北京大学人民医院张学武  

　　主持人：各位搜狐网的网友大家下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间。今天我们非常荣幸的请到了北京大学人民医院风湿免疫科的张学武教授跟我们谈谈痛风这个话题。

　　高尿酸血症可能引发痛风

　　主持人：首先请问一下张教授，人为什么会发生痛风？

　　张学武：痛风在我们国家发病率越来越高，发病的前提是高尿酸血症。

　　血尿酸高的人就容易发生痛风关节炎，表现为突然的关节红肿热痛，病人感觉非常难受，甚至疼到不能穿袜子，不能用手摸。这是痛风最让病人感到恐怖和可怕之处。另外，血尿酸高到一定程度会对肾脏造成损伤，称作痛风性肾病，病人表现为血尿、肾结石、肾积水等，最终走到尿毒症的也有。同时，血尿酸增高会对人体的心、脑血管造成危害。加重冠心病、脑血管病及糖尿病等。

　　人为什么会得痛风？就是因为由于某种原因使得体内的血尿酸增高，在这个病理基础上，一部分高尿酸血症的人会得痛风，但并不是所有血尿酸高的人都会得痛风。

　　主持人：一般人怎么知道血尿酸高？

　　张学武：原来查得很少，现在大家都增加了这方面的意识，血尿酸已经成为常规的检查项目。从发病率来看，现在中国十分之一左右的人有血尿酸增高，不得不引起大家的重视。

　　主持人：什么原因会导致血尿酸增高？

　　张学武：血尿酸增高的原因很复杂，现在的研究结果证实，只有很少一部分人是因为先天遗传因素造成的，某种遗传因素导致身体对尿酸代谢的酶缺乏，可能会导致血尿酸持续增高，这只是极少的一部分人群。绝大部分高尿酸血症病人还没有找到确切原因，到底为什么身体中积累的尿酸排不出去是目前研究的热点问题。

　　主持人：您刚才谈到血尿酸高不一定发生痛风，只有一部分人会有痛风的表现。那痛风的发作有没有一些特殊的诱因？

　　张学武：痛风的诱因有很多，其中最常见的诱因是饮食，比如暴饮暴食，喝酒，尤其是啤酒、白酒。另外总吃海鲜类的食物，比如贝类、虾、海鱼等含动物嘌呤特别高的， 包括动物内脏，肝、肾、肺、心等，也容易诱发痛风的发作。

　　另外一方面，现代人的生活方式也容易诱发痛风，比如紧张、劳累、熬夜，总是生活不规律等。

　　还有些药物使用不当会导致血尿酸增高，有些降压药会引起血尿酸增高，比如有利尿成分的降压药。除了高血压药物，某些抗结核的药物也会引起药物性血尿酸增高。这些叫继发性高尿酸血症。

　　主持人：血尿酸突然增高，就有可能会导致痛风发作？

　　张学武：对，血尿酸突然增高，或血尿酸总在高水平就可能诱发痛风发作。

　　同时创伤也会诱发痛风发作，有的人做外伤手术，手术做得很好，但是突然间开始脚疼。最主要的还是饮食、药物的因素。

　　主持人：痛风发作有没有季节性？

　　张学武：季节性并不是很明显。不一定换季的时候就发作很多，痛风关节炎不像类风湿关节炎、骨关节炎。

　　有的时候表现有点季节性是因为节日多，比如中秋、十一、春节等，这个时候大家比较紧张，应酬比较多，容易劳累、紧张，加上吃喝没有注意，就容易诱发痛风发作

　　主持人：高尿酸血症，是不是程度越高越容易得痛风？

　　主持人：一般人怎么判断痛风和一般的关节炎？

　　张学武：痛风的疼和骨关节炎、类风湿的区别挺大的。

　　首先从发病人群来讲，痛风是男多女少，女性一般在绝经后有可能个别人会发生痛风，肯定是中老年男性是比较多见，但现在有向着年轻化发展的趋势。

　　另外，肥胖人群，有高血压、糖尿病等代谢性疾病更容易出现痛风。

　　痛风关节炎最大的特点是突然性，突发大关节或者某个关节出现“红、肿、热、痛”，最常见的还是中老年男性，由于某种原因突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节，或者下肢某个大关节肿疼。我们往往看见病人满面红光，营养状态特别好，但就是脚不敢粘地，坐着轮椅进来，或者架着拐来看病。

