信息生态学与国家医疗卫生信息共享”
(2011-01-21 12:59:55) 近两年，医疗卫生信息共享的呼声很高！很多有识之士为之奔走和努力，产业链从上到下，都慢慢意识到了她的重要性！然而，这是一项跨学科（医学、信息科学、经济学、社会科学）、涉及众多个体（政府、医院、医生、IT公司、百姓）的系统工程。其中一些技术关键点，如：数据元、数据集、互操作性规范 - interoperability等，与互联网信息高速公路中的七层协议有异曲同工之妙。然而，相对于这些技术性规范的制定，我们更需要从系统科学，从复杂网络的角度去考察他的“生态动力学”问题，进行“方法学”的探索。这里可以看看当年互联网是怎么发展起来的。
互联网早期仅仅是一些科研机构之间的联结，一些联网协议最早发布的时候都仅仅是“草案” 的形式公布，但自发互联的需求十分强烈，而后的发展一发不可收拾。如今这么庞大的 互联网系统，是从早期一个小小的科研互联网“生长”出来的！是一个以“自底向上”为主的发展路径完成的！充满了“自组织”的内涵。
如同《失控》一书第四章所说的“组装的复杂性 -（ASSEMBLING COMPLIEXITY）”，你要一下子让一个复杂系统，统一按某“指挥者”制定的规则去组装，必将导致超级复杂，条不顺、理不顺、内耗严重、时间拖沓的混乱结局！一切需要按照“生长”原则；一切要从小而简单的开始，并呵护她去生长。要形成利益的滚动和“反馈圈”！
中国卫生信息共享，目前本身还存在“驱动力"严重不够的问题，卫生主管部门是最积极的，但越往下，越不积极，最后流于 学术界的科研课题，成为医疗信息管理人员的谈资。总之，这个火堆还远远没有达到“自发燃烧”的“燃点”。最终受益者 - 老百姓几乎还一无所觉！所以，哪里切入？怎么切入？如何让这个火堆达到自发燃烧的燃点！？
下面转载了一篇09年底，在中国卫生信息学会年会上，从“信息生态学”角度去分析的发言文章，有些启发意义。
信息生态学与国家医疗卫生信息共享
李兰娟 中国卫生信息学会2009年会 2009-12
近两年，以医疗卫生信息标准为基础、以电子健康档案和电子病历为核心、建立互联互通的区域医疗体系逐渐成为行业、社会乃至国家的重要方向，医疗卫生信息共享的重要性和发展趋势逐渐为人们所认识和接受。
然而，由于医疗卫生信息共享牵涉的角色（实体）种类多、数量大，上至政府宏观决策、下至百姓的生命健康和个人隐私，从方方面面的反馈中，我们看到这是一个涉及较多信息主体、复杂的信息生态系统问题。
1、医疗卫生行业的信息生态链
生态学，是研究在一定的场景下，生物个体、群种之间的互相关系及其与环境互相影响的一门自然科学。同类生物个体组成种群，不同种群之间互相竞争、影响，形成群落。在一个生态群落中，各种生物个体、种群之间通过能量和物质循环，通过生产者、消费者、分解者的互相协同，形成一个生态链。
生态学应用于对社会组织的研究，形成了组织生态学，而信息生态学是组织生态学的发展和延伸，从信息运动的角度来研究一个组织环境中的各种信息流和信息行为。信息生态的提出者 – Davenport（1997）把信息生态定义为“信息的整体管理”。
医疗卫生行业的信息管理和信息共享，非常符合作为一个信息生态系统的对象来研究。中国的医疗卫生行业在经历了十多年的数字化、计算机化的发展后，其信息生态环境已初具雏形。如下图所示：
图1 给我们展现了一张医疗卫生行业的信息生态链，列出了6个信息主体，即：居民个人、医疗健康服务人员、医疗健康服务机构、医疗健康管理机构、研究机构及行业协会和IT设施开发商。作为一个以信息技术和网络为基础的信息生态系统，一般具有以下特点：
》 复杂性和多样性
医疗卫生信息生态系统的信息主体具有多样性，从分散的、但基数巨大的个人，到聚合了上千人、但数量有限的大型医疗机构，信息主体的差异性十分巨大，从而使得该信息生态环境具有高度的复杂度。
》 共同改变和协同进化
当电子健康档案信息能够在庞大的居民个人群体以及医疗服务机构之间流转时，将使得医疗服务的模式、质量、速度、用户体验得以改变和发展，个人的就医体验、医疗机构内部的工作流程都将发生进化，协同效应十分明显。
》 存在关键性“物种”
个人、医疗服务机构、医疗管理机构，是该生态系统的关键“物种”，他们是该信息生态系统的主要生产者、消费者、传递者和管理者。
》 具有地域性
医疗卫生信息生态系统具有地域性，如：美国与中国的医疗卫生信息生态圈就有较大的差异，因地而异、因信息主体、文化政策等多种因素而异。对于不同地域的信息生态系统，应因地制宜地选择相应的管理模式和推进模式。
2、从信息生态链的角度分析我国医疗卫生信息共享
由于信息生态系统内部各构成要素之间存在复杂的、共生共变和协同适应的关系，所以信息生态链的管理本身，是一门系统科学，需要从整体的角度去分析和思考，最终追求信息活动给信息生态系统带来的整体信息收益最大化。信息生态链管理的关键点不是对信息本身和信息主体的管理，而是对信息流、行为、关系和过程的管理，是对一个动态的系统从早期的成型，不断激励，进而在不断调整中逐渐壮大过程的管理。另外，信息生态链管理的核心是信息共享，重点是信息产权管理和信息生态环境管理，以下从这两方面，分析我国医疗卫生信息共享。
2.1 信息产权管理
