九乡新闻网重庆金麒麟刹车:胡希恕讲金匮要略（四）3
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/03 06:50:43
利了。小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰，
小便不利了。机能沉衰也能影响到小便失禁，头前那
个肾气丸就是了。这个影响小便不利，所以这个方子
近乎肾气丸。肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外呢
搁利尿药加附子。他这个方子跟那个方子配伍的法子
大致相同，这个更偏于解渴，他搁了瓜蒌根，没有搁
生地、麦冬这些药。从这个方子后头说明，应该有腹
中寒。为什么呢？你看看他底下说的这个，方后的"五
味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，
增至七八丸，以小便利，腹中温为知"，"腹中温为知"
也就是有效了，以前的腹，当然绝不温的。他也是下
焦有寒，下焦有虚寒的这么一种，这个方子类似肾气
丸。他在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前
后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。
小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐
汤并主之。这个不是一般的小便不利，大家要注意，
跟题有关系，说小便利淋，这是指的淋的的这种小便
不利，就是小便艰涩，甚至小便时疼，这就指的是淋
说的。我们看看这个方子就可以看出来，蒲灰散的蒲
灰这个药，有止血作用，也有利尿作用。淋病总是炎
症，不是瘴淋，总是炎症。炎症，小便相当的痛，也
有时候有血。所以他搁蒲灰散。所配伍这个药，滑石
是消炎利尿也止痛，滑石粘滑药，挂一个粘滑面，减
轻摩擦，也止痛。滑石也性寒，有消炎止血利尿的作
用，这个方子都是这样的。他配合蒲灰，蒲灰是有止
血的作用。滑石白鱼散也是这样的，他里头不用温性
药，滑石就是利尿解热。乱发这个药，也止血也利尿，
就是人发烧灰存性了。看看利尿的药物，与我们一般
的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，这个方子
乱发和上面的蒲灰都是的。白鱼就是咱们吃的这种白
鱼。鲤鱼啊，鲤鱼，就是一个去水利尿，总是利尿艰
涩了。茯苓戎盐汤，戎盐是矿的青盐了，不是食盐。
弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的。茯
苓、白术这两个是利尿药，我们都知道。盐，能够软
坚，咸寒嘛，性也寒，这里头也起消炎软坚的作用。
这三个方子，也都是在淋病，小便困难艰涩，可以择
一而用之。这是一般在淋病里面所谓通用方了，这方
都简单。这不是咱们所说的一般利尿药了，都不是。
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。这
个也错了，这个应该搁头前的。他这底下都是治淋漓
小便不利，他举了几个方子，完了他这搁一个治消渴
的方子。白虎加人参汤，对糖尿病常用了，这个方子
相当的好使。这就是上面讲的中消，就是治这个。但
是他在这一搁，就看不出来了。"渴欲饮水"，我们一
般治糖尿病，这个方子比较最常用不过了，这里头可
以加味。在《温病条辨》里头的增液白虎啊，不用加
龙骨，龙骨没有什么用，牡蛎可以加，生地也不用加。
我常加栝蒌根，牡蛎。瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当
的强。也有时候加麦冬，大量加麦冬可以。差不多糖
尿病，要是真正属于有热，多饮多食多尿，这个方子
十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以
试一试。他这个方子在治糖尿病里面是个主方，他搁
这里了，看不出来他是个重要的方子了。所以我说这
一篇又少，他的错误还是相当多的，他这次序前后就
是不对。
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
这个也是的，这个是治淋的。古人对于淋，泌尿系感
染他都搁一起了。他说的小便利是一种，象肾气丸是
小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通，
淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的，
小便艰涩疼痛他都搁里头了。像那个结石他也搁里头
了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他
从里头的治疗，不尽是治结石了。但是他后出的猪苓
汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先发
