香格里拉到飞来寺自驾:交代病情时，你会怎样和病人沟通？

脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：

1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。

2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。

3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。

坚定

3楼

我们刚去病房实习的时候，我们小组一男童鞋，询问病史的时候让人很无语

诸如：你有没有消化系统方面的疾病，你的肾脏有没有问题，你的泌尿系统有没有问题…

可怜的病人！

2011-09-16 13:18 回复

老者

4楼

1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。

2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。

3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。

4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。

5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。

6.不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其原则和底线。 

 

2011-09-16 13:32 回复

不明白

5楼

学到的几个常见的比喻

1，病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡。

2，药物不是万能的，医院不是保险柜，不然，那么多国家领导人就不死了。

3，肝脏就是制造蛋白质的工厂，工厂不生产了，蛋白从何而来？

4，肺气肿，就是一个最吹大的气球，吹到最后，没有弹性了的，缩不回来了！

5，心瓣膜病，就像门坏了！

6，补充一个，保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了。 

 

2011-09-16 15:19 回复

海鑫

6楼

回复 5楼：

 

楼上的列举的比喻非常好，很形象，领教了！

可是如今的病人都不是那么好对付滴！被打被砍都是常事了。。。

 

2011-09-16 16:05 回复

殇枫

7楼

回复 6楼：

 

楼上的太悲观了，

如果没有好的沟通，医疗纠纷会更多

2011-09-19 11:02 回复

Memoway

8楼

1，不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。

2，尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观。

3，耐心，足够、十二分以及超常的耐心！

4，掌握要家属做最坏打算的原则。

5，尽可能把病人和家属想象成自己的亲人，老吾老以及人之老。

6，再怎么可恶的刁民也请原谅她的无知，不要把自己降低了身份，并且，可怜可怜他们。

7，不管他们能否听懂，你适当的运用专业术语，可以提高他们对你的敬畏和信任。

8，最重要的一条，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，处境再尴尬，救死扶伤是我们的责任，交代病情书写病历都是次要的，真正要关注的是病人病情。相信你做事的态度就是对家属最好的安抚。就算被冤枉，我们也对得起良心！

 

2011-09-19 12:03 回复

以斯帖

9楼

首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任程度。

针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等

充分利用病人家属已有的医学知识去加深对疾病的理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要瞎忽悠、恐吓病家。

主动让病家去找其认为值得信任的懂得医学知识的人咨询，以求旁证和支持、信任。

谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位、与病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就是你的主谈对象。

对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取家属的最大信任。

尽可能地向家属介绍疾病的相关知识，如新进展、新技术、新疗法等，展示你的知识层次，可增加病人家属对医生的依从性。

充分尊重、理解病人和家属的选择，竭尽全力地提供帮助。

 

2011-09-19 15:09 回复

xiangnanchun

10楼

谈点体会:

1.和病人的谈话,首先我们要明确本次谈话的目的,特别是诊疗操作,我们结合病情等明确自己的意向;如果我觉得这个操作我很有经验,病情允许,估计风险不大的,我的意向希望病人家属同意去做的;那我多说些操作的好处,而说到不良反应语气平和点,而且告诉他们,这些严重不良反应,有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会,但也是谈话的内容;就治疗来说,这个操作是积极处理和治疗的手段之一的,而很多进入ICU病房的病人家属都认为他们希望治疗措施是积极的;

如果我觉得这个操作,对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择,那我们谈话要侧重风险大的内容;很多病人对该项操作和决定没有太多的了解,因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定;但是,也是谈话最关键的,最后我们把决定权抛给病人家属,让他们明白真正决定的是他们自己;

2.针对不同的病人家属,采取不同的谈话方式;

对来自农村文化层次低的病人,对病情的介绍要简单易懂点,一般此类病人对医生比较的尊重,谈话比较轻松;对有些自认为知识水平高自大的人,谈话更需要逻辑性和全面性,让他没有太多的漏洞可找;

3.思考病人家属的当时想法和目的,寻找医患主要矛盾所在点;

上个月碰到一个颅脑外伤的病人,因为病情变化太快有医疗纠纷,通过谈话病人家属同意自动出院,在自动出院前,当班医生谈话说:这个病人病情太重,路上随时会发生心跳停止,死亡可能性很大,要求家属签字;家属一下子就翻脸了(当地有些风俗病人快死前进家里做些花样,死了就不让进村),说还不能保证活着送到家里,那他们就不回去了,因此僵持着在医院闹。这是我看了一下病人,机械通气呼吸机的条件不高,升压药物的量也不很大,一般估计病人在路上一个小时问题不大,再说病人和病人家属不走对我们的压力很大;我找了一两个他们家属主要者,我对他们说,如果不出意外,一般情况下病人会有心跳送到家的,如果再放在这儿时间长了就难说了,早送肯定比迟送的把握度高些,再说医生让你们签字也不是推什么责任,只是形式和例行公事而已;家属想想也是,就同意了自动出院,还签了字;病人被立刻送走,我们庆幸避免了一场纠纷;

4.病情程度和预后判断,以及治疗费用的估计,常是病人最关心的两项内容,也是谈话的重要内容;对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场***,输的机会大,赢的机会少,也许最终是劳命伤财;

5.对病人家属的沟通要主动及时;

ICU里病人病情重,变化大,治疗的代价大,而且是封闭式的不同与普通病房;每天至少和病人家属沟通一次,并且保证沟通方式的通畅; 

 

2011-09-20 12:02 回复

tjzdk

11楼

了解病人的心理，是不是相信你。如果不相信你，你要把你的信息适度的和病人交流。了解病人的病情，你有没有把握治疗好。如果病情在变化，你有没有和病人交待清楚，那你就惨了，一定要把可能出现的病情变化交待给他们，但是，别忘了交待，如果出现我们会解决的，这是需要我们医生和病人家属积极的努力和配合的。我们把估计的宁可左一点，更加保险一些。