雷霆翡翠云端翔龙任务:CT引导下注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症

【摘要】目的 评价CT引导下注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法 在CT引导下对30例腰椎间盘突出症患者，采用盘内注射以及椎体后路突出物内注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症。 结果 治疗后30例患者经随访1个月至3个月，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率大93.3%。结论 CT引导提高了穿刺准确性，严格掌握适应症的情况下，椎间盘内臭氧（O3）注射是治疗腰椎间盘突出症较有效且安全的方法。

【关键词】臭氧（O3）；腰椎间盘突出症；CT引导；保守治疗

 【中图分类号】R814.42；R681.5*7【文献标识码】A【文章编号】1009-6817（2004）06-0326-02

CT引导下椎间盘内臭氧（O3）注射术是近年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术。目前在一些欧洲国家如意大利、德国和法国等普遍应用，国内这方面报道甚少。原平铁路医院自2004年2月份起，开展了在CT引导注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症30例，取得了较好疗效。

材料与方法

 1.1临床资料

30例患者，男18例，女12例，年龄26岁—50岁，平均38岁，均有典型临床症状与体征，经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。其中1个间隙突出者28例，2个间隙突出者2例；L4—L516例，L5—S115例，L3—L41例。L3—L4，L4—L5突出者均采用盘内注射法。L5—S1椎间盘突出者采用椎体后路突出物内注射法。穿刺成功率均为100%。

1.2操作方法

       使用日本东芝Asteion VF型CT机，术前操作间紫外线空气消毒30min以上，手术器械采用21G150mm穿刺抽吸针，新型医用O3发生器，O3浓度为30mg/l~50mg/l。患者俯卧于CT扫描床上行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描3层~4层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部浸润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置（见图1）。对于髂骨翼较高导致L5~S1间隙穿刺困难者，可用椎体后路从正中旁开1cm左右穿1cm左右进针穿破黄韧带后，注入过滤后的空气（小于50ml）将硬膜囊推向一侧，然后将穿刺针进入突出物内（见图2）。CT确认穿刺成功后用一次性无菌注射器抽取臭氧（O3）迅速注入椎间盘内以及突出物内。根据患者的反应决定注入量，一般6ml~~10ml。对于根部症状较重的病人，退针至神经根附近注入得宝松注射液1ml以减轻神经根水肿，拔针后针孔用创可贴封闭，术后嘱患者卧床休息2周，尽量减少腰部活动。

2 结果

   疗效评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准进行。显效：恢复正常工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛。无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤体征阳性，30例均进行随访，随访时间1个月至3个月，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率达93.3%。

3 讨论

   腰椎间盘突出症是好发于青壮年的常见病、多发病。目前介入治疗已成为腰椎间盘突出症的首选治疗方法。经皮腰椎间盘切吸术是一种较为成熟的技术，其缺点是创伤相对大，有引起椎间隙感染的可能，又有严格的适应症 ，另外，胶原酶溶解术国内应用广泛，取得较好疗效，但术后疼痛反应较重。因臭氧具有强氧化性，同时还有抗炎和镇痛作用，可以氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，来达到是椎间盘萎缩，纤维环回缩之目的从而缓解神经根受压，解除腰腿痛症状。根据临床应用观察CT引导下注射臭氧，具有穿刺准确，安全系数高，细针穿刺无痛苦，疗效好，无并发症，在国外已确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症最有希望的手段。

   根据O3对髓核的作用原理可知，过分退变的髓核会使O3失去作用基础。故选择病例时尽可能进行MRI检查，了解髓核内水分多少，以使准确选择病例，一般选择年龄偏小（小于50岁），病程偏短（如发病不超过1a~2a）的病例为好，本组病例均符合上述条件。因笔者开展此项工作时间短，远期疗效还无法预测。但是臭氧的抗炎、镇痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了术后椎间盘感染的概率，从而扩大了其适应症范围，除外合并椎管严重狭窄者均可用注射臭氧来治疗。

   对于L3~L4，L4~L5椎间盘患者均采用盘内注射，L5~S1突出者由于髂骨的阻挡使其进针有一定的困难，我们均采用椎体后路进针突出物内注射，在CT引导下均取得了成功。实践证明，临床治疗与O3气体在椎间盘内的分布特点有关，即气体分散存在比气体集中分布疗效好，膨/突出的椎间盘组织处有气体存留比无气体存留效果好[5.6]。本组病历也证实了这一点，为此在注射O3时并不断改变针尖方向以扩大O3与髓核接触的面积，在注射完O3后不必拔针，即刻行CT扫描观察椎间盘内气体分布情况（见图3），发现椎间盘内气体分布不理想时，可以重新补充O3气体，以获得良好疗效。

事实证明，CT引导下注射臭氧治疗椎间盘突出症，安全，有效，操作简单，又无需昂贵的设备和药品，可在门诊进行，大大降低了患者的费用，是未来治疗腰椎间盘突出症的一个新兴手段。

           参考文献

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