信息产权管理的核心目标是回答“为什么要共享信息”的问题，也是信息共享的根本问题。所谓信息产权管理就是通过合理分配共享收益和成本，激励信息主体参与信息共享。利益必定是信息共享的动力基础，而其他可能的动力源，比如：信任、强制或权威只能作为补充和辅助的基础而存在。
因此，我们来看看医疗健康行业推进信息共享的努力中，按获得利益的先后和需要推进的工作步骤的顺序做排列，如下图所示：
实施医疗卫生信息共享后，从获得利益先后顺序的角度，首先是政府能获得更完整的统计数据，接着开发商能拿到合同回款，然后居民个人能看到自己的健康档案，医生在科研上能出更多成果，同时也方便了医生直接给个人提供一对一的服务，最后才是医疗服务机构提高了医疗质量、降低差错。
而从开展医疗卫生信息共享工程所需开展的工作顺序上看，首先是政府制定相关的政策（包括标准规范的设计）、接着需要医疗服务机构提出计划对其现有系统进行改造或增加新的模块支持信息共享，然后是IT开发商的产品及工程实施，相对来说，医疗服务人员和个人需要的投入较少。
从以上的分析来看，一方面医疗服务机构是利益的最慢获得者，另一方面，医疗服务机构又是实施医疗卫生信息共享位列第二位的推动者。因此，帮助医疗服务机构回答 “为什么愿意共享信息”地问题，将成为该生态链是否能运转的关键。
这里，“医疗服务管理机构”，即：政府，他既是利益的直接获得者，也是第一推动力，因此在整个医疗卫生信息共享的生态链里，扮演核心角色。从目前全球的发展趋势看，也充分体现了政府在其中的重要性。在我国公立医疗体制为主导的结构下，政府应担当促进医疗服务机构进行信息共享的主要推动者。以下是几个可以考虑的措施：
》 专项资金扶持
充分利用国家和各级政府对医疗卫生行业的信息化扶持资金，对于按国家标准进行医疗信息化建设、改造、共享信息的医疗服务机构给与资金支持。
》 与机构等级考核相结合
如同企业的 ISO9000 系列的认证一样，将医疗服务机构的信息化水平，是否符合国家标准，纳入医疗机构的等级评审考核内容。
》 与医保赔付相结合
政府可以充分利用医保赔付的政策，要求医疗服务机构传递、共享电子病历和健康档案的相关数据。
》 医疗信息化岗位认证资格培训
政府可以设立专项的培训基金，资助医疗机构的信息主管和分管领导，开展医学信息学、医疗卫生信息标准等方面的认证培训。
目前已经开展的一些区域医疗试点中已经出现了医疗机构不主动、不积极、不配合的现象。在当前环境下，若没有上述的一些激励措施，医疗服务机构的主动性难以激发，将大大阻碍国家医疗卫生信息共享的工作推进。
2.2 信息生态环境管理
信息生态链的管理中，信息环境管理是非常重要的内容，他通过影响和调整信息环境构成要素的状态及其相互关系，为信息共享创造适宜条件。
从医疗卫生信息产业角度，要推动信息共享，需要一些机构和部门来充当该生态系统的管理、推动和维护的角色。以下是一个建议的模型：
其中：
标准制定机构 – 由国家权威标准主管机构、行业主管部门、产业界等参与，是被广泛认可的和权威的医疗卫生信息标准的制定机构。在美国所对应的机构为：HITSP
认证和评估机构 – 经政府和行业主管部门认可和授权的机构，对医疗服务机构的信息建设、IT厂商的医疗信息产品和有关的医疗信息服务，进行标准化的评估和认证。在美国所对应的机构为：CCHIT
第三方统计和调查机构 – 由权威的第三方机构定期出具当前中国医疗卫生信息共享程度的调查、统计和分析报告，作为立法和政策制定机构的决策依据。
图3中的五个环节是一个有机整体，是促进中国医疗卫生信息共享的游戏规则的制定者和管理者。另外，中国目前在健康信息的安全和隐私方面还没有相关立法，而美国于2008年12月，发表了《个人健康信息的电子交换全国隐私和安全框架》（Nationwide Privacy and Security Framework For Electronic Exchange of Individually Identifiable Health Information）。在推动医疗卫生信息共享的同时，有效的隐私安全政策保障是目前我国相关立法机构需要关注的问题。
3、关于医疗卫生信息共享程度的指标体系
评价一个信息生态系统是否健康，是否活跃，需要有一个科学的评价指标体系。在图3中的第三方统计和调查机构，需要基于这套正确的指标体系给出政府和行业主管部门，某区域（省、市、区县等）的医疗信息的共享程度和健康程度。
以前，电子健康档案的建档率、建档数量作为衡量指标是非常片面的。医疗信息共享的最终效果体现，需要一个系列的指标来综合反映。从未来趋势角度看，居民个人对医疗健康服务满意度（如：就医总费用的下降、获得更好的医疗服务体验、对自身的健康更有主动性等）和相关的经济指标（如：信息共享带来的增值服务、医院效率提高后的盈利能力增加、区域GDP的增长等）将成为考评一个区域医疗卫生信息共享程度的重点指标。进一步的指标体系还需要产业界、研究机构、政府决策部门继续深入探讨。
中国要实现医疗健康服务领域的跨越式发展，必须充分借鉴国外的模式和技术积累，并以系统性、科学性的角度，以正确的方法去实施。我国已故著名科学家钱学森曾对世界系统科学领域做出重大贡献，当年他利用系统科学的方法，在当时有限的资源条件下，完成了中国两弹一星的庞大工程。今天，我们需要像他一样，从系统科学、信息生态学的角度，分析和推动中国医疗卫生信息共享这一长期且艰巨的任务。
九乡新闻网