高电平刹车怎么接线:單味中藥治療慢性腎炎蛋白尿研究進展

【關鍵詞】慢性腎炎蛋白尿中藥蛋白尿是慢性腎炎最常見的臨床表現，也是慢性腎炎嚴重程度的判斷標志之一，近年對以往資料的回顧調查及大量的實驗結果顯示，蛋白尿是導致腎病預后不良的重要的獨立危險因素之一，也是進展性腎【關鍵詞】慢性腎炎蛋白尿中藥
蛋白尿是慢性腎炎最常見的臨床表現，也是慢性腎炎嚴重程度的判斷標志之一，近年對以往資料的回顧調查及大量的實驗結果顯示，蛋白尿是導致腎病預后不良的重要的獨立危險因素之一，也是進展性腎衰的一種持久獨立的惡化因素[1]。
尿蛋白漏出過多不僅可造成腎小球系膜細胞和上皮細胞損害，也會加重腎小管間質局部缺血、缺氧及腎小球硬化的發生與發展。
合理應用中醫藥，有助消除尿蛋白及延緩腎功能減退。
本文就單味中藥治療慢性腎炎蛋白尿研究進展做一概述。

1補虛藥
1.1黃芪黃芪味甘微溫,功能補氣固表,利水消腫,是一種具有免疫調節作用的中草藥,能增強活血化瘀藥物的功效，降低尿蛋白。
黃芪主要含黃芪多糖、氨基酸、大量無機離子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能與其控制腎性蛋白尿有關。
硒具有保護機體免受氧化損害，并能加強某些自由基清除劑的抗氧化作用。
因此，黃芪可能通過上述作用，保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障，降低蛋白尿[2]。
藥理研究表明,黃芪還能增加腎小球濾過膜通透性,改善腎小球功能。
黃芪注射液具有擴張血管,對非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫均有明顯的調節作用，減輕免疫性因素對血管內皮的損傷,減少血漿內皮素分泌，增加腎血流量。

1.2冬蟲夏草冬蟲夏草是我國傳統的名貴中草藥，性甘溫,具有益腎壯陽,補肺平喘等作用。
研究證實，冬蟲夏草能激活機體單核巨噬細胞的吞噬功能,維持機體CD4/CD8細胞的平衡,調節細胞免疫和體液免疫，從而減少尿蛋白。
劉麗秋[3]等發現,它通過增加MMP2的表達,抑制TMIP1,2的表達,促進了細胞外基質的降解,減少細胞外基質的積聚,這可能也是其降低蛋白尿的機制之一。

2活血化瘀藥
2.1葛根葛根味甘性平，功能解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉。
從中藥葛根中提取的葛根素，具有明顯的活血化瘀通絡之功,抗血小板聚集,降低血脂；擴張腎小球毛細血管,改善腎血流量,從而預防和治療腎小球毛細血管內微血栓的形成,恢復腎小球濾過功能,延緩減輕腎臟損害,減少、緩解蛋白尿的產生[4]。

2.2丹參其性苦微寒,有活血調經、涼血安神等功效。
研究發現,丹參能擴血管、抗凝抗血栓、降血脂、促進組織修復、抑制細菌等作用，減少腎臟細胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纖維細胞增殖、活化，促進成纖維細胞凋亡[5，6]。
徐麗等發現[7，8],丹參可顯著降低DN大鼠腎臟TGFβ1、CTGF、PAI1等細胞因子的表達水平，減少ECM的沉積和尿白蛋白的排泄。

2.3川芎川芎辛溫，有活血行氣止痛、祛風勝濕之功。
阿魏酸(FLA)為桂皮類化合物,普遍存在于川芎等常用植物藥中,可有效拮抗內皮素引起的腎血管收縮,抑制腎小球系膜細胞增殖,抑制炎癥及免疫反應,減少尿蛋白[9]。
川芎嗪是從川芎根莖中提取分離的生物堿單體，具有降低血漿內皮素(ET)和TNF水平、抗氧化等作用。
王振和馬金麗等對50例慢性腎炎患者應用川芎嗪治療，結果尿蛋白較前明顯減少[10]。

3清熱除濕藥
3.1升麻升麻甘辛微寒，具有清熱解毒、升舉陽氣等功效。
《本經》云：
升麻解百毒。
藥理研究表明,清熱解毒中藥有抗感染和抗變態反應的作用,幫助恢復腎功能，有利于蛋白尿陰轉。
臨床上在健脾補腎化濕的基礎上重用升麻,可使腎炎蛋白尿得到改善[11]。