　　最常见的痛风发生位置是在第一跖趾关节，有的人出现在脚踝、脚面，或者膝关节。如果没有外伤，没有感染因素，突然出现这几个位置的红肿热痛，疼得非常厉害，这种疼是不能忍受的疼，刀割一样的疼，上述情况第一个要想到就是痛风。

　　最典型的例子是前一天晚上聚会、喝酒，第二天凌晨疼醒，往往是吃点止疼药，忍到第二天去医院看病。

　　主持人：到了医院以后经过医生的判断就确诊了？

　　张学武：绝大部分都比较容易确诊。一看身材肥胖，前两天吃过海鲜、喝过酒，最主要的是看症状。单侧某一个大关节红肿，再给他做个化验，查查血尿酸、拍片子等，看肾脏有没有结石，大部分都比较容易判断。

　　主持人：您刚才介绍了我们国家的痛风的发病率越来越高了，并且已经有年轻化的趋势，年轻化的趋势是不是也跟他的生活习惯有关系？

　　张学武：有。

　　主持人：有没有具体的数字？

　　张学武：血尿酸高的人占到全国人口的十分之一，这十分之一的人群，有20%多要发作痛风。从全国人口来看，有两三千万的痛风患者。具体其中各年龄段的比例怎么样，现在没有确切的数据，只能说还是中老年更多一些。

　　认为它有年轻化的趋势是因为我们现在在门诊上经常会看到二十几岁，甚至十几岁的血尿酸增高，痛风发作的病人。原因还是这些因素，从小就很胖，代谢出现问题，另外年轻人工作上压力更大一些。

　　主持人：您刚才谈到高尿酸血症有四个方面的危害，痛风关节炎是其中的一个方面。痛风关节炎一般是一个关节还是同时会有好几个关节？

　　张学武：痛风关节炎是突发的红肿痛，一般在开始阶段，或者第一次发作的时候，基本上都是一个关节，最常见的关节就是第一跖趾关节。这种关节炎还有一个特点，发作以后不管它，忍几天它也会消失。

　　如果始终不管它，有第一次就会有第二次、第三次。它会越犯越重。发作一次不管它，两年以后犯了又不管，可能过半年又犯第三次，第三次到第四次也许几个星期就犯。总的趋势，如果你不治，越犯间隔越短。疼痛越来越厉害，波及到的关节会越来越多。第一次是右脚，第二次是左脚，第三次可能就两个脚同时犯。或者是某几个关节，向着越来越重、越来越多、频率越来越快的趋势发展。

　　主持人：那最后一直不治后果严重吗？

　　张学武：一方面是疼痛变成持续性，另外尿酸盐结晶的位置，会出现一个一个的大鼓包，同时会把相应关节的骨质一块一块吃掉，最终变成一个洞，这样骨头就坏了，对关节有破坏性。

　　主持人：后果还是非常严重的。高尿酸血症会引起肾结实、肾炎。痛风的患者也会？

　　主持人：那痛风发作的急性期怎么治疗？

　　张学武：痛风的治疗分方面

　　一个是急性发作期，老百姓貌似有经验，一说痛风就想到降尿酸，这个观点其实不对，痛风急性发作期不是一疼就用降尿酸药，这时恰恰不能用，而是要用消炎消肿止疼药，比如非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。用这类药为了尽快把关节的炎症消掉，让它不肿、不疼。

　　如果在急性期用降尿酸药，只是让体内的尿酸排泄多一些，让血里的尿酸下来。如果让血尿酸降得很低，身体组织中的尿酸往外排就快，反而急性期不容易过去，疼的时间拉长，可能还会更剧烈。

　　另外急性发作期要多喝水、休息，让尿酸尽量的排一排。饮食要控制，用一点小苏打片。急性期也不能泡脚、桑拿、理疗、按摩等，这时候促进血液循环，病人会疼痛加重。急性期关节的保护也很重要，用点冷水冷敷一下。

　　什么时候开始降尿酸呢？要等疼痛完全消失，红肿热痛都没了，血尿酸又确实高，开始从小量逐渐加量用降尿酸药。在这几个星期之内都要贯穿始终的是关节的保护，多喝水。

　　主持人：急性期过了以后，药物要用多长时间？

　　张学武：第一个阶段，要把尿酸先降到我们认为的理想水平。不是稍低于正常人的水平，而是有规范的一个数字。降到这个水平以后，我们还要维持相当长的时间。

　　为什么要维持？因为血尿酸下来了，而组织关节周围的尿酸还是高的，要使得这些尿酸排出来。甚至有些地方有结石，包括肾的结石，关节周围的痛风石，要把这些结石崩解，需要相当长一段时间。

