六、表里之剂

　 表里之剂,即表里双解剂。凡以解表药配合泻下、清
里、温里的药物为主组成,用治表里同病的方剂。在临床对
于表证未除,而里证又急者,若仅用解表,则里邪难除;若
仅治其里,则表邪不解,里证难愈,或变生他证。因此,就
有必要使用表里双解剂,兼顾表里,使内外同消。表兼里证
有表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒,以及表里俱
热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实,千变万化,当仔细辨
证,认真选方用药。

1．大柴胡汤（张仲景）  发表攻里。

（《金匮要略》）

【歌诀】
大柴胡汤用大黄   枳实芩夏白芍将
煎加姜枣表兼里   妙法内攻并外攘
柴胡芒硝义亦尔   仍有桂枝大黄汤
【组成】柴胡半斤(15克)  黄芩  芍药各三两(9克)  枳实
四枚(9克)  大黄二两(6克)  生姜五两(l5克) 大枣十二枚(5枚)
【用法】水煎服。
【功用】和解少阳,内泻热结。
【主治】少阳、阳明合病。症见往来寒热,胸胁苦满,
呕不止,郁郁微烦,心下满痛或心下痞X块,大便不解或协热
下利,舌苔黄,脉弦有力。
【方析】少阳、阳明合证为本方主证。阳明热结,腑气
不通,胃热上逆,故心下痞块,呕不止,为次要症状,.方中
柴胡、黄芩为和解少阳要药,为君药。大黄、识实泻阳明热
结,除心下痞鞘X,为臣药。芍药缓急止痛；生姜、半夏降逆
止呕；大枣和生姜调和营卫,为佐药。诸药配合,外解少
阳,内泻热结,表里双解。
【附方】(1)柴胡加芒硝汤(《伤寒论》)由小柴胡汤
的三分之一加芒硝三钱(9克)组成。水煎服,
功用:和解少阳,内泻热结。
主治:小柴胡汤证,而有腹中坚,大便燥结之症。或治
大柴胡汤证误用泻下,肠津已伤,而里实未解者,
(2)桂枝加大黄汤(《伤寒论》) 桂枝汤加重芍药三钱
(9克)大黄二钱（6克）组成。水煎服。
功用:外解太阳,内泻热结。
主治:太阳病误下后,邪陷太阴,表证未罢,腹满疼
痛,大便燥结者。

2.防风通圣散（刘河间）  表里实热。

(《宣明论方》)

【歌诀】
防风通圣大黄硝  荆芥麻黄栀芍翘
甘草芎归膏滑石  薄荷芩术力偏饶
表里交攻阳热盛  外科疡毒总能消
【组成】防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归
白芍 黑山栀 大黄 芒硝、白术各五钱(各15克) 石膏
黄芩 桔梗各一两(各30克) 甘草二两(6克)
【用法】为粗末,每次9克,加生姜3片,水煎服。或
作丸剂,每次6克,日服2次。或作汤剂,按原方用量比例,
水煎服。
【功用】疏风解表，泻热通便。
【主治】风热壅盛，表里俱实。症见憎寒壮热，头目昏
眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘
满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩。并治疮疡肿毒，肠风
痔漏,丹斑瘾疹等。
【方析】外有风寒化热,内有里热结实,为本方主证。
方中防风、荆芥、麻黄发汗解表,使邪从汗解;石膏清泻肺
胃;大黄泻热通便,共为君药。薄荷、连翘助君药疏风解
表;黄芩、栀子助石膏清上焦热;芒硝助大黄破结通便;共
为臣药。川芎、当归、白芍活血和营;白术健脾燥湿;桔梗
载药上行,共为佐药。甘草益气和胃,调和诸药。为使药。
诸药配合,汗不伤表,攻不伤里,内外分消,表里并治。

3.五积散  发表温里。

(《太平息民和剂局才》)

