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感冒（原创）

医疗2010-07-06 06:29:57阅读25评论0  字号：大中小 订阅

感冒讲义（原创）

作者：刘臣彬
概述：感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为特征。全年均可发病，但以冬春季多见。现代医学中上呼吸道感染属于感冒范围，流行性感冒属于时行感冒范围。
临床征候
（1.）风寒证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛、鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
（2）.风热证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
(3.)暑湿证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽粘痰，鼻浊流涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤发黄，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
（4）.虚人感冒：素体虚弱，复感外邪，发生感冒。临床分气虚感冒、阴虚感冒。气虚感冒，恶寒发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔薄白，脉浮无力。阴虚感冒，身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数无力。
2.类正鉴别
（1）.感冒：发热多数不高，或不发热，服解表药后，多能汗出身凉脉静，一般病程约5—7天。
（2）.温病：风温初起极是风热感冒之证，但温热病必有发热，甚至高热，汗出后热多暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传内入里之征。
（3）.时行感冒：多呈流行性，多人症状相同、症状相似。常突然恶寒，甚至寒战、高热周身酸楚，全身症状明显，且可化热入里，变生它病。
3.病因病机：
（1）.外因气温突变，寒热失调，六淫及时邪肆虐，病邪从口鼻皮毛入侵，卫外之气，不能调节应变。发生感冒。风性轻扬，易触阳位，多犯上焦。卫表不和，见恶寒发热、头痛、身痛。肺失宣降，见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。感受风寒湿邪，皮毛闭塞，邪郁于肺肺气失宣。感受风热暑燥，皮毛疏泄不畅邪热犯肺，肺失清肃。感受时邪病毒，病情多重，甚或变生它病。
（2）.或因生活起居不当，寒温失调；或因劳累过度，内因肌腠不密，复感六淫时邪。
（3）.或素体偏弱，卫表不固，少有不慎感寒受冷，导致发病。素体阳虚者，易感风寒；素体阴虚者，易受风热、燥热。痰湿偏胜者，易受外湿。
（4）.或肺经素有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，每易感受外邪。
（5）.病因与季节。冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，梅雨季节多夹湿邪。非时之气夹时行病毒伤人，则不限于季节性，往往互为传染流行。
（6）.发病特点，临床以风寒、风热两型多见，夏令暑湿亦能杂感为病。
（7）.感冒常易寒热错杂或转化，变生它病。
4.证治要点：
（1）.临床上首先辩证风寒风热。
（2）.偏寒偏热，俱不明显者，可给辛平轻剂。
（3）.表里寒热杂见者，当解表清里宣肺泻热。
（4）.时行感冒症状重者，辩证以风热为多见，应重用清热解毒之品。有并发症和兼夹症状重者症状重者，应适当兼顾。
（5）.小儿感冒夹惊、夹食者，应配合熄风止痉或消食导滞之品。
（6）.老人、婴儿及时感重症，病情传遍，化热入里又当与温病互参治疗。
（7）.原有宿疾，或因感冒诱发者，应根据标本先后，轻重主次进行治疗。
（8）.体虚感冒，应根据气虚阴虚不同，酌加扶正之品。
5.分型症治:
(1)风寒证
治法:辛温解表
处方:荆防败毒散加减
荆芥10克 防风15克 柴胡15克 薄荷10克 川芎10克 桔梗15克 枳壳10克 茯苓10克甘草10克 羌活15克 独活15克 生姜3片
水煎服。
方解:方用荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活去风散寒，兼能除湿，为治肢体酸痛要药。
加减：表寒重者加麻黄、桂枝以增加辛温散寒之力。
（2）.风热症：
治法：辛凉解表
处方：银翘散、葱豉桔梗汤加减
连翘30克 豆豉10克 薄荷20克  竹叶15克 桔梗20克  甘草15克 金银花30克 芦根25克 牛蒡子25克（研碎）  荆芥15克 栀子20克（捣破） 葱白3个
水煎服。
方解：两方均用连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草，故均能疏表泻热，清宣肺气。但是前方用金银花、牛蒡子、芦根重在清热解毒，并用荆芥以助疏解之力，后方用栀子、葱白，重在清宣解表。
加减：
1）.头胀痛较甚者，加桑叶、菊花以清利头目。
2）.咳嗽痰多加象贝、前胡、杏仁、枇杷叶化痰止咳。
3）.咯痰稠黄，加鱼腥草、败酱草、黄芩、知母、瓜蒌清热化痰。
4）.咽喉红肿疼痛，加山豆根、牛膝、玄参、麦冬、丹皮滋阴清热、解毒利咽。
5）.时行热毒明显，加板蓝根、大青叶、蒲公英、贯众、草河车清热解毒。
6）.肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急、痰稠、声哑，用生石膏、麻黄、胖大海、麦冬清宣肺热。
7）.风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴呛咳痰少，口唇鼻咽干燥，苔薄质红少津等燥象者，加沙参、麦冬、玉竹、天花粉清肺润燥，不用辛温之品。
（3）.暑湿证：
治法：清暑祛湿解表
处方：新加香薷饮加减
豆豉15克香薷20克厚朴15克茯苓15克黄连15克甘草15克金银花25克扁豆花15克连翘25克
水煎服。
（4）、虚人感冒：
治法：补益气血，健脾化痰
处方：参苏饮加减治疗
陈皮15克枳壳15克前胡15克半夏15克葛根15克木香15克甘草15克桔梗20克茯苓15克人参15克苏叶15克板蓝根25克
水煎服。