霸王大陆网游单机版:腰背肌筋膜炎的按摩治疗1

腰背肌筋膜炎的按摩治疗
南通市盲人按摩诊所 陈松明

　　
　　 腰背肌筋膜炎系指由寒冷、潮湿、急性和慢性劳损等原因引起腰背部筋膜、肌肉出现水肿、缺血、渗出及纤维性病变的一类疾病。该病是临床常见多发性病征之一，约占腰腿痛患者就诊率的20－30％。患者中年居多，年轻人也不少见。该病多发生于体力劳动者和长时间坐位工作者。笔者运用按摩手法治疗该病近期疗效显著，远期疗效也较满意。

　　 一、 病因
　　 1、部分患者有程度不等的急性外伤史，腰背肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久所致。
　　 2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间"坐"班而少活动，或工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势，或工作紧张，持续性负重，过度劳累，天长日久形成慢性劳损。
　　 3、寒冷潮湿是诱因，或盛夏贪凉，露卧当风，或剧烈活动后，迫不及待地吹风、冲淋，或长期从事水下，野外作业，或冒雨涉水，处所阴暗潮湿，或气候变化无常，冷热交错，不慎衣着等等，遭受风寒湿邪的侵袭，使经络阻滞，气血运行不畅，严重影响肌肉筋膜的营养和代谢，积年累月，引起肌纤维变性。
　　 4、与患者体弱，免疫功能不强有关，或腰骶椎先天变异（畸形）所致，也常与脊柱退行性疾病（骨质增生）交织在一起。

　　 二、 症状
　　 腰背肌筋膜炎易发于筋膜、腱鞘、韧带、骨膜、肌肉起止点等处。背部好发于背部菱形区域斜方肌、菱形肌、竖脊肌的肌性组织及筋膜组织。腰部好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处。
　　 该病疼痛有隐痛，或酸痛不舒，腰背板结，沉重、乏力。局部皮肤麻木、粗糙或僵硬，感觉较迟钝，并有广泛的压痛点。有的患者自己可触到明显的压痛点，有的不能明确地指出疼痛位置。疼痛有牵引性反射传导现象，有的背部疼痛反射前胸胸廓，有的反射到臀腿部。腰背肌长期紧张痉挛，病变部位按之较硬，并有颗粒型、条索样或块状等多形态的痛性结节。
　　 不少患者起病较突然，有的夜间翻身困难，凌晨3－4时疼痛加重，在变换体位，或按摩、捶击患部后，疼痛可减轻。有的晨起后疼痛加重，稍加活动，疼痛也能缓解。有的白天疼痛轻微，傍晚加重。有的参与劳动不受影响，过劳后症状加重。有的阴雨天病重，遇到温暖病情减轻，按摩后普遍感到轻松舒适。该病除过分劳累、疲劳外，抑郁、受惊及受挫折时病情也会加剧。
查体：除病情严重者外，直腿抬高试验多接近正常，腰部活动受限不明显。血液化验阴性，仅少部分人偶有血沉加快，抗"O"偏高。X线片仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生，余无异常表现。

　　 三、治疗
　　 治则：疏筋活血，温经通络，解除挛缩，化瘀止痛。
　　 取穴：肾俞、肝俞、脾俞、腰阳关、足三里、膈俞、筋缩、夹脊、肩井、八髎以及病变局部压痛点（阿是穴）。
　　 手法：揉、压、拨、拿、搓、叩等。
　　 操作顺序：
1、患者俯卧，术者用掌或大小鱼际，以轻缓的力度在病变部位及周围，做揉、搓、推、摩等法，约五分钟，以加速局部血液循环，疏通经络。
2、用叠掌或掌根以稍强的力度，在病变部位及周围揉按约三分钟，使局部肌肉充分放松。
3、点按局部穴位压痛点（阿是穴），每穴约两分钟，以通畅气血，缓解疼痛。
4、用拇指或背关节，以较强的力度，在病变部位反复拨、按、推、捋约五分钟。对条索隆起，僵硬、增粗、结节硬块等阳性反应物，可作为重点施治，顺着肌筋的循环方向，左右拨动，来回按揉，上下推捋，以理顺肌筋，消除瘀滞。
5、双手拇、食、中三指提拿、弹拨肌筋三至五遍，可起到剥离粘连，缓解痉挛之效。
6、用掌摩、揉、搓，双空拳来回叩击病变部位约五分钟，以进一步疏通经络气血，缓解麻木，挛缩等症状。
以上治疗方法，临床需根据患者的具体情况，辩证加减，灵活运用。

