长兴岛恒力石化3期项目:中医文献杜顺福治疗偏头痛用药特点拾零

杜顺福治疗偏头痛用药特点拾零
作者：陈苡靖
关键词：偏头痛 中医药治疗 老中医经验 杜顺福
偏头痛是一种反复发作性的单侧或双侧头痛，呈周期性或无规律性发作。发作时头痛难忍，且病程漫长，给病人带来很大痛苦。现代医学认为它与某些神经递质和血管活性物的变化、血小板凝集性增高有关。杜顺福主任医师治疗偏头痛经验丰富，临证用药独具巧思。笔者有幸随师学习，现将其用药特点介绍如下。
1.升清降浊，为治头痛要旨
头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆可上注于头。若六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。诚如《医碥·头痛》曰：“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，……”其病位高巅，非轻不能达，故杜师常谓治疗应以升清降浊为旨，选用干荷叶配省头草。此二味药气味清香，药性升浮，取其轻清之气，升发清阳直达巅顶，使浊气自降而头痛缓解。《素问病机气宜保命集》清震汤中即选用荷叶为要药，以治雷头风、头痛头胀。省头草为豆科植物草木樨的全草，性味辛、平，可芳香化浊，主治头胀头痛。据现代药理研究，荷叶中所含荷叶碱类对平滑肌有解痉作用，能直接扩张血管，缓解头痛。
2.川芎、白芷，通达三阳扫阴霾
《内经》提出六经病变皆可引起头痛，而《伤寒论》六经条文中明确提出头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病。至《兰室秘藏》就在《内经》、《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阴头痛和少阴头痛，成为头痛分经用药的开始。历代医家据此在临床治疗头痛时，按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的“引经药”以提高疗效，杜师亦然。但偏头痛一证，其头痛部位常不固定，或左或右，或在额颞部，或在巅顶，或连及目齿，或扩展至半侧头部或整个头部，使辨经困难，难以取舍“引经药”。杜师则好用川芎配白芷引领诸药。中医认为头为诸阳之会，手足三阳经俱会于头面部，邪气常易侵犯诸阳经脉。川芎可入太阳、少阳两经，白芷入阳明经，二药相合，引领诸药通达三阳经脉驱邪，使邪气无所流窜，邪气去而头痛自安。同时此二味药又均是治头痛要药。川芎原名芎（艹穷），性味辛温，《本草纲目》即认为“此药上行，专治头脑诸疾”，张元素更誉其“上行头目，下行血海，……能散肝经之风，治少阳、厥阴经头痛及血虚头痛之圣药也”。据现代药理研究，川芎含挥发油、阿魏酸、川芎嗪等物质，能透过血-脑屏障，对血管有解痉作用，扩张脑血管，增加脑血流量，降低血粘度，抑制ADP引起的血小板聚集，改善脑部供血，达到止痛的目的。白芷为伞形科草本植物白芷的根，其性味辛温，能入阳明胃经，又能祛风止痛，《本草求真》言其“能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛”。实验证明，白芷中含有白当归素，对冠状血管有明显的扩张作用，可兴奋血管运动中枢以治头痛。
杜师在选用川芎的同时，还根据辨证及病人体质加用白芍敛阴和营，以制川芎辛散之性，防其升散太过。妙在二药合用亦可养血祛瘀，缓急止痛。现代药理证实，白芍中所含白芍甙对中枢神经系统有抑制作用，且能降低平滑肌的张力，并扩张血管。故杜师常说：“药不在多，而在精当。”
3.入络顽症，宜加虫类药搜剔
