髻鬟怎么梳:一例初中生一般心理问题的心理咨询案例报告

一例初中生一般心理问题的心理咨询案例报告

 单位：家庭成长心理咨询所

 姓名：馨雨

  摘要：求助者孙小雨（化名），女，15岁，高中一年级学生。因在一次返校的路上，遇到一个男人，把他自己的生殖器暴露给小雨看，而致使小雨受到了惊吓，从此不敢上学。（只在家里学习，）。咨询师通过咨询发现了小雨妈妈对女儿进行的不正确的早期性教育，及严格的家教，让小雨把性骚扰视为天大的灾难和巨大的耻辱，以致恐惧担忧，怕同学笑话她，看不起她而不愿上学。诊断为一般心理问题后，咨询师通过运用合理情绪疗法，改变了求助者的一些不合理信念，并帮助小雨了解性变态的基本知识，使小雨的问题得到顺利解决，恢复了正常得学习生活。

一、              一般资料

求助者：孙小雨，女，15岁，汉族，高中一年级学生。

家庭成员：父亲（职业是机关干部），母亲（职业是中学教师）。

家庭经济状况：良好。

陈述者：来访者母亲。

二、              主诉和个人陈述

主诉：不敢去学校上课两周时间。

母亲陈述：女儿今年15岁在一所重点高中读高一，住校，每周回

家一次，星期日下午返校。两周前的星期日下午，女儿在返校的路上，遇到了一个男人，那人把自己的生殖器露出来给小雨看，小雨当时都吓呆了，拼命的向学校跑去，虽然没有被强奸，但小雨受了很大的惊吓，当晚就发起了烧，老师打电话让家长把小雨接回了家。现在女儿早就不发烧了，但还是很害怕，不愿意去学校上学，（一个人在家里学习）。我和丈夫都非常着急，觉得女儿是受了强烈的精神刺激后出现了心理问题，所以想让你给孩子看看，好让小雨尽快恢复正常的学习生活。

三、              咨询师所观察到和从小雨母亲那里了解的情况

咨询师观察到的情况：这位母亲是一位40岁左右的女士，打扮非

常得体，看起来很有知识分子的气质。女儿小雨身高1米6左右，中等身材，不胖也不瘦，白衫黑裙，可爱的娃娃头型，很清纯很文静的样子。自进屋后，就一直没有抬头，她端端正正的坐在沙发上，两腿并拢，双手放在膝盖上（从小雨的打扮和坐相上，推测她的母亲对她的家教一定很严格）。

从母亲那里了解到的情况：小雨是剖腹产的，自出生就一直有母亲和外婆照顾抚养（父亲平时工作很忙）。父母对她教育很严厉，小雨从小非常听话懂事，从小学到现在学习成绩一直很优秀。在学校里和同学关系也很融洽。自出生至现在本人和家庭无重大事件发生，本人和家族也无重大疾病和传染病病史。咨询师在问其母亲在小雨进入青春期时是如何对她进行性教育的，母亲称，从没有对女儿谈这些事情，因为是女孩子，我怕她受坏人欺负，所以从小雨记事起就一直提醒她好女孩的身体不能让男人看，也不能看男人的身体。（妈妈好像已经意识到自己在这方面的教育存在的问题）。

咨询师通过与小雨交流后，确定妈妈的陈述属实，（小雨同意妈妈留在身边陪自己一同咨询），在搜集资料时咨询师了解到小雨除了不愿意去学校上学外，在家一直坚持自己自学课程，每天还一人外出帮妈妈买菜。于是咨询师对小雨的问题也有了明确的看法，故未做心理量表测试。

四、              评估和诊断：一般心理问题

1、诊断依据：一般心理问题是指近期发生的、内容尚未泛化、反应强度不太激烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，有自知力，虽有痛苦但并不严重，有求治的愿望。

（1）小雨的不良情绪及行为是有现实生活中的事件（男人把生殖器暴露给她看）刺激而发的；

（2）小雨的情绪和行为持续两周而不能自行化解；

（3）小雨的不良情绪反应仍在理智控制之下，虽然不愿意去学校上学，但在家还是可以一人出门帮妈妈买菜；

（4）自始至终，不良情绪的激发原因仅仅局限于最初事件；

2、引发求助者心理问题的主要原因是：

  （1）生物学因素：

没有发现生理疾病引发心理问题的迹象。小雨15岁，女孩子，属于青春期，她的认知能力、思维方式、社会经验等都处于半成熟状态，对外部事件的刺激所产生的心理负担能力比成人差。

（2）社会性因素：

父母的严格管教，返校途中有人向她暴露男人生殖器，这些事件都会使她的压力加重；

（3）心理学因素：从小妈妈就灌输给她：“好女孩的身体不能让男人看，好女孩也不能看男人身体的”的固定信念导致小雨的认知出现偏差，即看了男人的生殖器而认为自己“变脏”。

    五、鉴别诊断

根据病与非病三原则，求助者自知力完整，无幻想及妄想，有主动求医行为，希望摆脱痛苦，无脑器质病变，无精神病家族史，主客观统一性，知情意协调一致，人格相对稳定，可以排除重性精神病诊断。