　　 四、疗效
按摩治疗腰背肌筋膜炎优势明显，辩证准确，以痛为俞，手法得宜，灵活运用，直达病所，突破重点，力度适宜，刚柔兼备，循序渐进，沉稳深透，疏筋活血，开闭行滞，化瘀止痛，见效快，疗效确切，远期疗效也令人满意。2000年以来，笔者收治250余例，一般仅需3－5次，便可告愈，治愈率达80％以上，一次治愈，很少复发。

　　 五、体会
1、腰背肌筋膜炎非骨质性病变，属软组织风湿性疾病，中医学称之为肌痹。腰背肌筋对人体动静态活动起着重要的支撑作用，担负着不同程度支持力学负荷，若无腰背肌筋的参与，脊椎不能维持其正常的功能。腰背肌筋膜是协助肌肉产生动力的结构，具有保护和辅助肌肉活动的作用。寒冷、潮湿和劳损所引起的肌筋长期紧张痉挛，血供不足，营养和代谢障碍，肌纤维性变、增厚、挛缩，这是腰背肌筋膜炎主要矛盾的主要方面。中医学认为该病是由正气偏虚，腠理空疏，或素体虚弱，劳逸不当，卫外不固，外邪乘虚侵袭，使经络闭阻，气血运行不畅所致。因此，抓住病变本质和病机发展的关键，采用针对性更强的治疗手法，才能获得满意的治疗效果。

2、腰背肌筋膜炎属无菌性炎症，根据经络学说经筋理论，它属筋病，病在经筋。经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织结构。经筋病征多表现为肌肉、肌腱、筋膜、关节、韧带等组织在感觉、运动方面的机能失常。《灵枢﹒经筋》篇说："经筋之病，寒则筋急……"临床所见，腰背肌筋膜炎的疼痛症状便是寒则筋急的表现。《素问o 皮部论》说："百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。"该病传变途径是先皮毛、腠理，后络脉、经脉，即外邪从表浅的皮部和经脉之间，由浅入深、由表及里，进入体内。如果皮部卫外功能坚实，外邪就不能得逞。外因是条件，通过内因才能起作用。正如《内经》所说："正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"。《素问o 血气形志》篇说："经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪药。"因此，首选按摩治疗该病是无可置疑的。 3、以痛为俞和相宜的手法是取得疗效的关键。两千多年前的《灵枢o 经筋》篇对经筋病征就提出了"以知为数，以痛为俞"的治疗方法。"以痛为俞"，即泛指病变之所在，又包含局部取穴的意思。换句话说，哪里疼痛，就在哪里取穴，痛点即病位，病位即穴位。所取之穴，称为"阿是穴"。压痛点是在皮肤上按压反应出来的痛觉或过敏感应，它的周围有神经、血管、肌肉等组织结构。菱形肌由肩胛背神经支配，到该肌的神经纤维由第4、5颈神经组成。竖背肌由脊神经后支的肌支支配。血管壁遍布大量植物神经。在病理变化方面，疼痛与神经、血管、肌肉有密切关系。在选穴方面，除以阿是穴为主外，还结合十二经筋的循行分布，适当选择其他一些穴位配合治疗。现代医学认为，按摩疗法作用于神经末稍和毛细血管，在于改善体表循环，促进血液、淋巴液的循环以及组织间的代谢功能。中医学认为按摩主要是在病位循经按压经穴，疏通经络，行气活血，消除阻滞，缓解挛结，剥离粘连，化瘀止痛。手法得宜，也是取得疗效的重要环节。应因人、因时、因病制宜。中医用药之秘，在于量。按摩之巧，在于力度，要恰到好处。对病史短、病情轻、疼痛明显、体质弱者，力度需适当轻柔缓和些；对病史长、病情重，患部麻木不仁，身体较健者，力度需加强，直达病所，力求深透，达到通则不痛的目的。

扳法在神经根型颈椎病不同时期的应用探讨
北京按摩医院按摩一科 黄曼博

　　 颈椎病，又称"颈椎综合症"。是由于颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。近年来，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，其中以颈型、神经根型颈椎病发病率最高，50-60%颈椎病患者可能伴有神经根型颈椎病症状。

　　 神经根型颈椎病的主要临床表现由神经根受压所致。主要表现为：（1）多数患者在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。（2）颈、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症状。（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。（4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解神经根受压的程度。