热，一般泌尿系感染都发烧都发热。看看那个药物呢，
尽是一种消炎解热的药，这里头看看不搁术了，猪苓、
滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有
止渴的特能，所以以他为主药，泽泻一般用的应该量
多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个
药，他既止血同时也养阴，咱们在后头有讲。甘遂配
合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，潜血了，
咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。这个方子是
一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围
最广，最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就
是生薏仁，大量用，要用 30 克。生米仁这个药，不
但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用，
炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。
有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见
的病，吃就好，比其它药都好使。如果热的比较重，
撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。
大黄这个药有几种用途，大黄不是通大便嘛，通大便，
也能使其它脏腑的炎症也撤消，远离脏腑的炎症也可
以撤消，这是一。二要小量用它，他就走前阴，所以
吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴，
你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。所以大黄不
过 3 克，一般用 1 克，2 克，顶多 3 克，不要过一钱。
这很好使，是最常用的药。
这一章到这是讲完了。可是这一章虽然也少，但
是回头总结起来呢，在消渴的各种病也是应有尽有
了。由于小便不利的这种消渴，就五苓散证了；由于
小便失禁，那么肾气丸；由于一般的光渴，没有其它
的证候，就用文蛤散；如果真正的渴甚小便也多，口
舌干燥，这种就用白虎加人参。至于其它的，你象厥
阴病那种渴，他不过是说渴，种类也挺繁多的，这个
几种都概括了。因为不利的这种渴，大概也都基于他
上面的这些治疗的办法。至于瞿麦丸和五苓散是一致
的。也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是
少腹寒，这种小便不利，要用配有附子的方剂，也举
这个例子。所以这个书也不是在一种证候里头，再有
变化，你自己就得再作加减化裁了，他就举一个例子，
所以这个也比较挺全面的。
至于淋，从这上也可以看出来，挺简单。淋病不
是现在咱们说的那种瘴淋，这种淋资本主义社会是很
多的，那你这药都不行。现在这种病，用西医治疗很
容易了，用打注射针就行了，就是青霉素都行，他那
是一种梅毒传染了。在中医治法，用猪苓汤也有作用，
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批注 [番茄花园72]: 58：28
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水气病脉证并治第十四
但是要搁驱毒药。咱们以前的方剂里面有大排毒，小
排毒，不过那个药也没有什么大用，也太霸道了，把
人吃的，虚晕的不得了，也用不着，其实就用猪苓汤
加减也可以的。他这个不是这个病，他这个就是小便
艰涩疼痛，他这个是泌尿系的感染都归这里头了。以
致于石淋，也就是结石。对于结石治疗也不外乎利小
便，猪苓汤也是，五苓散也是。但是他疼得厉害呀，
就大量加生薏仁就对了，所以加生米仁、大黄治结石
病，这我也有过一些例子。五苓散加生米仁、大黄我
也试过，猪苓汤加生米仁、大黄我也用过，都好使。
他如果渴，偏于热用猪苓汤。脉浮有些偏于表证的就
用五苓散。这一章它是很小了。
水气病脉证并治第十四
水气病是一个大章，痰饮水气以致于头前讲的
痉、湿、喝，那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，
全是水，就是水。就他的轻重、形态不一样，所以古
人把他分成这么几种。最轻的是湿，所以说风湿关节
痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。那么
痰饮，他主要影响的，咱们讲的不是有四个嘛，主要
他注重支饮。痰饮，与咳嗽搁一起了，他影响到呼吸
系统，尤其??