1、与严重心理问题鉴别：

严重的心理问题是由相对强烈的现实因素激发会短暂的失去理性控制。初始情绪反应强烈。持续时间长（两个月以上，半年以下），内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴随某一方面的人格缺陷。结合本案例，可以排除严重心理问题。

2、与恐怖症鉴别

恐怖症患者的害怕与处境不相称，病人感到痛苦，往往伴有显著的植物神经系统的功能障碍，对所怕处境回避，直接造成社会功能受损，结合本案例，可以排除恐怖症。

六、与来访者协商，确立咨询目标

咨询目标的制定应符合咨询目标有效性的七个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。本案例拟定的咨询目标是：改变小雨认为自己变脏、怕同学笑话她的不合理信念；帮助小雨了解性变态（露阴癖）的一般知识，让她重新回到学校上课。

七、咨询方案的制定

1、建立咨询关系

2、运用合理情绪疗法纠正小雨不合理的信念、

主要咨询方法与使用原理：

主要运用认知行为疗法。咨询的原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为变化也不同，因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变人的情绪和行为，以此学会正确面对生活中其它问题，从而促进身心的全面健康和发展。而认知疗法就是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，它的主要着眼点，放在求助者非功能性的认知问题上，通过改变求助者对己、对人、对事的看法，进而改善所呈现的心理问题，关键是认知重建。

3、帮助小雨了解性变态（露阴癖）的一般知识。

八、双方的责任、权利与义务

1、来访者的责任、权利和义务

责任：（1）向咨询师提供心理问题的有关真实资料；

     （2）积极主动与咨询师一起探讨解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业；

权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和职业资格；

     （2）有权了解咨询的具体方法，过程和原理；

     （3）有权选择或更换合适的咨询师；

     （4）有权提出转介或终止咨询；

     （5）对咨询反感的内容有知情权，协商权和选择权；

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；

     （2）遵守和执行商定好的咨询方案的各方面内容；

     （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告

知咨询师 。

2、咨询师的责任、权利和义务

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律规定；

     （2）帮助求助者解决心理问题；

     （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；

权力：(1)有权选择合适的求助者；

     （2）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；

     （3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。

义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照和职业

资格相关的证件；

         （2）遵守咨询机构的有关规定；

         （3）遵守和执行商定好的咨询方案的各方面的内容；

         （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知求助者。

     3、咨询时间：每周咨询一次，每次60分钟。，

    咨询收费：30元/60分钟。

        心理测验：本案例是一般心理问题，症状比较轻，故未做心理测验。

九、咨询过程

第一次咨询：主要是建立咨询关系，改变小雨不合理的信念。

咨询师通过真诚、关注、理解与共情技术与小雨建立良好的咨询关系，形成一种合作、温暖与安全的气氛，在此基础上进一步了解小雨的一些情况，并明确小雨不愿上学的主要原因是觉得自己“变脏”了，怕同学会笑话她。

 (节选咨询片断) ……

咨询师：除了害怕，你还有其它感觉吗？

求助者：恶心，我一想到那个流氓让我看的东西就恶心。

咨询师：还有呢？

求助者：我觉得自己变脏了。我怎么能看那个东西呢？妈妈告诉过我，好女孩的身体不能让男人看，也不能看男人的身体，我现在看了那个男人的东西，以后我怎么见人呢？同学们都会笑话我的。（小雨说到这里靠在妈妈的怀里哭了起来，咨询师示意妈妈不要劝慰孩子。哭是缓解压抑情绪的好方法。大约7、8分钟后小雨抬起了头渐渐平静了下来。）

咨询师：小雨，在这件事情中，你没有丝毫的过错。而且你做的很好，我听妈妈说你拼命地跑向学校，没让坏人得逞，成功的保护了自己，你真是一个勇敢机智的好学生，老师很敬佩你。

求助者：可是我看了不该看的东西啊！

咨询师：小雨，你在生理卫生课上早就学过，那个东西叫生殖器。

求助者：真恶心！

咨询师：男人的生殖器就是他身上的一个器官而已，是和眼睛、鼻子、心肝肺等器官一样的。人的器官没有恶心不恶心之分。在国外有的海滩上，会划出一片区域，男男女女都裸泳，在海滩上还裸晒太阳，这是很自然的。如果你觉得看到男人的生殖器就变脏了，那么，那些海滩上的女人岂不都变脏了吗？

求助者：那是不一样的。

咨询师：在看到男人的生殖器这一点上是一样的。

求助者：你的意思是说我没有因此而变脏?

