魔古族才是汉文化吧:抑郁女大学生的临床诊断与干预

摘要：本文作者采用了不同于传统认知行为疗法的新的认知行为疗法，从情绪和知识的角度对由恋爱问题导致抑郁状态的女大学生进行了成功的临床诊断与干预，由于抓住了问题的关键所在，不仅改变了来访者消极的情绪状态，而且重新塑造了来访者的理性的认知心理结构，并使之形成良性循环，在临床上取得了明显的效果。

关键词：抑郁、情绪、知识、潜意识、心理训练

一、问题的提出

情绪是影响大学生学习生活的最重要的核心因素。大学生由于恋爱问题导致的消极的抑郁情绪状态在大学生生活中是经常出现的，他们在人生的关键时期，不能很好地发展自己，不能很好地发挥潜能并且达到预定目标，更有甚者，酿成惨重的后果。例如，2004年8月26日，沈阳师范大学化学与生命科学学院大四一女生因为失恋在寝室服毒自杀。在大学生中，很多人对恋爱关系的看重已超过了这种关系的本身特点，他们把它看作是自我价值和自尊的基础。因此，失恋对大学生造成的影响不仅是情绪情感的波动，而且还会导致大学生自我价值的丧失感和自尊的严重失落感。如果不及时调整自己的心态，还可能导致长期的抑郁，产生精神性疾病，甚至出现自杀行为和攻击行为。因此，失恋的大学生应该学会及时调整自己的心理，使自己尽快从失恋的阴影中走出来，重新迈向新的生活。

二、来访者的自然情况、面临问题及相关背景

小薇（化名），女，辽宁师范大学化学专业三年级学生。2004年11月7日来到辽宁师范大学心理咨询中心请求帮助，当时值班的笔者接待了她。来访者主诉：两年多以来，她一直苦苦暗恋着本系一位很优秀的学兄，由于同在学生会，所以经常会有一些接触的机会，自己的喜怒哀乐全部随着学兄的情绪起伏而变化，她说自己已经完全陷入在这种感情中无法自拔。后来实在压抑不住自己的感情，她终于鼓起勇气向学兄表白，但学兄以已有女朋友为理由拒绝了小薇，而且设法回避她，处处躲着她。恋爱遇到挫折后，小薇的情绪一直处于消沉状态，感到万念俱灰，任何事情都无法激起她的兴趣，她觉得生活中没有任何可以令她高兴的事，任何事都已没有意义。上课时和上自习时也都无法进入学习状态，失恋的打击使小薇由一个外向开朗的女孩变成了一个极度自卑的内向女孩。因为她目前面临期末考试和跨专业考研究生的双重任务，所以自己也很着急，很想能够专心学习。可是每天到了自习室，不是磨磨蹭蹭地虚度时间，就是趴在桌上睡觉打发时间，而且经常以泪洗面、回忆过去，无法集中注意力进入学习状态。虚度时间后，她又非常自责，感到很焦虑，可依旧无法改变低能的学习状态，学习过程中经常走神，心情极度低沉。无奈之极，小薇来到心理咨询中心请求帮助。

三、问题形成的心理机制的诊断性假设分析

（一）初步诊断

笔者通过对来访者行为表现的分析，做出了以下的初步诊断：

1．情绪低落。小薇自从恋爱问题遭到打击后，一直处于接近于抑郁的情绪状态下，不能振作起来。觉得整个世界都是灰暗的，她的生活也失去了原有的快乐。

2．学习效率不高。小薇上课和上自习时都会出现强迫性分心的现象。据她本人讲，她很想好好学习，但就是一到上课时间，就无法集中注意力。上自习时，也会瞅着书本发愣儿，自己也不知道都想些什么，就是无法专心学习。