那个痰饮就不是水啦？也是水，湿也是水，
只是比较轻而已。水气病也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有
黄汗。这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，
有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还
有一种叫黄汗，底下就要解释了。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。这是解
释风水。什么是风水呢？又有水肿，又有外感，就是
这么一个情形。"其脉自浮"，浮为在表啊，就是得外
感。"外证骨节疼痛"，得外感，身体骨节疼痛了，同
时呢有表病，就是恶风、恶寒嘛。所以既有水气，没
说肿，其实是肿的，讲的是水气嘛，但是它又有外感
的症候。脉浮，骨节疼痛，恶风寒就是伤寒论讲的太
阳病了。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，
其腹如鼓，不渴，当发其汗。这个皮水也在外，因为
水在外，所以脉也浮。"外证胕肿"，它的外证反应是
脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。它
没有表证，它不怕风。"其腹如鼓"，里头也没有水，
按之象鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西，
其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空。"不渴"。
当发其汗，它是总上面两段，风水固然得发汗，它有
表证。皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两
种水，都应该发其汗。这就把风水、皮水的形状、治
疗原则都说了。
正水，其脉沉迟，外证自喘。这个正水就是指上
边，心下部位，就是当胃的部份。这块有水，它往上
压排，就呼吸困难，"其证，外证自喘"。凡是有水，
脉都沉，那么迟者，水性寒嘛，凡是里面有水，脉大
概都沉迟。这是说正水。
石水，其脉自沉，外证腹满不喘。石水也在里，
是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水
的一个脉应。"外证腹满不喘"，它与正水不同，它那
个腹满，水在底下，它不是其腹如鼓，实在是满，但
是它在下面，它不能影响呼吸，所以它不喘。这就把
正水、石水说明了。正水要喘，可也都在里头，所以
脉也沉，它靠上，压迫横膈膜，所以影响呼吸，它要
发喘。石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，这古
人叫做石水。那么它在下边，也是里面有水，所以也
是脉自沉，但是它影响不到喘。这交待很清楚。
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，
久不愈，必致痈脓。黄汗这个病，它也虚，也是水气
病，所以脉也自沉。同时由于虚，脉也迟。"身发热"，
水于外，老不解除，它发热。"胸满"，黄汗明显有这
个，有气上冲，所以胸中也疼，胸满。"四肢头面肿"，
四肢头面都肿。这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，
这病说明了正不胜邪。一般出汗都不应该发热，要是
发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出
去为汗了。那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血
分，而为痈疮之变。黄汗病很少见，不过也有，我遇
到过，这几个类型我都遇到过，后头我们要讲的。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风
强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强
则为水，难以俯仰。"脉浮而洪"，这里就是要讲风
水了。"浮者为风"，这是有外感恶了，有外邪了，所
以就是风邪了，浮就是外感风邪的一种脉应。"洪则
为气"，这个洪是气，这个气是指津液、精气。象咱
们讲中风这个脉缓弱，缓弱是什么道理呢，它丧失体