偏头痛一证临床往往反复发作，迁延不愈，给患者带来莫大的痛苦。杜师每至于此，擅用虫类搜逐药以提高疗效，如全蝎、僵蚕。中医素有“久病成瘀”，“久病入络”一说，偏头痛日久，痰瘀之邪交阻于络，病位由浅入深，虚实夹杂而使证情缠绵顽固。此时必须借虫蚁之类搜剔穿透，方能使浊去凝开，气通血和，经行络畅，使深伏之邪剔除而困滞正复。叶天士更誉虫药有“飞者升，走者降，灵动迅速拔沉混气血之邪”的功效。全蝎、僵蚕二药性味辛平，专入肝经，祛风止痛，化痰散结之功显著。《本草求真》言僵蚕为“祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品。故书载能入肝兼入肺胃，以治中风失音，头风齿痛。”《本草求真》又载全蝎专治“外风内客”。此二药用之于头痛剧烈者，每能奏效。现代药理研究证实，全蝎含蝎毒、牛磺酸、甜菜碱等物质，有抗惊厥作用，能使清醒动物产生镇静。且虫类药有抑制血管运动中枢，扩张血管的作用，对久病不愈者与祛瘀活血通络之品相伍，可通络止痛，效专力宏。
同时杜师强调用药应因人制宜。“人以天地之气生，四时之法成”，不同的地域环境可影响人体体质的强弱。《素问·异法方宜论》即曰：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强……其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体……”上海地处南方，水土之性弱，其所育之人禀赋柔弱，不耐猛药。而虫类药多为辛燥之品，其性刚猛，恐其伤人，故用量不宜大，一般全蝎3～6g，僵蚕10g，中病即止。并常配以地黄、石斛等养血滋阴之品，制其偏性，共奏逐顽症，起沉疴之效。
4.巧用经方，温散厥阴寒邪
偏头痛每于受寒所发，或汗出当风，或体虚受电风扇、空调之类冷风所吹，每每发作头痛，则杜师常投以吴茱萸汤而奏效。吴茱萸汤乃《伤寒论》所载之名方，专治“干呕，吐涎沫，头痛者”。《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。”故偏头痛一证与肝经关系密切。肝气逆乱，肝脉大虚，寒邪乘虚内犯厥阴，上扰清阳而致巅顶头痛。又厥阴之脉挟胃腑，厥阴经脉受损，胃失和降，浊阴上逆，而见干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷，治当温散厥阴寒邪。方中吴茱萸味辛而苦，性燥热，入肝胃经。《伤寒附翼》曰：“吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，入通于肝，肝温则木得遂其生矣。苦以温肾，则水不寒，辛以散邪，则土不扰。”吴萸既具温胃散寒，开郁化滞之功，又具下气降浊之用以为君药。人参大补元气，兼能益阴安神明以为臣药。生姜温胃散寒，大枣益气滋脾，以助君臣药温胃补虚，姜枣相合，还能调和营卫以补四末。全方共奏温中补虚，消阴扶阳，逐厥阴寒邪之功，使逆气平，头痛止，余证亦除。据现代药理研究，吴茱萸可使外周血管扩张而降低外周血管阻力，其所含异吴茱萸碱有镇痛作用。若头痛甚，呕吐剧者，加用藁本、川芎、半夏。
5.典型病例
案一：周××，男，35岁，门诊号090365。偏左头痛反复发作1年余，头痛时怕冷呕吐，痛甚则眩晕、胸闷，受寒后易作，检查：血管性头痛。舌质淡苔薄白，脉弦。证属厥阴肝经受寒，治拟温经通络止痛。药用：吴茱萸3g，川芎12g，白芷10g，干荷12g，省头草12g，川藁本10g，炒党参12g，益元散12g(包煎)，石楠叶10g。患者服5剂后头痛缓解，续进10剂后，头痛愈。
案二：徐××，女，51岁，门诊号020301。顽固性头痛5～6年，巅顶头痛，头胀，影响睡眠，甚则泛恶，伴头晕耳鸣，耳闻欠聪，舌淡红苔薄黄，脉弦。证属肝肾阴虚，少阴受寒，络道不畅，治拟滋阴平肝，温经通络。药用：潼白蒺藜各12g，钩藤15g，首乌12g，川牛膝12g，苦丁茶10g，川芎12g，蔓荆子10g，吴茱萸5g，白芷10g，藁本10g，细辛6，干荷叶12g。连服10剂后诸证缓解。