咨询师：当然没有。

求助者：那同学们会瞧不起呀？

咨询师：当然不会，他们会同情你和佩服你，敬佩你勇敢的保护自己。

……

第一次咨询结束时，咨询师给小雨布置了家庭作业：针对小雨认为同学会看不起她这件事，让小雨在实际情况中去验证。

第二次咨询过程：

3天后小雨妈妈打来电话称：小雨的几个要好的同学这些天来看小雨了，看样子她们谈的很愉快，小雨还和其他的一些同学互发短信，感觉她心情好多了，你看你再和她谈谈，我和他爸想让她早点上学去。为了不让小雨拉下太多的功课，我答应了妈妈的要求，就这样在第一次咨询结束后的第4天，小雨和妈妈又走进了我的咨询室。这次我观察到小雨依然穿着整洁，与上次不同的是进屋后露出了一个腼腆的微笑和我打招呼，坐在沙发上也不再像上次那样低着头。

（节选咨询片断）

咨询师：听妈妈说这些天你的好同学到你家做客了？

求助者：（点点头）

咨询师：上次布置得作业你完成的怎样？

求助者：（嘴角露出一丝笑意）同学们都很关心我，问我什么时候去上学？可是老师我还是有点害怕再遇到流氓，被他们欺负。

咨询师：小雨，我理解你的心情，你受到这样的惊吓，产生这样地心情是很自然的，也很正常，但这只是偶然事件，你懂吗？而且，这件事情的发生，会让你绷紧保护自己的弦，从某种意义上说也是件好事。

求助者：我怎么才能保护自己呢？总不能天天让爸爸妈妈跟着吧？

咨询师：晚上不要单独出门，不要去僻静的地方，不随便理睬陌生男人的问话。平时注意锻炼身体，放假也可以学学女子防身术，但当然老师给你说这些，不是说你一定还会遇到坏人，而是教你积极应对坏人的方法，逃避和害怕是没有用的。

求助者：我知道了。

咨询师：小雨，我还想跟你说几句话。在男人当中，存在着一类性变态疾病的人，你遇到的就是这样一类人，他们患有露阴癖。在国外，也把这类人称作“雨衣人”，因为他们常常只穿一件雨衣，遇到女人时，就把雨衣敞开，是典型的性变疾病患者。这类人往往不具备强奸的能力，只是通过这种方式得到心理满足。所以小雨这种人并不可怕，是纸老虎。那些真正的强奸犯是不会采取这种方式的，但是小雨只要我们不给坏人机会，他们就没有办法伤害到我们。

求助者：可是老师我怎么才能不去想这件事情呢？

咨询师：很简单，小雨，走出家门，去上学。

求助者：这是方法吗？

咨询师：这是最有效的方法。小雨，这个世界上有些事情是我们无法控制的，比如天气变坏了，还有你遇到坏人这件事，我们不能改变已经发生的事情，但可以改变对这件事情的反应，你说呢？

求助者：点点头！

咨询师：事情已经发生了，谁都无法改变，耗费时间和精力去想它，只能让我们更气愤、更难过。所以老师建议你走出家门上学去，把时间和精力放在功课上，自然就转移了对这件事情的注意力了。时间是最好的法宝，过些日子你就会不再去想它了。

求助者：真的吗?

咨询师：真的，小雨，老师还可以交给你一个好方法，只要你一想它，你就赶紧对自己说“停”，然后想想自己特别喜欢的一个人。

求助者：那要不管用呢？

咨询师：就想别的事情，把注意力放到其它事情上，可以大声地唱一首自己喜欢的歌，或朗诵一首自己喜欢的诗，自然而然就会慢慢淡化它了，回去试试，肯定很有效的！

求助者：好的老师，我就按你说的去做。

咨询师：相信你，会很棒的，妈妈有你这样的女儿也为你骄傲。老师还有一首诗送给你，回去好好读读，你一定能读懂的。（见注释）

……

十、效果评估

当天晚上，我收到小雨亲自打来的电话，除了对我表示感谢之外，还特地告诉我，她准备明天就上学去。两周后，小雨妈妈打来电话说女儿现在一切都很好，拉下的功课在老师和同学们的帮助下也已经补上了，最近正在准备参加市里的一次英语大赛。看样子信心十足。第三周的周末小雨打来电话，高兴得告诉我这次参加市里的英语大赛取得了第三名的好成绩，老师和同学们今晚为她摆了庆功宴邀我一起参加，我婉言谢绝了。

注释：

参考文献：

1、               心理咨询师三级诊断技能培训教材P38

2、               心理咨询师二级诊断技能培训教材P34、P114

3、               心理咨询师基础知识P301

附：给小雨的一首诗

《我的人行道有个洞》摘选

伯迪亚·纳尔逊

我走在街道上

有个深洞在人行道旁

我掉进了深洞

我迷失……我彷徨

这不是我的错

我花了很长时间才回到地面上

我走在街道上

有个深洞在人行道旁

我没看见……我假装

我再次掉进了深洞

我无法相信竟到达同一个地方

但这不是我的错

我仍然花了很长时间才回到地面上

我走在街道上

有个深洞在人行道旁

我看见它在那里

我又掉进了洞，这是习惯的力量

我知道我在何方

我睁开双眼……这是我的错

我很快就回到了地面

我走在街道上

有个深洞在人行道旁

我绕过它走向前方

我走在另一条街道上