【歌诀】
五积散治五般积  麻黄苍芷归芍芎
枳桔桂姜甘茯朴  陈皮半夏加姜葱
除桂枳陈余略炒  熟料尤增温散功
温中解表祛寒湿  散痞调经用各充
【组成】白芷 川芎 炙甘草 茯苓 当归 肉桂 芍
药 半夏各三两各（90克） 陈皮 枳壳 麻黄各六两(各l80克)
苍术二十四两(720克) 干姜四两(l20克) 桔梗十二两(360克)
厚朴四两(120克)
【用法】研成粗末,每服三钱(9克),加生姜3片,葱
白三茎同煎热服。或按用量比例水煎服。
【功用】解表温里,顺气化痰,活血消积。
【主治】外感风寒,内伤生冷。症见身热无汗,头痛身
疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女气血不和,
心腹疼痛,月经不调等。
【方析】本方为治寒、湿、气、血、痰五积而设,故而
得名。外感风寒,内伤生冷为本方主证。痰湿内停,气血不
和,故胸满恶食,呕吐腹痛,或月经不调,均为兼证。方中
麻黄、白芷、苍术发汗祛湿解表;干姜、肉桂温里祛寒,共
为君药。厚朴、陈皮、半夏、茯苓燥湿健脾,理气化痰;当
归、芍药、川芎养血和血,调经止痛;桔梗与枳壳同用,升
降气机,消除痞满,共为佐药。炙甘草和中益气,调和诸
药,为使药。
【附方】熟料五积散:若将前方中去肉桂、枳壳、陈
皮,余药炒成黄色,研为粗末,叫做“熟料五积散”,更具
温散之性。

4.三黄石膏汤(陶节庵)  发表清里。

(《伤寒六书》)

【歌诀】
三黄石膏芩柏连  栀子麻黄豆豉全
姜枣细茶煎热服  表里三焦热盛宣
【组成】石膏一两(30克) 黄连 黄柏 黄芩各二两(各6克)
香豉一升(9克) 栀子十枚(9克) 麻黄三两(9克)
【用法】加生姜3片,大枣1枚,细茶叶一撮,水煎
服。
【功用】发汗解表,清热解毒。
【主治】伤寒里热已炽,表证未解。症见壮热无汗,身
体沉重拘急,鼻干口渴,烦躁不眠,神昏谵语,脉滑数或发
斑。
【方析】表证未解,三焦热盛,为本方主证。方中麻黄
发汗解表,石膏、黄芩清热除烦,为君药。黄连、黄柏、栀
子助石膏、黄芩清三焦实火;香豉助麻黄祛除表邪,为臣
药。生姜、大枣、细茶调和营卫,益气和中,为佐药。

5.葛根黄芩黄连汤(张仲景)  太阳阳明解表清里。

(《伤寒论》)

【歌诀】
葛根黄芩黄连汤  甘草四般治二阳
解表清里兼和胃  喘汗自利保平康
【组成】葛根半斤(15克) 炙甘草二两(6克) 黄芩三两
(9克) 黄连三两(9克)
【用法】水煎服。
【功用】解表清热。
【主治】表证未解,热邪入里。症见身热,下利臭秽,
肛门灼热,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,苔黄,脉数。
【方析】表证未解,里热已炽为本方主证。方中重用葛
根既可解表清热,又能升阳止利,为君药。黄芩、黄连清热
燥湿,厚肠止利,为臣药。甘草甘缓和中,调和诸药,为使
药。

6.参苏饮（王海藏）  内伤外感。

(《易简方》)

