魔性の潮百度云:荨麻疹的诊断与治疗

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荨麻疹的诊断与治疗 发表时间:2010-10-06 发表者:汪澍 (访问人次:8832)

荨麻疹又称风团,是一种常见的特征性皮肤反应性疾病,有20%的人一生中至少患过一次荨麻疹,在特应性体质的患者中更为常见。

风团是一种限局性的非凹陷性红色或白色水肿性斑块,伴瘙痒。
临床上根据疾病的病程(持续时间6周)分为:急性荨麻疹慢性荨麻疹宁国市人民医院皮肤科汪澍
临床分类
1、寻常性荨麻疹
2、物理性荨麻疹
    肾上腺素能性荨麻疹
    胆碱能性荨麻疹
    寒冷性荨麻疹、局限性热性荨麻疹
    迟发压迫性荨麻疹
    日光性荨麻疹
    震动性血管性水肿
    皮肤划痕征:症状性皮肤划痕征、迟发性皮肤划痕征
    运动诱发的过敏反应
3、接触性荨麻疹
4、荨麻疹样血管炎及血管性水肿
根据风团持续时间判断
寻常性荨麻疹        4-36小时
物理性荨麻疹        30分钟-2小时
接触性荨麻疹        1-2小时
荨麻疹样血管炎     1-7天
病理生理学
  荨麻疹的发生主要是由于机体内炎性物质组胺作用于H受体引起的变态反应。组胺是荨麻疹发病过程中最重要的介质,由肥大细胞产生和储存。组胺引起内皮细胞收缩,使血管内液体从细胞间渗出到血管外,引起组织水肿和风团形成。
  皮肤分布的组胺受体:H1受体兴奋:轴突反射、血管扩张和皮肤瘙痒;H2受体兴奋:血管扩张。
荨麻疹病因学分类:
食物:鱼、鸡蛋、牛奶、虾……
食品添加剂:色素、亚硫酸盐等
药物:水杨酸盐、抗生素等
感染:细菌、病毒、真菌等
吸入物:花粉、真菌孢子、粉尘等
内在疾病:免疫性疾病、肿瘤等
物理刺激:冷、热、光
激素/遗传:妊娠、孕酮、家族性及遗传病
荨麻疹患者的初始评估
皮肤检查以确定荨麻疹而不是被叮咬
排除物理性荨麻疹以避免不必要的长期评估
确定急、慢性荨麻疹(6周时间)
了解病因有助于指导病史采集和体格检查
急性荨麻疹的评估和处理
病史采集和体格检查
实验室检查
过敏原检测
 急性荨麻疹的治疗:
1、避免接触特殊过敏原
2、使用H1受体拮抗剂和/或H2受体拮抗剂
3、超敏反应的处理:肾上腺素、激素、供氧、气管切开、心肺复苏
 慢性荨麻疹的排除性诊断
确定皮损是风团而不是昆虫叮咬
风团多泛发,昆虫叮咬较局限
大多数风团直径>2厘米,持续时间<24小时
行皮肤划痕除外物理性荨麻疹
慢性荨麻疹的病史采集
发作的确切时间、与药物、食物和饮料关系
持续时间:急性(几天-几周)、慢性(>6周)
出现的时间:一天出现时间、一年出现时间、持续性、季节性
环境:暴露于花粉、化学物质、家庭、工作
与物理刺激、关节痛、发热的关系
单个皮损持续的时间:<1小时:物理性荨麻疹、典型风团;<24小时:典型风团;>25小时:荨麻疹性血管炎(消退时有鳞屑和紫癜)
慢性荨麻疹的体格检查
皮损大小:丘疹(胆碱能性、叮咬)、斑块
皮损厚度:浅层——大多数病例;深层——血管性水肿
皮肤划痕:
分布:广泛分布——摄入物、吸入物、内脏疾病;局限分布——物理性荨麻疹、接触性荨麻疹
感染源:牙龈炎、鼻窦炎、胆囊炎、尿路感染
内脏疾病:甲状腺疾病肝炎、胃炎、肿瘤等

慢性荨麻疹的实验室检查
初筛检查:血尿常规、肝功能、血沉
甲状腺功能和甲状腺抗体
除外感染性疾病:胆囊炎、尿路感染、鼻窦炎
自身免疫抗体检测
过敏原检测:皮肤试验、放射免疫吸附法、食物试验、激发试验
病理检查:明确是否荨麻疹样血管炎
血管性水肿:
血管性水肿(血管神经性水肿):是由于皮肤和粘膜皮下组织及呼吸道和消化道粘膜下层的血管通透性增高引起的荨麻疹样肿胀。
荨麻疹和血管性水肿常同时存在,具有共同的病因

血管性水肿类型:
获得性血管性水肿
急性血管性水肿:变应性IgE介导、造影剂、血清病、寒冷性荨麻疹
慢性复发性血管性水肿:特发性、获得性C1抑制剂缺乏
血管性水肿——嗜酸性粒细胞增多综合症
遗传性血管性水肿:
鉴别诊断:
1、大疱性类天疱疮或疱疹样皮炎
2、药疹
3、多形性红斑/边缘性红斑
4、丘疹性荨麻疹(虫咬皮炎)
5、妊娠瘙痒性荨麻疹丘疹和斑块
5、色素性荨麻疹
7、Still病
8、荨麻疹样血管炎
血管性水肿的治疗
抗组胺剂: H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂
三环类抗组胺剂
肥大细胞膜稳定剂:酮替芬、曲尼司特
白三烯受体拮抗剂:肾上腺素
糖皮质激素
 免疫疗法:环孢菌素、晓悉

临床常用的H1受体拮抗剂:
乙醇胺类:苯海拉明、氯马斯丁等
羟胺类:扑尔敏、克敏等
哌啶类:赛庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀、地氯雷他定等
哌嗪类:去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪等
吩噻嗪类:异丙嗪

特殊人群的药物治疗:

1、孕产妇及哺乳期患者的用药:除非病情严重或顽固,否则不主张使用常规的抗过敏药物,可以使用钙剂,少数病人使用的药物可参考美国FDA批准的B类以上药物

2、婴幼儿等儿童患者的用药(略)

3、在校学生的用药(略)

4、某些特殊工作、工种患者的用药(略)

5、患有肝、肾功能障碍或其他特殊疾病患者的用药(略)

建议:建议所有的荨麻疹患者均赴医院请临床医生给予诊断及治疗。女性及儿童荨麻疹患者常规行血、尿常规检查以除外感染因素!较复杂的或慢性、难治性荨麻疹建议使用不同类别的抗过敏药物2-3种联合治疗,并且服药时间要长,控制病情达一月时间后再考虑逐渐减药。并且减药治疗的过程也要长,以半个月为一调整期,每半月减少一种药物,并密切观察减药期间病情有无复发,若有复发需恢复起始治疗方案或更换方案。有时临床瘙痒、起风团等症状有缓解,但划痕征(+)者,说明病情仍未完全控制住,需赴医院请临床医生调整治疗方案。有肝、肾功能异常的患者请在临床医师或药师的指导下,选择经由不同代谢途径的药物安全使用!