青岛地铁运营时间:神经外科临床病例5—前交通支动脉瘤夹闭术

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/05/09 05:56:09

神经外科临床病例5—前交通支动脉瘤夹闭术

发表日期：2007年9月7日【编辑录入：cmu1h】

病例简介：患者男性，51岁。突发剧烈头痛起病，头CT发现蛛网膜下腔出血，急诊行全脑DSA检查提示前交通支动脉瘤，急诊行前交通支动脉瘤夹闭术。
诊断：前交通支动脉瘤（HuntⅡ级）

附图：术前头CT及全脑DSA

附图：术后头CT及全脑DSA

相关话题：

前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的25%～30%。由于部位深在、周围结构复杂、变易多、瘤颈突出方向各异等, 手术治疗有一定的难度。

关于3D-CTA与DSA的比较及应用：
全脑DSA广泛应用于颅内血管性疾病的诊断，至今仍被认为是颅内血管性疾病诊断的“金标准”，随着3D-DSA的出现就能更加准确的对颅内动脉瘤进行诊断。可提供瘤体指向及载瘤血管的具体情况。但其具有创伤性，可诱发动脉瘤破裂出血，检查时间较长，费用较高，技术要求高且射线剂量大等缺点。有时病人不配合需全麻后造影，人力物力消耗大，且可能给病人造成一定危险。3D-CTA则避免了以上情况，具有检查时间短，安全性高，操作简便，无创伤、无严重并发症等优点。尤其提供了颅骨的信息，可准确判断瘤体的位置并能模拟手术入路,并能同时显示全脑血管，可同时看到双侧A1、A2动脉瘤的关系此点优于DSA。3D-DSA检查对多发动脉瘤及瘤区存在血肿的动脉瘤诊断更为准确。目前，对于破裂动脉瘤倾向早期手术治疗，可避免再次出血及减少血管痉挛等严重并发症。因此，经济、安全、快速、准确的3D-CTA可应用于术前动脉瘤的筛查，特别适于急诊手术前检查应用及状态差不能配合的病人。尤其对于前交通动脉瘤可提供瘤颈据前床凸的高度，并同时显示动脉瘤与周围血管的关系对手术入路选择十分重要。并可作为术后复查手段。

关于手术时机：
动脉瘤破裂后手术夹闭的时机一直是有争议,但又十分重要的问题。动脉瘤破裂后再出血、脑血管痉挛是除首次出血外两个主要的致死、致残因素。一般文献报导中初次出血后2周内的再出血率在20%左右。脑血管痉挛多发生于初次出血3d以后, 6～8d达高峰, 10～14d逐渐缓解。早期手术可防止动脉瘤再出血, 动脉瘤夹闭后可进行更积极的抗脑血管痉挛治疗，因此，临床上对于Hunt-Hess分级0～Ⅱ级，甚至Ⅲ级的患者，许多学者主张早期手术。