【歌诀】
参苏饮内用陈皮  枳壳前胡半夏宜
干葛木香甘桔茯  内伤外感此方推
参前若去芎柴入  饮号芎苏治不差
香苏饮仅陈皮草  感伤内外亦堪施
【组成】人参 苏叶 葛根 前胡 半夏 茯苓各七钱
半(各6克) 陈皮 甘草 桔梗 枳壳 木香各五钱(各4克)
【用法】加姜3片,枣3枚,水煎服。
【功用】益气解表,理气化痰。
【主治】虚人外感风寒,内有痰饮。症见恶寒发热,无
汗,头痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸膈满闷,倦怠无力,气短懒
言,舌苔白,脉弱。
【方析】虚人外感风寒为本方主证。内兼痰饮,故咳嗽
痰白,胸膈满闷。方中苏叶、葛根外散风寒,解肌透邪,为
君药。半夏、陈皮、茯苓、前胡、桔梗、枳壳化痰理气,升
降气机；木香醒脾畅中；人参益气扶正祛邪,共为佐药。甘
草益气和胃,调和诸药,为使药。诸药配合,益气解表,理
气化痰。
【附方】（1）芎苏饮(《澹寮集验秘方》) 本方去人参、
前胡,加川芎、柴胡,用姜枣同煎。水煎服。
功用:理气解表,散风止痛。
主治:感受风寒,外有发热头痛恶寒,内有咳嗽吐痰
等。
(2)香苏饮(《太平惠民和剂局方》)  香附  紫苏叶各四
两(各l2克)  炙甘草一两(3克)  陈皮二两(6克)。加姜葱水煎
服。
功用:理气解表。
主治:四时感冒,头痛发热,或兼内伤,胸膈满闷,暧
气,不欲饮食等。

7.茵陈丸(王寿)   汗吐下兼行。

(《备急千金要方》)

【歌诀】
茵陈丸用大黄硝  　　鳖甲常山巴豆邀
杏仁栀豉蜜丸服  　　汗吐下兼三法超
时气毒疠①及疟痢②　一丸两服量病调
【词解】①时气毒疠:具有急性传染性的致病因素。
②疟痢:指疟疾和痢疾两种疾病。
【组成】 茵陈  芒硝  鳖甲  栀子各二两(各6克)  大黄
五钱（1.5克） 常山  杏仁各三两(90克) 巴豆一两(30克)  豆
豉五合(60克)
【用法】研成细末,用白蜜做成梧桐子大丸剂,每服一
丸。药后或吐,或下,或汗,即停服;若服后无效,可酌加
用量。
【功用】攻下涌吐,泄热荡实,发表散邪。
【主治】时行黄疸、疟疾、赤白下痢等,属里实兼表证
者。
【方析】湿热内停,实热内结,外兼表邪,为本方主
证。方中茵陈利湿清热,是治黄疸要药；常山引吐截疟;芒
硝、大黄攻下实热,共为君药。杏仁、豆豉解肌发汗,为臣
药。鳖甲滋阴,退阴血热,合常山可截疟；巴豆攻除脏腑冷
积；栀子和豆豉可配常山吐疟痰,共为佐药。诸药合用,汗
吐下兼备,尤以涌吐、攻下为甚。本方药力峻猛非实证者慎
用。

8.大羌活汤（张元素）  伤寒两感。

(《此事难知》)

【歌诀】
大羌活汤即九味  己独知连白术暨①
散热培阴表里和  伤寒两感③差堪慰
【词解】①暨:暨(ji),音既,与、及、和之意。
②伤寒两感:既伤寒阴经与阳经同时俱病,实为表里同
病。
【组成】防己  独活  羌活  黄连  苍术  炙甘草
白术  防风  细辛  黄芩各三钱(各9克)  知母川芎  生地
各一两(各30克)
【用法】水煎服。
【功用】发汗解表,清热养阴。
【主治】风寒湿邪外感,兼有里热。症见头痛发热,恶
寒,口干烦满而渴。
【方析】外感风寒湿邪为其主证。入里化热伤阴,故口
干烦满而渴,为其兼证。方中羌活、独活同用,散寒祛湿,
为君药。防风、苍术、防己、细辛、川芎助君药发汗解表,
为臣药。黄连、黄芩清热燥湿;知母、生地清热滋阴;白术
健脾益气,顾护中焦,共为佐药。甘草益气和胃,调和诸
药,为使药。诸药配合,表里同治,汗不伤正,燥不伤阴.