雷神小钢炮:医保个人账户金成鸡肋 小病用不上大病报销难

　　在济南一家药店，货架上摆放着洗发水、洗面奶等日用品。本报记者 刘德峰 实习生 张英瑞 石鑫/文刘德峰/摄

　　现在，食用油、洗发水等日用品越来越多地出现在医保药店内。而药店的多样化经营，成为药店允许市民“刷医保卡购买日用品”这种违规现象发生的温床。

　　“卡里的钱放着也没用，为啥不能买别的！”城镇居民表示，医保卡里有没有钱，并不影响住院治疗和报销，自己的钱应该可以随便支配。医保个人账户金事实上已成“鸡肋”。与此相对的是，医保患者住院难的现象频频出现，专家也呼吁更多的医疗资金应投入医保统筹基金，而不是用到一个可有可无的地方。

　　医保卡购日用品8年难绝

　　近日，记者在天桥区堤口路上的一家医保定点药店看到，食用油、饮料等商品被摆放在正对店门的位置。记者从货架上取下一管牙膏到柜台结算，当记者提出要刷医保卡付费时，却遭到店员的拒绝。店员告诉记者，由于牙膏不在医保药品目录之内，所以不能用医保卡上的钱结算。

　　随后，记者来到附近的另一家医保定点药店。靠窗位置也有一个专门的货架，上面摆放着各式各样的洗漱用具，店内还设有专门的化妆品专柜。当记者询问能否使用医保卡购买这些商品时，店员给了记者肯定的回答。随后，记者便用朋友的医保卡买了一瓶洗发水。

　　在采访中，不少市民表示，其实很多药店都能用医保卡购买日用品。不过有些药店一般只允许非常熟悉的老顾客刷卡购买。市民刘先生说，自己就曾用医保卡在一家药店买过日用品。他认为，这是将死钱用活，一年也吃不了多少药，钱在里面也没用，不如先用了，以后买药用现金就是了。

　　同样在药店买过日用品的丁女士告诉记者，自己的医保卡里每个月打上的钱很少，自己也不常生病，所以基本用不到。

　　记者从济南市医保部门了解到，药店允许市民使用医保卡购买日用品，是一种违规的行为。按照《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定，医保个人账户金只能用于特定用途，也就是“支付符合基本医疗保险规定的门诊、住院、门诊规定病种，诊疗应由个人负担的医疗费用和在定点零售药店购药的费用”。

　　记者发现，《办法》是自2002年12月1日起开始实施的。也就是说，八年的时间过去了，“市民可刷医保卡购日用品”的现象仍未绝迹。

　　医保卡里的钱用处不大

　　济南市医保部门的一位负责人告诉记者，医保卡为市民个人所有，里面的资金如何支配是市民的自由。所以，医保部门的管理重点，也就放在了药店经营管理方面。

　　这位负责人表示，济南现在约有400多家定点零售药店，而医保部门负责监管的人手又少，所以监管起来较为困难。除此之外，药店经营日用品，是一个工商部门、药监部门和医保部门等多部门的交叉管理地带，这也给医保部门的监督管理带来了难度。

　　当前，持有城镇医保的患者得大病住院时，医保个人账户所发挥的作用并不大，患者住院治病更多依赖于医保统筹基金。

　　市民卞先生告诉记者，前不久自己得病住院共花费13000多元，除去所用的门规外药物，自己仅花了3000多元。卞先生说，不管医保卡里有多少钱，只要加入了城镇医保，并办理了所得病种和所在医院的门规，就可以按照比例报销。医保卡实际上只是加入医保的一个凭证。不少市民由于使用医保卡的频率低，所以感觉医保卡的钱对自己来说根本就无所谓，所以就去买别的东西。

　　既然有规难行，而且用处不大，取消医保个人账户金的声音也越来越强烈。山东大学公共卫生学院的徐凌忠教授说，如果国家取消了医保个人账户金，那么用于医疗的资金就会更多地进入医保统筹基金，在市民治疗大病的时候，医保统筹基金将发挥更大的作用。但需要注意的是，在取消医保个人账户金之前，目前积累在医保个人账户中的资金，应得到合理的处置。

　　医保个人账户金或将被取消

　　济南市医保部门的一位负责人说，对于是否应设立医保个人账户金，在医保制度改革之时就存在争议。除了在监管难度方面的考虑之外，有人提出医保个人账户金设立的意义并不大。因为医保个人账户金的使用，与市民用现金购买药品、支付医疗费用的形式并无多大不同。如果市民生病需要住院治疗，他们可以通过医保的统筹基金部分来支付。

　　他还告诉记者，医保个人账户金的设立，是基于医保制度新旧转轨的考虑，其目的是为了实现两个制度的合理平稳过渡。但从当前的情况看，医保个人账户金缺乏社会共济功能。市民个人账户金沉积过多，导致了医保资金使用效率不高。新版社会保险法并未对医保个人账户金做过多的表述。从目前的趋势来看，医保个人账户金在一段时间内还会继续存在，但不否认以后的医疗改革存在取消医保个人账户金的可能。

　　已有城市取消医保个人账户

　　中国社科院社会所研究员杨团在接受媒体采访时曾表示，“个人账户设计之初就是一个错误，后来出现监管的诸多问题也就不足为奇了。”他认为，医保事件实质是一个概率事件，是最符合保险理念的，小概率事件要靠互助机制即社会统筹来解决，而不是靠个人账户和个人缴费来解决。??中国社科院社保专家郑秉文接受采访时也表示，个人账户的存在，一是导致了账户滥用的恶性膨胀，二是分散了医保制度的资金统筹能力。目前，世界上绝大多数国家的医保资金都是纳入社会统筹的，其目的就是最大限度地发挥社会共济的作用。因此，从这个角度而言，取消个人账户是大势所趋。??据媒体报道，早在2007年，延边朝鲜族自治州的珲春市，就已取消了城镇居民基本医疗保险个人账户的设立。据悉，珲春市在2007年调整取消了门诊医疗待遇，不设个人账户，并相应降低了个人缴费标准。