液了，津液少了，所以伤寒论它有太阳病发热、恶寒，
脉微弱此无阳也，脉微了阳没有了，阳指的就是津液。
洪是相反的，它是津液充斥，津液就是水份，古人也
叫做精气，它是根据哪来的呢，它就由于饮食，咱们
吃东西就吸收这个东西，吸收来它不是留在胃里，血
管要，吸收来了它往身体各部分输送，在血管里头的
时候，古人就管它叫做血，色红嘛，变赤者为血，它
到那个组织细胞，它就渗出来，就是饮食的一种营养
成分了。出了血管就不洪了，古人叫做气。那么营与
卫也是这样的，就是说在血管里，血的作用古人叫做
营，血管外的液体的作用叫做卫。合营卫气血而言，
古人统称为精气，这个精气古人认为是养人的精真之
气，最宝贵的。是哪来的，是胃生的，胃生了，血管
吸收，吸收来了，它就输送全身。它这个在外表的时
候，那么那个风邪使脉浮，那么那个气呢，就是我们
想要对付这个风邪，人身体是要有起抵挡的。所以咱
们的麻黄汤，脉浮紧那也是洪之类了。它那一点精液
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水气病脉证并治第十四
没上去，所以洪比紧厉害，对血管里，充斥的气更多。
气不是呼吸气那个气，就是体液，就是津液。那么这
个，根据《内经》说就是精气。"风气相搏"，那么在
这个表证的时候啊，就那么风邪与人的精气相搏斗，
也就是邪要往里头伤人，精气打算发汗，把风邪排出，
就是这样的，这在内经里讲得很清楚。"风强则为隐
疹"，如果风强气弱，风胜于气，就发生为隐疹，隐
疹就是现今说的荨麻疹，你不挠它，它不出来，你一
挠，它一大块。"身体为痒，痒为泄风"，它的名就叫
泄风。"久为痂癞"，你挠了，伤了，由伤变为痂癞。
"气强则为水"，如果你这个气特别强，它就变成水
了。变为水了，"难以俯仰"，它是指那个支饮这类的，
如果表邪未解，气相当于强，气根本就是水，那么，
停于内就是支饮，难以俯仰，就是咳喘上气，这个俯
仰是相当困难的。
这头前这两段呢，它就说有的时候风强，有的时
候气强，有那么两种的病，这都是头前讲过的。这是
古人的看法啊，要拿现在的病理、生理来研究啊，这
成问题的，这是古人的看法。你看咱们讲的小青龙汤，
它那个支饮，它那个也有表证，但是饮呢是存在的，
那么在这一段说啊，那就属于气强则为水，难以俯仰，
就指这个说的。头前这个隐疹，它说风强，那里头也
有湿，也有水，但是水轻，它不肿，它只是辩证这个
泄风而已。咱们就说这个隐疹，外边有风气，但是其
间也有水气，水较的轻，才发展隐疹，水气要是重呢，
它就得外邪内饮，支饮这种病。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此
为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，
此为黄汗。"风气相击"，这两个势力相当。"身体洪
肿"，那就是外边要发生浮肿了，这就属于风水了。"汗
出乃愈"，发生风水了就得让他出汗，出汗才能好。"恶
风则虚"，人特别恶风了，那是表虚，这就叫风水，"此
为风水"，这个风水大概都表虚。不恶风，小便也不
少，那么它这种水肿阿，这是由于上焦有寒。它这个
上焦有寒也指有水说的，它这个水啊在上焦，所以其
口多诞。这个上焦指的胃的上边而言了，它上边也有
停水，所以其口多诞，这一类就叫黄汗。这个解释不
清楚啊，后边有，到后边回头看就清楚了。它这个以
恶风、不恶风来鉴别黄汗与风水一个主要的不同之
点，主要在这，可并不是这个黄汗就那么简单，就是
口吐诞，那就是黄汗，不是的，它这个后边还有详细
的解释，这个咱们先搁到这。那么这一段它是主要说
明这个风水，同时呢也说说黄汗，黄汗不关乎外边风
气，它纯粹是内发的病，所以它搁个上焦有寒，它不
恶风，它也不是由于小便不利造成的一种水肿，与下
边讲的里水也不同的。这都是把特殊的情形说一说，
但是它没详细来解释黄汗。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名
曰风水。它这个风水阿，那么它也是寸口有些出入不
同了，它根据这个风水在人身的反应并不都是一致
的。所以它这个风水阿前后有些矛盾，有些时候说渴，
有些时候说不渴，有些说身疼，有些说不疼，身疼也
好、不疼也好，都是风水，这个我们到水湿来解释。
它说这个"寸口脉沉滑者"，头前它说风水是脉浮了，
它说这个沉滑者，是"中有水气"，里面有水气。"面
目肿大"，再"有热"，"名曰风水"。这个有热哪来的，
