火 东垣认为脾胃虚弱则清阳不升，郁留于下，久而生热化火。指出“火与元气不两立”，此火不除，久则耗伤人体正气，所谓“一胜则一负”是也。他宗法《黄帝内经》“劳者温之”、“损者益之”及“火郁发之”之旨，提出了“唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泄其火”的治则，即后世所谓的“甘温除热”、“益气升阳”法。代表方剂有补中益气汤、升阳散火汤等。如东垣以补中益气汤治气虚发热，方以术参芪等益气之品，补其“脾胃气虚”，可谓治本。以当归和血养阴，以补阴火所耗之血，更用升麻、柴胡两风药升举阳气，调达气机。东垣云：“升麻引胃气上腾而复其本位，柴胡引清气行少阳之气上升”，两药合用，可助脾升举阳气，截断“阴火”产生的途径，且具“火郁发之”之意。
火郁发热或阳郁发热，东垣治之以升阳散火汤。东垣以人参、甘草甘温益气补中焦，白芍苦寒泄热益阴血，三药合用，益气补中，酸甘化阴，且无燥热之弊。方中又以防风、升麻、葛根、羌独活、柴胡等大量风药，将中焦郁火一并发之。且升麻入胃经，防风入脾经，羌独活入太阳经，柴胡入少阳经，具分经而治之妙。
升阳以除湿 湿邪困体，多因脾虚不运，水津不布，停蓄而成。风能除湿，风药气性多燥，故东垣在健脾的基础上多以风药升阳除湿。《脾胃论•肠澼下血论》中，东垣以升阳除湿防风汤治“大便闭塞，或里急后重，属至囿而能便，或少有白脓或少有血”的湿停肠腑之证。东垣认为“举其阳则浊阴自降”，治疗的关键在于升举清阳。故在术芍益气和血的基础上，以防风之升药升下陷之阳，除滞下之湿。佐以茯苓渗湿于下。
升阳以解郁 脾胃主升清降浊，是人体气机升降之枢纽。肝主疏泄，调畅人体气机。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾”，肝失疏泄，则中土壅滞，气机不通。
《脾胃论•脾胃损在调饮食适寒温》中，东垣以散滞气汤治“因郁气结中脘，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食”的肝郁、气滞中焦之证。方以半夏、生姜等药辛开苦降，以除中脘之痞，更以柴胡、陈皮行气导滞。柴胡兼具疏肝升清之功。如此则肝气疏、气滞行，胃脘痞胀可除。
升清以助阳 脾胃虚弱，阳气陷而不升，春夏之令不行，日久正气更伤，《脾胃论•三焦元气衰旺》云：“三焦元真衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也”。若专于补阳益气，必壅而不行，郁而成热，东垣云“只升阳之剂以助阳，犹胜加人参”。故治疗阳气亏虚之证，东垣多与风药辅佐益气助阳之品，以达补而不滞、事半功倍之效。
其实，东垣升清阳理论及风药的运用远不只这些，尚有升阳举陷、引药上行、疏散外邪等方面，其法灵活机变，对后世升阳理论及风药运用产生了深远影响，至今仍有重要的理论及临床意义。（泥虎林 杨金萍 山东中医药大学）
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