3.2白花蛇舌草白花蛇舌草甘苦微寒，有清熱解毒、利濕通淋之功效。
主要含有齊墩果酸、β谷甾醇、對位香豆酸，白花蛇舌草素。
體內能刺激網狀內皮系統增生，促進抗體形成，使網狀細胞、白細胞的吞噬能力增強，有抗菌，消除炎癥的作用。
彭暾等[12]在治療腎炎中,發現重用白花蛇舌草能收到較好的消除蛋白尿的作用,長期服用可加用大棗30g，以防止苦寒傷胃。

4蟲類藥
4.1水蛭水蛭性平味咸苦，歸肝、膀胱經，功能破血逐瘀、通經活絡。
臨床病理分析表明，腎小球內纖維蛋白相關抗原(FRA)沉積與蛋白尿密切相關。
水蛭能減少腎小球內FRA沉積，主要機制：
①抗凝血酶。
水蛭是最強的凝血酶特效抑制劑之一，它與凝血酶迅速結合,抑制血液凝固；②水蛭可活化纖維蛋白酶原前活化因子,分解纖維蛋白原和纖維蛋白；③降低血液黏稠度。
水蛭對全血黏度、纖維蛋白原、高血脂等均有減低作用。
王綱等[13]在其他治療的基礎上，加服水蛭粉治療慢性腎炎蛋白尿取得良好的療效。

4.2地龍地龍味咸性寒體滑，善走竄，能降泄，有活血化瘀、通絡利尿的作用。
藥理研究表明，地龍有抗凝，降低血黏度，抑制血栓形成的作用；從地龍中提取的纖溶酶除了促纖溶作用，還具有抗免疫作用。
此外，地龍可能通過增加血清NO濃度，舒張血管，抑制腎小球局部血栓形成，改善血液流變學，從而減少尿蛋白的排泄。

4.3蟬蛻蟬蛻甘咸性寒，甘能養，咸入腎，寒能清。
既能驅風，又能宣肺，發汗消腫以利水之上源。
臨床上慢性腎炎患者常因上呼吸道感染而病情復發或加重，蛋白尿增加。
蟬蛻通過降低血液內皮素，減少自由基釋放，減少毛細血管內皮細胞損傷，降低蛋白尿[14]。

其它常用藥還有土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白花蛇、烏梢蛇、穿山甲等。
腎炎蛋白尿病機復雜,病情頑固。
蟲類藥物善于搜剔逐邪,熄風通絡直達病所,能將潛伏于內的風痰瘀血之邪,深搜細剔。
腎病絡病理論也為腎病應用蟲類藥提供了新的思考。
對于頑固蛋白尿伴水腫,選用蟬蛻與僵蠶,具有祛風定驚、通絡散結之效；對慢性腎炎有血瘀證者,因反復發作而演變為腎病綜合征,長期蛋白尿者用全蝎和地鱉蟲有解毒、破瘀積、通經絡的作用[15]。

5其他
5.1雷公藤雷公藤屬衛矛科植物，具有多種免疫抑制作用。
臨床及動物實驗均證明其能減少尿蛋白排泄和減輕腎臟組織的病理變化[16]。
能抑制T細胞的增殖，誘導活化的T細胞調亡；并推測其可以非特異性地清除氧自由基，使脂質過氧化物(LPO)的形成和超氧化物歧化酶(SOD)的消耗減少[17]。
雷公藤能抑制自身相關抗體的產生，雷公藤多苷能顯著降低尿血栓素B2(TXB2)水平，可能是雷公藤多苷治療蛋白尿機制之一。

5.2黃蜀葵花始載于《嘉佑木草》，入腎、膀胱二經。
《中藥辭海》謂其微甘，涼，功用為清熱利濕解毒。
藥理研究發現，黃葵的主要化學成分為黃酮類,具有抗凝、降血脂、清除氧自由基、提高SOD活性，減輕腎小球免疫炎癥反應，減少尿蛋白作用。
以黃葵提取物為主要成分的黃葵膠囊對CGN患者蛋白尿治療也取得了可喜的療效[18]。

此外，人參減少腎小球細胞的增殖和黏連，抑制不成熟的TGFβ轉化為成熟的TGFβ[19]，調整細胞免疫，提高T淋巴細胞轉化和IL2的表達，從而減少和清除腎小球基底膜免疫復合物，降低蛋白尿。
銀杏葉、刺五加等具有活血化瘀通絡，抗凝，調節體液細胞因子，改善血液流變學，減少尿蛋白排泄，提高血漿白蛋白濃度，增加激素治療的敏感性，有效對抗脂質過氧化損傷。
金櫻子醇提物顯著降低被動型Heymann腎炎模型大鼠尿蛋白，升高血清總蛋白含量,減輕腎組織的病理變化。
莪術可以通過調節內皮素及血栓素前列腺素系統平衡改善血管內皮細胞功能，減少尿蛋白，保護腎功能。
高山紅景天能降低尿蛋白、血膽固醇,提高血白蛋白,降低TGFβ1及PAI1水平,延緩腎小球硬化的進展。

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