　　主持人：这种药物要一直吃？

　　张学武：这要摸索着来，吃的时间肯定要长一些，但是，如果饮食控制得好，经过一段时间的规范治疗，能够停一停。

　　主持人：最后临床上能够治到一个什么样的效果？

　　张学武：痛风这个病只要发现得比较早，关节没有出现骨质的破坏，肾脏没有出现肾功能不可逆的受损，应该说预后是不错的。经过严格的控制，包括药物、自身饮食调理，能够和正常人一样，不影响工作生活。只要控制得比较好，可以做到基本上不犯病。

　　主持人：您说的早期是指什么？

　　张学武：如果没有发作关节炎以前就查出高尿酸血症，在饮食、生活方式上加以调理，那是最好的。

　　主持人：可能有很多人不太重视，造成一些治疗的延误在这里希望大家重视起来。您刚才谈到了治疗方面，预防也谈了一些。您能具体谈一谈饮食、运动需要注意哪些方面吗？

　　张学武：运动稍微简单一点，痛风病人多比较肥胖、血脂高，要适当运动，有利于减肥和尿酸的恢复。对于痛风关节炎，关节不能过分的出现劳损，比如说爬山、踢球，崴脚，运动带来的创伤对痛风关节炎是不利的。本来血尿酸就高，突然间崴了脚，这个关节就肿起来了，可能诱发痛风发作。

　　饮食上，痛风病人大部分都知道，啤酒白酒会影响尿酸的代谢，诱发痛风的发作，红酒可以适量的少喝一点。

　　绝大部分的海鲜食物嘌呤含量都是比较高，尤其是海鱼、沙丁鱼、带鱼、虾、贝类等。中等含量的包括螃蟹等。比较低的是海蜇、海参。各种动物的内脏，心、肝、肾的嘌呤含量相对比较高，都要控制。

　　对于肉类，不是绝对的不能吃，最好别喝肉汤。白肉比红肉稍微好一点。但是国外的文献研究都证实一点，植物嘌呤和动物嘌呤还是有区别，虽然某些素食的嘌呤含量高，但是诱发痛风发作的风险要比动物嘌呤要小。我们觉得豆类还是可以适当的吃一点。饮料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，这些问题都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。在饮料上能够使血尿酸升高的是果糖类。

　　主持人：肉是一点不能吃吗？

 　　张学武：可以吃一点点。我们有一个宣传册，告诉患者一些知识，要点都给他讲清楚。同时我们有一张饮食的表，这张表上写上哪些是嘌呤含量比较高的，是不能吃的，哪些是可以吃的。

　　主持人：患者在痛风的缓解期要经常查一查自己的血尿酸？

　　主持人：您能介绍一下我们北京大学人民医院风湿免疫科有哪些优势和特点？

　　张学武：北京大学人民医院风湿免疫科是国内医教研水平领先的专科。痛风关节炎作为一种常见多发病，我们也投入了一定的人力物力来研究。

　　医疗方面我们是国内最早成立痛风门诊的科室，每个星期有半天专门由我来负责专门治疗痛风的病人。同时我们科室强调对痛风病人进行规范化的管理，把病人的住址电话都留下来，甚至有时候把自己的电话也留给病人，作为一个沟通。

　　另外我们经常开一些痛风的病友会，让他们重视预防、饮食、规范治疗。我们经常做这些工作。

　　同时，我们还承担国家的一些新药实验工作。最关键的，我们在痛风门诊对所有的病人进行管理，给他们一些教育，让他们规范的治疗、定期的随诊。我们希望每一个痛风病人来了以后，都定期的回到我们这里来随诊。

　　主持人：痛风的病人经过规范治疗以后，还是要坚持下去？

　　主持人：最后，您给我们的网友提一些建议，同时介绍一下您的出诊时间。

　　张学武：现在因为尿酸高的人多，对于正常人我们恐怕也要在定期体检中加上血尿酸这一项。已经知道血尿酸高的人肯定是要定期的随诊。犯过关节炎的人就要进行规范的治疗、预防、饮食、锻炼、用药。希望他们能够定期的到医院随诊。

　　痛风的病人可能家里面别的人也有这种病，希望每个人加强这种意识，病人如果突发关节红肿，而且疼得很厉害，你要想到可能是痛风。希望全民都加强这方面的意识。

　　北京大学人民医院风湿免疫科每天门诊的主治医生、教授都能够看痛风的病人。我们专业的痛风门诊是每周一下午。

　　主持人：今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及张教授的光临指导。