高清针孔wifi摄像头:胸痹论治2

胸痹论治

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养生

温胆汤

胸痹

生脉饮

桑菊

孔少华

孔医堂

健康

先父认为胸痹的病机一般是痰湿阻于胸络所致，并非以瘀血为主，故临床治疗胸痹较少应用活血药，常以宽胸化痰为主，常以温胆汤为基本方加减治疗。病久或有心之气阴两虚，合以生脉散，危重者常见肾之阴阳两虚，常处以济生肾气丸，水肿严重者合以五皮饮，由外感温毒内陷引起的病毒性心肌炎则常以温胆汤、生脉饮合以桑菊银翘等新凉解毒之品。以上诸法治疗心脏诸疾，临床疗效颇佳。

基本方一

温胆汤加减，治疗痰湿阻络引起的胸痹，症见胸闷时痛，心悸，舌态白腻，脉象弦滑。

橘子络核各15g 法半夏10g 云茯苓30g 炒枳壳10g 青竹茹15g 全瓜蒌30g 桑寄生30g 香附米10g炙甘草3g  紫苏梗5g  六神曲10g 血琥珀5

方解：此方中以法半夏为主药，半夏辛温，有强心之效，可以振奋中上焦阳气，故可以温化痰浊，宽胸除痹、和胃降逆、化痰止咳，凡中上两焦心肺脾胃诸疾以痰湿阻络为主者均可倚为主药。橘子络化痰通络、橘子核理气，临床中常以此二药代替橘子皮，若以痰湿为主者可以用橘子皮。方中炙甘草去炙甘草汤之意，但用量不大，孔派用药较少用甘草调和缓中，以其甘缓滞中易生涨满，在此方中运用少量炙甘草取其益气和中稳心之意，以防止其它药物温燥对心脏功能的刺激。方中以桑寄生通络，香附米、紫苏梗胸中之气以助化痰，全瓜蒌宽胸化痰，合半夏有《金匱》“瓜蒌薤白半夏汤”之意，但不用薤白，以其过于温燥易伤阴液，今人阴虚者多，虽然痰湿较盛，化之也要注意不上阴液为妥。若胃阴不足者，喜于方中加霍石斛30g，以其甘润滋养胃肾之阴而无滋腻之患。方中血琥珀有活血安神稳心之功，可以化胸中瘀血。诸药合用化痰理气宽胸活血，对于一般轻症胸痹属于痰湿阻络者用之輒效。

基本方二

生脉饮、温胆汤加减：

治疗气阴不足兼有痰湿阻络之胸痹，症见气短、胸闷、心悸、舌质红，苔薄白，脉象弦细。

南北沙参各15g（气阴两虚用南北沙参，甚者用西洋参，气虚为主用台党参10g）  麦门冬10g  五味子3g  干百合30g 紫苏叶2g炙甘草5g、橘子络核各15g、法半夏10g、云茯苓30g  炒枳壳10g青竹茹15g、全瓜蒌30g、桑寄生30g血琥珀5g（同煎）

方解：先父认为胸痹初期常为痰湿阻络为主要病机，日久则易致胸中气阴两虚，故病情较重者或年老久病者常见秦阴两虚与痰湿阻络合病者，治疗上，常以生脉饮与温胆汤合方治疗。生脉饮中的人参先父常易为南北沙参，以其益气养阴而不温燥助火，一般气阴两虚症状不甚重者即有良效，若气阴两虚较重者，用西洋参6至10g，对于气虚为主，阴虚不甚者可用太子参或党参15至30g。危重病人用野山参3至10g。五味子收敛心气，先父认为用3g即可，不必多用，以防敛邪。方中干百合配合紫苏叶2g，寓收敛固护之中以微微芳开，敛中有开，静中有动。温胆汤与生脉饮通用，一动一静，一阴一阳，在益气养阴的基础上宽胸化痰，温燥而不伤阴，固敛而不凝滞，对于气阴两虚、兼痰湿阻络的胸痹疗效甚佳。

基本方三

济生肾气丸加减：

治疗心肾阳虚，阳虚水泛所引起发水肿、胸闷。

大熟地15~30g  山萸肉10g  淮山药15g  云茯苓30g  建泽泻12g  炒丹皮5g 炮附片6~15g上肉桂2~3g  川牛膝15g  车前子15~30g

方解：此方常用于病危患者，心衰，中医辨为心肾阳虚者，用之以回阳救逆。运用时可配合温胆汤、生脉饮、参附龙牡汤。先父认为危重病人附子、半夏同用强心效果甚佳，曾用之起死回生，不必顾忌十八反的禁忌，临床应用，亦从未发生不良反应，《金匱》治疗虚寒腹痛的附子粳米汤也是由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。其化胃中寒饮的关键即是附子与半夏同用。

基本方四

五皮饮：

治疗一般水肿。

云苓皮30g大腹皮10g  桑白皮10g  陈皮10g  干姜皮6g

此方为治疗水肿的通用方，对于胸痹引起的下肢水肿，可随症与温胆汤、生脉饮、济生肾气丸加减合用。

基本方五

解毒方：

外感风热毒邪侵犯心脏所致的发热、胸闷、心悸，引发心肌炎，以儿童为多见，早期症状与普通感冒相似，故对于出现外感症状未尽，而出现心悸、短气、乏力、精神不振的小儿，应及时确诊。治疗上，早期心肌炎与普通风温感冒症状相似，治疗亦以清解为主，桑菊银翘之属加减，但之所以发病，往往是由于患者心气阴不足，导致外邪内陷，故对于体质稍弱的儿童，治疗时应注意扶正，处方上益气养阴、宽胸化痰与清解散邪同施，可与桑菊饮、银翘散、温胆汤、生脉饮合方加减。

霜桑叶10g、杭菊花10g、全蝉衣10g、金银花15g藤30g、青连翘10g、嫩桑枝30g、蒲公英30g、南北沙参各15g、麦门冬10g、五味子3g、干百合30g、炙甘草3g、柏子仁12g、法半夏10g、云茯苓30g

此方为成人用药剂量，小儿剂量酌减。

方解：方中桑叶菊花蝉衣辛凉解表，金银花藤、连翘嫩桑枝解毒通络，辛凉之品可使温热毒邪从表而出，生脉饮合温胆汤以益气养阴，强心化痰，扶正以使邪不内陷。外邪已解，可去霜桑叶、杭菊花、全蝉衣，加珍珠粉0.9g浮小麦30g、生龙齿15g 生牡蛎30g血琥珀5g等以养心安神，但仍继续用银翘桑枝等解毒通络之品，以清除余毒。临症随其邪正虚实而加减损益，当有良效。