3．性格变得内向封闭。自从恋爱失败后，小薇就变得异常封闭，不愿与外界接触，不但不愿意参加班上的任何活动，就连寝室同学的小聚会也躲得远远的。

4．自我评价过低。小薇不但性格发生了变化，而且自信心也受到严重打击，变得很自卑，觉得别人都比她强，看不到自己的任何优点。

5．对于现状很焦虑。小薇本身自省能力很强，能够经常反省自己的表现，当小薇觉察出自己目前面临的情况时，感到很焦虑，但无法改变现状。

（二）问题形成的诊断性假设分析

1．早期经历的影响。小薇在家里是独生女儿，家庭条件又好，从小就受到了爸爸妈妈的细心呵护，在学校里学习成绩也很好，又受到了老师的偏爱。所以当小薇受到一点点挫折时，她的痛苦感受性会比一般的孩子高。

2．恋爱受挫导致的学习低能恶性循环的全过程分析。小薇暗恋表白遭到拒绝后，情绪状态非常低弥，学习低能低效，使她给自己做出了错误的认知评价，认为自己什么都做不好，一无是处。这种消极情绪与消极思维相互作用，使原本自省能力就很强的小薇感到非常焦虑，学习上处于一种更加低能的状态，潜意识学习兴趣下降，又增强了她的消极认知，这一过程不断地循环放大，导致她目前处于接近于抑郁的状态，见图1。

  图1 小薇不良情绪循环发展示意图

（三）临床干预技术路线假设

由于来访者目前情绪低弥，缺乏自信，笔者试图调动起来访者的积极情绪来，可是来访者小薇认为自己身上没有任何优点，只有缺点和失败。针对这种情况，笔者认为，因为小薇从小一直是积极上进的好学生，所以解决小薇抑郁状态的杠杆解[1]就是解决她目前最感到苦恼的学习低能低效的问题，解决了学习上的低能低效能够带动小薇整个生活各个方面的消极状态，使之达到良性循环。笔者认为可以从建立积极情绪和认知结构两大目标入手，重新塑造来访者的认知心理结构。

于是，整个治疗过程以塑造积极心态为目标，以放松后暗示为主要学习形式，重点激活、强化来访者积极的学习生活经验内容。

（四）临床干预技术路线制定的理论依据

1．情绪方面

情绪是整个心理机制的核心因素。情绪与思维是相互作用的。小薇由于恋爱问题的不如意导致整个心境的低弥情绪状态【E】，与学习这一刺激【S】建立了消极的潜意识条件性情绪反射【S-E-R】[2]，导致她即使想学习，并且天天去上自习，也无法真正地进入到学习状态中。情绪在人的整个活动中居于核心的地位。根据沃尔普的交互抑制原理，即个体不能同时对一个刺激产生两种对立的情绪反应[3]。笔者认为可以通过临床心理训练使来访者在上课和上自习中达到高能高效状态，从而使来访者生活中充满积极情绪，同时抑制消极情绪的产生。

2．知识方面

根据暗示学习理论以及潜意识条件性情绪反射原理，从认知角度看，笔者认为可以建立一个新的积极自信、乐观向上的认知心理结构系统，目的是每当进行日常学习生活思维时，所提取的知识都是积极的、自信的、乐观的、向上的，使来访者的整体心境都是轻松的、愉快的。

3．临床心理训练

把以上情绪和知识两方面成果结合起来，即通过临床放松及暗示学习技术，把来访者的积极的认知经验牢牢地巩固在大脑里，并且不断得到强化。不仅使来访者在学习中融入积极乐观的情绪，而且要带动来访者整个生活的积极情绪状态。

四、临床干预的方法、过程及问题

（一）干预的具体过程

1．对来访者进行认知指导

2004年11月7日，笔者与来访者小薇进行了第一次面谈咨询，针对小薇陈述的主要问题，笔者首先帮助小薇回忆以往经历，总结自己身上存在的优点。其次，笔者向小薇解释了潜意识条件性情绪反射的原理，并与小薇一起分析了她目前面对的问题的复杂循环系统，见图1。此外，笔者还教给小薇一些学习的策略性知识以及小程序放松训练的方法作为辅助性治疗措施。

2．临床放松训练

笔者于2004年11月10日—2004年12月12日对来访者小薇共进行了6次临床放松训练，整个治疗过程以塑造积极的学习状态为目标，结合元认知策略、情感组织者以及语言后暗示技术，重新塑造了小薇的学习过程中积极的认知心理结构。