它是有外邪了。它这个意思啊，里头先有水气，那么
招受外邪，也容易发生风水这类的病。它与上面一章
不同，其实是没有关系的，那个讲风气相击而形成的
风水，这个他讲得是这人根本身里头有水气，又得了
外感，那么它也能够发生风水，它是这个意思。
视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，
时时咳，按其手足上，陷而不起者，也是风水。这个
是就风水的外证来观察的，视人的眼泡啊有些肿，发
臃肿，那么就像蚕呐新卧起的那么一个形状。这个颈
脉也动，就是脖子两侧的动脉。那么这是什么呢？这
还不就是外感的一种情况嘛。"时时咳"，时时的咳嗽，
也就是咱们说的上呼吸道感染了。"按其手足上，陷
而不起者，这也是风水"。所以风水这个症候啊，你
不能把它固定下来，总而言之，既有水气又有外邪，
就叫做风水，身上肿的这种病就是。那么这种病的反
应呢，也是千奇百怪的，不是个个都一致的。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身
体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。这又
是一个，这个讲过了，伤寒论大青龙汤证就是。那么
"太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛"，在一般的外
感上说，要是脉浮紧那应该是太阳伤寒了，这个骨节
应该疼痛，那么有水气的时候它反不疼，"身体反重
而酸"，只叫酸、重、沉，这个在太阳伤寒，"伤寒，
脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时"，咱们讲伤寒论
的时候有这个，那也是风水啊，所以它用大青龙汤发
之，这个一讲的类似那个，但是脉稍稍不同，它这个
脉浮紧。那么这个里头停水了，它常常关节不那么疼，
不像咱们一般的外感。那么这也是风水的一种，所以
风水有疼的有不疼的。那么也是"汗出即愈，此为风
水"。
恶寒者，此为极虚，发汗得之。那么这个风水啊，
一般不太恶寒，如果恶寒特别厉害，这是极虚之候啊，
这都由于发汗使出来的，就是发汗发得太厉害了。
渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。
它说皮水不渴，在这又说渴，也是一样。凡是没有外
邪而身肿者就叫皮水。皮水有些时候它渴，有些时候
它不渴。那么渴，你发汗就要注意了，渴这个发汗，
就是不能发汗啊，不渴就可以发汗，风水也是如此。
"身肿而冷"，此为皮水还没讲完呢，应该到这。身
肿而冷，这个皮水它不肿，不叫皮水了，身上全肿，
可是冷，这个水性寒嘛。"状如周痹"，这个周痹啊，
就是全身之阳为寒湿所痹，与这种病是差不多的，就
是寒湿痹于外，咱们讲寒湿的时候，这个阳为寒湿所
痹。周痹了，全身都这样子，它指这个身肿而冷说的。
到这，是一段，讲的是皮水。皮水于风水，就是没有
外邪。底下讲的是黄汗。
，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为
黄汗。这个黄汗解释就比较清楚一些了。"胸中窒，
不能食，反聚痛"，这个聚痛指的胸中窒、满、痛，
窒是里头憋的荒，而且也满、也疼，聚痛嘛，聚就是
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水气病脉证并治第十四
满的意思。暮躁不得眠，一到这个晚上啊烦躁的厉害，
不能够睡，那么这种情况，此为黄汗。黄汗这个病啊，
总是在胸胁这个地方，反应比较多。
痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如
肿，发汗即愈。这个脾胀是错的，应该是肺胀，没有
脾胀这个病名。这个肺胀头前讲过了，它说如果"痛
在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀"。这就是在痰
饮里头也有，就是外邪内饮造成的咳而喘。那么痛在
骨节，身上也疼，不渴者，此为肺胀。这个肺水它不
渴，咱们说的是个就是指肺胀了，在后头，在水气里
面有，后头我们再讲。所以这个水影响肺，它这个胃
里头不是那么热，所以它不渴，那么这个就是所谓的
肺胀，就是小青龙汤证、小青龙加石膏都属于这一类
的。"其状如肿，发汗即愈"，肺胀的肿也是要发汗即
愈的。其状如肿，如肿者不是真正肿，尤其在外邪内