　　 旋转定位扳法是治疗颈椎病的一个重要手法。在神经根型颈椎病不同时期使用扳法疗效不一。其中，扳法对急性期疗效显著，而对慢性期，扳法可起一定疗效，但起效慢，易复发。 一、 治疗方法
旋转定位扳法：
颈椎适当施以按摩手法后，采用旋转定位扳法，患者坐位，颈前屈20-30度，医者站其后，用一肘部托起下颌部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患处，先得颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度，两手同时相反方向用力。一般可听到"咔"的响声。

　　 二、 典型病历
　　 刘某某，女，45岁，炊事员，初诊日期：2002年2月11日，一月前渐感颈项部疼痛，伴左肩至肘部麻木不适，三日前因受寒病情加重。项背部疼痛难忍，入夜尤甚，眠差，颈部活动受限，左臂沿尺神经放射痛，小指麻木。检查：颈椎生理曲度稍变直，C7棘突轻度左偏，棘旁压痛，疼痛向左上肢放射。臂丛牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+）。X线示：颈椎生理曲度直，序列可，C5-7椎体后缘轻度骨质增生，椎间孔不窄。诊断：颈椎病，神经根型。治疗方法：颈椎病常规手法配合旋转定位扳法。治疗一次后，疼痛大减，手指麻木消失，睡眠改善。经手法治疗5次后诸症消失，临床痊愈，随访3月未复发。

　　 三、讨 论
　　 神经根型颈椎病从病程上可分为急性期和慢性期。是推拿门诊的常见病。旋转定位扳法是治疗颈椎病的一个行之有效的手法。在神经根型颈椎病不同时期均可使用。
急性期又分两种情况1、颈部受外伤或动作不当，引起颈部小关节错位或滑膜嵌顿，压迫或刺激神经根而引发疼痛、放射痛。2、因椎间盘蜕变，使后关节松弛，前纵韧带、后纵韧带松弛、脊柱稳定性下降，关节面易磨损而发生增生，增生物对周围软组织过度刺激而致局部的炎症、水肿，而间接压迫神经根。由于风、寒、湿等外邪的侵犯，引发急性的神经根压迫症状。急性期的临床表现为颈肩痛，灼痛，伴有针刺或电击样放射痛，重者可为阵发性剧痛，或伴有痛觉过敏。颈部后伸、咳嗽时疼痛加剧，触诊可见颈肩部肌肉痉挛，扣击有明显放射痛。臂丛牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肌腱反射亢进，霍夫曼（-），颈部活动轻、中度受限。此期扳法对其疗效显著。行定位扳法后，疼痛常明显减轻，活动受限明显改善。扳法可纠正关节的错位，改变关节周围软组织的位置关系，从而解除神经根的压迫症状。所以见效快，效果稳定。

　　 神经根型颈椎病慢性期以麻木为主，是感觉神经功能障碍的表现。慢性期临床表现为疼痛减轻，麻木加重，肘臂冷痛，上肢无力，甚至肌肉萎缩。触诊可见，颈肩部肌肉紧张僵硬，椎旁无明显压痛，扣击痛（-），臂丛牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肌腱反射减弱，颈部活动轻度或无明显受限。扳法作为一个重要的治疗手法即刻疗效较差，但多次使用扳法也可取得较好的疗效。主要原因可能有以下三点：1、由于神经根长期受压迫，影响了神经纤维的运输功能，其运输的是维持结构与生长的物质。速度极慢（0.5-1），所以压迫的初期对远端的神经无明显影响，而解除压迫后也不会立刻改善远端神经。2血供的改变 根动脉多在神经的前方，较神经先受压，因它可提供后根神经节的血液供应，所以长时间的压迫可影响后根神经节的功能，造成感觉障碍。其物理结构也受损伤，即使解除压迫也不能立即恢复。3、神经根因长期的炎症、水肿刺激，继发变性，不同程度的破坏了神经纤维的结构。故其传导速度改变，虽解除压迫后，变性组织需要时间恢复，或为不可逆变性，故有时效果不佳。

　　 综上所述，神经根型颈椎病在急性期时属于单纯压迫症状，解除压迫则疼痛即可缓解。故扳法对其疗效明显。慢性期时，除压迫症状以外，尚有一些因压迫产生的其他病理变化，不会因压迫解除或位置改变而缓解，故行扳法后，疗效不会立刻显示。因此在临床上，对于神经根型颈椎病急性期应尽量早期诊断和治疗，可以提高疗效，缩短疗程。