（二）在临床放松训练中所包含的知识要素

1．问题情境（S刺激）：课堂学习过程情境、自习过程情境。

2．积极的程序性知识[4]：在深度放松状态下，一呈现问题情境（S刺激），便立即自动做出新的行为反应，运用积极的语言暗示，使积极的程序性知识达到优势，代替原有的消极的程序性知识，重新塑造了来访者的心理结构。在该程序性知识中，也夹带积极的陈述性知识，如上课积极思考、紧跟老师讲课思路的画面，以及上自习时全神贯注的轻松兴奋的情绪体验等等。

3．调动来访者积极情绪的情感组织者技术：情感组织者，又叫“情感性先行组织者”[5]，即在临床心理训练中通过语言、想象等使来访者产生积极的情感状态以促进心理治疗效果的临床技术。笔者运用了情感组织者技术把来访者的积极的情绪体验充分调动起来，以覆盖她目前消极、抑郁的情绪状态。

五、取得效果及其分析

（一）取得效果信息的反馈途径：电话随访

（二）临床技术干预的效果：在六次临床心理训练后，效果非常明显，整个治疗过程出现很大的转机，来访者情绪明显好转。后来，小薇给笔者打电话，她显得很兴奋，她说现在已经完全脱离以前抑郁的情绪状态，在上自习和上课中已经完全能够专心沉浸在学习当中，而且通过自己的努力，期末考试也取得了不错的成绩，另外她现在感觉学习和生活都很开心，她说，她目前的目标很明确，她会为自己跨专业考取研究生的目标而付出全部努力。

（三）取得临床干预的效果的因素分析：

笔者认为，这个案例之所以取得了明显的效果，原因如下：

1．以潜意识条件性情绪反射原理解释来访者障碍形成的心理机制，并且采用新的认知行为疗法，具有很大的优越性，为本案例的成功奠定了坚实的理论基础。

2．根据知识分类理论[6]，笔者作为咨询者始终能够看到来访者大脑中的错误的程序性知识的运行，并且能够运用临床放松技术把积极的正确的程序性知识输入到来访者的知识经验系统，用以覆盖原有消极的错误的程序性知识，解决了来访者的问题。

3．情感组织者技术的恰当运用，充分调动了来访者的积极的情绪体验，缩短了整个治疗过程，是一个极大的成功。

4．来访者本身的因素也促成了本案例的成功。来访者求助动机强、积极地配合咨询者、自身付出极大的努力这些都是本案例取得明显效果不可缺少的因素。

六、问题与讨论

这个案例笔者采用了不同于传统认知行为疗法的新的认知行为疗法，运用临床放松和暗示技术，结合情感组织者和积极的程序性知识的输入，不但治疗的时间短，而且在治疗效果中也取得了极大的成功。

笔者认为，上文中采用的新的认知行为疗法，与传统的认知行为疗法相比，具有很多的优势：

（一）在认知调整中，除了运用传统的认知行为疗法对来访者进行认知调整以外，新的认知行为疗法注重策略性知识的输入。认知策略对于行为障碍的矫正具有重大意义。

（二）传统的认知行为疗法看不到来访者的潜意识情绪，只能针对来访者意识部分的情绪和思维进行干预，针对来访者外在的行为进行矫正，这种治疗方法对于很多咨询案例来说是无法根治的，常常会出现反复，而且治疗时间长，疗效也不确定。然而新的认知行为疗法则能够有意识地控制来访者的潜意识情绪，抓住解决来访者问题的杠杆解，在短时间内帮助来访者解决问题。

（三）传统的认知行为疗法大多是运用经验的总结，运用传统的西方心理学流派的基本理论和治疗技术对来访者的一些外在症状进行干预。而新的认知行为疗法则能够看到来访者症状表现的心理机制，从而看到了来访者大脑中的知识经验系统和运行的基本要素。

（四）新的认知行为疗法与传统的认知疗法相比，一个重要的优势在于，咨询者能够控制来访者大脑中的知识的运行，特别是程序性知识的运行。通过控制了知识，从而控制了情绪。