饮的这个小青龙汤证，它总是眼睛像要肿似的，这个
多有，但是身上还不是。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
这个是很要紧、很要紧的。上头说那个??除那个五
种水之外，另有一种叫里水。他在这说水的原因不一
了，这个水啊，由于小便不利发于里而来的水，一身
面目黄肿，其脉沉。脉沉就是里有水就是脉沉了，主
要它是小便不利，故令病水，这么来的水。这个它针
对风水说的话，风水它不是风气相击吗。那么这个呢，
由于小便不利发生的水，所以起名叫做里水。这个里
水，不但面目肿还它比较黄，它这个蒸发日久它这个，
这种的水大致指的我们现在的慢性肾炎这种水肿，多
是这样。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术
汤主之。假如小便自利，外边没有其它的外证、表证
了，它不会得水肿的。那么小便自利呢，这是亡津液，
它只能病渴而不能病水。要是病水呢，所谓里水，它
是冲原因说的。由于小便不利而发生的水肿，那么这
个叫做里水，也可以用越婢加术汤主之。这一节很重
要，越婢加术汤，那么在这个《医宗金鉴》他给改了，
改的我认为没有道理。他说这个里水啊，改成皮水，
不对了，这个里水啊，大家要注意，不只身肿，里头
有腹水，一样是。这个是肾炎很多的一种情况，外边
也肿，里边也肿，主要的是小便不通，这个我在临床
上也是治过。越婢加术汤非常好使 ，它不单能治外
边的水肿，也能治里边水肿，可是这东西现在我也闹
不清楚。你可是肾脏炎的腹水，用这个方子，百发百
中，你们尽管试验，要是遇上。肝硬变的腹水就不行，
我到没这么试验，因为那个时候在红楼呢，一个住院
的病人呢，它就是肾脏炎的腹水，挺厉害，后来他们
找我会诊，我就开了越婢加术汤，吃就好了。后来有
肝硬变的腹水，他们试验就不行，他们也说这方子不
好使啊。它这东西奇怪，它是肾脏炎的腹水，它吃越
婢加术汤非常好使，但是肝硬变的腹水就不行。他们
试验的有很多人了，我还没试验，但他们告诉我，我
知道了。那么这一段很重要，它特别提出里水。里水
我认为是一个最大的延误，这里改个皮水，是没有道
理的。当然越婢加术汤也可以治皮水，但是要有渴，
这个方就不行，那就的得用防己、黄芪这一类的，这
个用来发汗。这个越婢加术汤，这个麻黄六两啊，现
在我们用起码也是 6 钱，以公制来算就是 18 g 了。这
个方子很好。这个里水我认为啊，它这个说不光在这
提，后头还提，这个里水，很有道理，他们《医宗金
鉴》都给改了，改皮水，我认为是有问题的。这个水
气篇就讲到这里，它下边讲的也有些不好，它的不好，
大概不是原书的，后面的论脉大概都是王叔和改的。
不过这一篇相当重要，我们今天就先讲到这。
然后呢我们讲到里水，里水这一段很重要，
这个里水是由于小便不利而发生的一种水肿。所以里
水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主
之。上次讲到这个地方，这个说明它由于小便不利，
它就原因上说这个里水，不是说在那个五种水之外还
有个里水，不是的，这一段啊，有些都给改了，里水
说是皮水，里水哪里有用麻黄发汗的道理，说得挺合
乎道理，其实不对，这个正是说明这个咱们说的肾脏
炎的浮肿。一会呢，底下就有五脏的水了，水在五脏
了。你看唯独这个肾，肾水啊小便一点不通，它这个
纯粹由里边来的。那么外边呢，这个络脉空虚，所以
水啊里头有停水，它哪虚往哪去，皮肤这个络脉就是
潜在的毛细血管，那个地方空虚，所以水就往这来，
搁在这它就变成外边的浮肿，里边也是腹水。这个越
婢加术啊，这个我很有经验，我不断的用这个药。我
们在临床上，尤其这个肾炎并发腹水，外边红肿相当
的利害，用这个药非常合适，那么可以用来试试，我
在临床上不断用的，可是麻黄量小不行，它这个 6 两
阿现在说的 18g，我们不用搁那么重，起码搁 12g。
所以说是里水还是对的，这个它冲着原因说的，它冲
着风水说的。风水上次讲了，风气相击，外边既有表
邪，同时有水气，这两方面结合起来，它叫风水。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，
医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，
本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。这
个里有水啊，胃气都是虚衰的，所以趺阳脉当伏，就
是沉伏了。趺阳脉候脾胃，脾胃气虚，所以应该伏才
对。这个里有水，全由于是脾胃气虚。那么也有不然
的，这两段它就说不然。"今反紧"，那么是这么个道
理，它底下就解释了。这个人啊本自有积寒、疝瘕这
类腹中痛的病。有积寒，疝咱们讲过了，疝气那个疝，
瘕就是一个痞块。所以症瘕嘛，症是永远固定的，瘕
就是时有时无的，那么这种痞块，这就说明什么，就
是既有寒又有水气这种关系。这个疝气，头前也讲过
了，寒疝，疝气里头也有有水的，你看咱们头前讲这
个附子粳米汤都是这种。腹鸣切痛，腹鸣是什么呢，
就是即有寒气又有水。所以它这边根没有这个病，那
么这个大夫呢，凡是这个寒疝这类的，都是有水不能
下的。医反下之，一下，这个寒和水气反往上攻，所
以他胸满短气，这就真的变成水了，要做水证了。这
个都指里边的水，这是一小节。底下它又说了，趺阳
脉当伏，跟上边一样，也是说里水，那么也有一些不
是的。今反数，脉反倒数，数是主热了，本质有热，
批注 [番茄花园74]: 37：30
批注 [番茄花园73]: 31：25
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水气病脉证并治第十四
这个热呢应该消谷，小便频数，这是一般的有热。今
反不利，小便不利，这种热是什么热，咱头前讲过，
这就是小便不利，影响这个外边热不除，这么个脉数，
这就是五苓散证啊，是不是。由于小便不利，它这个
表不解，这个表热不除，那么这时脉可以数，它不是
像一般有热，有热就能消谷，大便硬小便数。它是这
么一种热，它是由于小便不利，这个热不除，这是欲
作水，你赶紧得利小便，要不时间长了，这个水越积
越多，也欲作水。那么这两种情形造成里水，它开始
这个阶段啊，脉不是那么沉伏的，一个紧一个数。所
以这个水的成因也不一样，那么在这个反应也是不同
的，不止于脉了。
底下这段啊是由问题的，本来底下这段很好懂的
事情，它用这个脉啊，把你说糊涂了。它说，寸口脉
浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名目沉；
趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名
曰伏；沉伏相搏，名曰水。你要是看头前这个，你一
点都不懂，这个恐怕不是张仲景的口气，怎么讲呢，
它这个脉也说得不对头。尤其这个寸口脉浮而迟，趺
阳脉浮而数，没有这个脉。这个人身上这个脉啊，心
一动，全身的动脉一动，没有说寸口脉迟，趺阳脉倒
数了，哪有这样的事啊，所以这个根本就是错误的。
尤其它的说法也是别扭的，浮脉主热，咱都知道，迟
脉则潜，怎么讲啊，迟脉则潜，看着它后边的意思，
咱们可以理解，潜者就是潜伏不足了。它这个脉迟在
仲景论脉，常说血不足。那么它这个浮是有热，血又
不足，血热与不足怎么样相搏啊，这个是血越来越不
足，所以热伤经脉，所以这两个结合起来它名字为沉。
名字为沉不是说的脉了，这个脉本来说的是这个脉浮
而迟，那么它这个不能变成沉脉了，它这个沉脉也只
是说不足，什么不足，血不足。你看后头就有了，它
底下这个到后头，脉沉的就是络脉虚，沉则脉络虚，
不是指的脉，所以它这么拿脉一说，说玄了，反倒让
人不懂了。趺阳脉浮而数，这是说的趺阳是胃脉。浮
而数，浮即为热。数脉即止，不好讲，数脉即止就使
小便不利的数脉，这个指的小便不利说的，可是这么
你弄你哪懂啊，你没法懂。热止相搏，名曰伏。沉伏
相搏一定要有水的，什么道理呢，底下有解释，它说
这个沉啊指的络脉虚，就是血虚了，血虚在这个外边
毛细血管更虚。伏则小便难，这它解释了，伏就指小
便难，也就是说这个数脉即止，它这个东西你没法理
解，你到后头了很清楚的个事情，就是络脉虚、小便
不利，里头停水。里头停水，外边虚，这个邪之所凑
其气必虚，这是中医很得要紧的一个理论。它这块虚
啊，这个水就往虚的来，来了，外边就浮肿了，不是
吗？这是说的皮水的道理。可是它用头前那个脉那么
一说呀，你就糊涂了，本来是说脉浮而迟，底下说是
沉，沉不是指的脉，它不是指的脉，你这么一讲，意
思没法理解。那么这个趺阳脉浮而数，数脉即止，你
怎么讲，它也没提到小便不利啊，它到最后才提。主
要的是由于小便不利，它讲的皮水，络脉空虚，那么
水停在里头，它不得排出，由于体表络脉虚，它尽量
往体表上来，水肿皮肤，它就变成水了，这就是说的
皮水一般的成因都是这个道理，表虚，那么里头又有