重庆食品企业名录:胡希恕讲金匮要略（四）4

水气病脉证并治第十四
　　夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人
消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可
下之。这是说可下的里边的水，它是概括正水、石水
而言的，上边的腹水、下边的腹水。那么病水那个人
啊，"目下有卧蚕，面目鲜泽"，这全是有水的一个要
证。"脉伏"，是有水的一个脉应，脉沉、脉伏，脉伏
比沉厉害，沉伏嘛，伏脉就是沉脉的甚脉，比这个沉
脉还沉，叫做伏。"其人消渴"，说这个水呀一点都不
能够变成津液了，这个水整个在里头，所以要消渴，
这都是指实证，这人消渴。所饮的、所有的水都在伏
里头，而不生津化液，所以人反倒感觉水的营养没有
啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厉害，这
个你不赶紧下水是不行了。"病水腹大"，就是现在说
的腹水，那腹要大得很。这都是说水的实证有这种情
况。"小便不利"，那么这个"脉沉绝"，就是说伏象
了，沉，这个脉非使劲推动按才能有一点，就叫伏。
沉，几乎绝，就是沉之甚也，这是有水，可以下之。
不是说这个腹水都要下，但是这样的腹水是可下的，
不下的，人不行，他这个水一点都不化气，所以这个
人的消渴不止，那肚子受不了，所以这是一个可下的
腹水症。
　　问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿
者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，
自当愈。这段很好，这说明什么问题呢，病下利后。
这个下利呀，它是胃肠的一个病啊，病下利后，胃气
没有复的时候。由于下利丧失津液，这个人想喝水，
想喝水要少少给，你要大量给水，如果小便再不利，
这个胃消化水的能力还是不行的，所以这里头非留饮
不可，我们讲痰饮也讲了??
　　其胃，这个胃水不胃水，尤其胃气一坏了，
非死不可。它这一段的意思非常广泛。第一个，说是
这个水病，尤其里水，这是胃气他就是虚。那么治疗
呢，当然有可下的机会，又当别论了，一般说不要破
坏胃气，那你越是虚衰，那个水不会好，所以这是一
个世人以警戒之意，他写这么一段，这段看着没多大
意思，其实很重要。所以咱们治水总是要顾虑这个胃
气。底下讲了半天了。在五脏各方面也影响有水，它
既分五种的水，下面就拿脏腑来解释。
　　心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人
阴肿。"身重者"，就是组织里头有水气，它身子沉。
"而少气"者，里头水自下以迫上，压迫横膈膜，这
人少气，水在里。由于少气，所以他"不得卧"，他
一卧，那个水呀，更往上迫，他要是站着、坐着，他
的水就下，不往上压迫，还轻一些，所以要是里水往
上压迫的甚，都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过
了，咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮，饮也是水。"烦
而躁"，那个心是阳脏啊，火脏啊。心阳之火为寒水
所困，所以烦而躁。"其人阴肿"，这个心火不能下交，
那么他阴肿。这段说明什么问题呢，它是辩证的问题。
古人认为心、肾这两个脏器它是有关系的。心火不能
下交，要病水的，肾水不能上济，要病火的，所以总
得水火既济，这个人的身体才会安和，这是古人的看
法。所以关于这种的，就是心火气衰了，所以发生这
种水气病，那么突出的表现，下边肿，其人阴肿。这
个有点道理，心脏的水肿大概都在底下先发生，心脏
病的水肿。
　　肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时
津液微生，小便续通。这个说得最好了，这个就是肝
硬变腹水。"其腹大，不能自转侧"，就是腹水。"胁
下腹痛"，胁下是肝的部位，当然是胁下痛，牵连到
中间的地方，他也痛，他都是指上腹说的了。这是肝
腹水，他很清楚。"时时津液微生"，由于肝水不在胃
里头，所以胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃，
它还时时津液还能微生，不象脾胃病，它一点都不生，
它微生，尤其"小便也续通"，因为它也不是肾。这
个肝硬变腹水是这样，它也不是小便一点也没有，它
不是，你要是吃剧烈的药，完了，那个小便一点也没
有了，你影响到肾脏了。不然的话，它小便老有，但
是少而已，续通嘛，正是说明这个肝硬变腹水。
　　肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。这是一个
辩证的问题，古人认为肺合皮毛，所以肺病，那个皮
毛，所以"风伤皮毛内舍于肺"嘛。那么假设这个因
肺而发生的水肿，这个身非水肿不可，因为皮毛是在
外边的嘛。这个肺，他不是水之上源嘛，这个肺主气，
通调水道，下输膀胱，古人是这么看的，肺有这个作
用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，很难，
它的水道发生障碍。"时时鸭溏"，着也是古人说那个
肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。其实呢，
拿咱们辩证说呢，小便难，大便溏，拿现在西医的看
法，就是代偿作用，他就水谷不合了，但是古人看这
个现象，还是一点不错的，但是它说的是肺和大肠为
表里，他们两互相有关系。那么这个整个说明的还是
一个辩证，咱们遇到这种水，无论他哪发生的，怎么
一种水肿发生，它肯定与肺有关系，这是古人的看法。
　　脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少
气，小便难。这个也是辩证。因为这个腹，脾所主。
脾水，这个腹要大的，就是要有腹水的。脾主四肢，
所以四肢要苦重，特别要沉。因为这个脾胃他是一家，
脾胃气虚，津液不生。咱们头前讲的那个肝也是腹水，
那个肝水，可那个津液，还时时微生，影响脾胃，脾
胃不是它的本病，真正要是脾胃上而来的水肿，那么
它津液不生。"但苦少气"，水在里面，所以水甚了，
它一定要少气的。"小便难"，上边都说的小便难，肝
病，他小便续通，他不是一点没有，你看那个肾就不
是。
　　肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如
牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。他这个是"不得溺"，
所以古人说肾是地道，地道不通，水是一点也没有，
尿是一点也没有，它不得溺。"其腹大，脐肿"，古人
看脐以下为少腹，这是肾所主，所以肚脐是特别要肿
的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。肚脐肿，
这个腹水我们经常看到，也是下边腹水厉害，肚脐往
外怒怒着，要是太突出了，这个腹水就不好治。"腰
痛"，肾病嘛，腰要痛的。"不得溺"，肾是主水的，
它要是病了，是没有尿的。"阴下湿如牛鼻上汗"，这
个寒水越下越重，所以这个阴下这个地方，湿，这个
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水气病脉证并治第十四
水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的。"其足逆
冷"，是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷，足是逆冷的，
是寒饮在下焦的一种情况。"面反瘦"，这个水气一点
不能济上，所以面反倒瘦。这是说的肾水。那么这一
些在治疗上，当然是没有什么大问题。古人在辩证上，
他是有的。凡是这类情况，无论这水是怎么发生的，
它都是肾水，腰痛、脐肿、没有汗，尤其这个下边阴
寒得厉害，它说这是一种肾水。那么至于治疗，这里
也没提。那么这种情况，它只是里水，小便不利，就
指不得溺，这个还是挺有关系的。它底下，在治疗上
有个总则。
　　师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上
肿，当发汗乃愈。"诸有水者"，就是上边这个五脏
所病之水说的。"腰以下肿，当利小便"，腰以下肿，
水有下趋之势，应该顺势利导，当利其小便。"腰以
上肿"呢，这个水，有外出的这么一种趋势，"当发
汗乃愈"。这也不管治水，治一切疾病都应该这样，
总而言，要因势利导。这个病，它上边水肿了，这个
水它要上越，但是它不是要吐，我们这个人的出汗，
都在上体部，所以咱们太阳病也是，他要有广大的上
体部要出汗，所以头项特别强痛，它这个水气都在上
边。那么这个病的趋势，也反映这个，假若上边肿，
这个水，有外越的情况，所以这个因势利导要发汗。
这是个原则，这是挺重要的。
　　师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒
水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气
衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，
妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
"寸口脉沉而迟"，沉是有水，迟是有寒。那么我们
就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。寒水相搏
于里，胃气非虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。
趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于"脾气衰则鹜溏"。
古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液
了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。"胃气衰则身肿"，
这个就是头前我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化
谷，血液、津液就是要枯竭的。那么外边，尤其络脉
非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气在虚，络
脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定
要身肿的。这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它
是虚，你看咱们说的这个胃气虚，骨气不行，影响血
少，四肢厥冷，都离远的地方，这个络脉也是一样，
经血也是虚，但是络脉是更虚。所以水，它就往虚的
地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。不是说这个络
脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那
么个程度，络脉是空虚。所以里头有寒水相搏于里，
如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是
胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。
血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认
为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，
它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影
响到了身肿。"少阳脉卑，少阴脉细"，这是什么道理
呢？十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那
么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。这个
胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不
足。少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。这个
少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，
手少阳。这个三焦，三焦者，决渎之官，这个是《内
经》的话，水道出焉，水道顺着三焦而下输膀胱。那
么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾
了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么妇
人则经水不通。"经为血"，经水还是血了。"血不利
则为水"，不是，这个地方大家要注意了，血不利变
成为水，这是错的。这个血不利影响发生水，这个不
光是女人，咱们头前讲的属于肝硬变的腹水，也与血
分有关系的。它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，
它分为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利；这个血
分，由于先病血而后病水。先病血，这个血指什么，
就是淤血。这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这
个门静脉这个地方，最重要了。这个肝硬变要是只是
利水，是把这个腹水消去，但是病可完全好不了。古
人有用鳖甲?丸的，大黄蛰虫丸这个药也很好使，所
以要坚持用，它是有效的。要是只是这个血分的水肿，
你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水，那么这
种的水，它叫做血分。这个不光妇人有，男人也有的，
看你怎么一种水肿了。你象我们说的肾脏炎那种水
肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。
肝硬变的腹水就不行。
　　底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。这一段
肯定是后人所附进来的。
　　问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，
脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当
微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，
沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，
年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微
动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而
大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，
咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。
又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，
胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先
攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，
病当在后。这是他问先生，他说这个病人，"苦水"，
你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你
给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，
气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，
病人的水病很清楚，他说这些。那么如师所言的，脉
是怎么个脉，你怎么这么说啊。底下这个师曰，就答
复他，说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸
口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说
这种的脉。由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地
方，有寒、水相结在那个部位，这个病不是一朝一夕
的。"始时当微"，开始的时候它不觉，尤其年盛，年
复力强的时候他更不在乎。"阳衰之后"，年事稍长了，
古人这么个看法，年事稍长阳衰阴进，都是这样子。
"营卫相干"，这个营卫不相协调了，阳越来越损，
阴越来越盛。那么这个"结寒"，就是结在关元这个
寒水之气，这个时候略微就动了。肾气也上冲了。这
批注 [番茄花园75]: 21：30
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水气病脉证并治第十四
个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。"喉咽
塞噎，胁下急痛"，这是气冲了，气上冲，上冲咽喉，
它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞，胁
下就发急痛。这个要是不错治呢，也到不了这个情况。
"医以为留饮而大下之"，那么其实他是气上冲，这
个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲
击的，那个病除不了的。后来一看下不好，就"重吐
之，胃家虚烦"，这个咱们头前伤寒论讲过，这个吐，
胃丧失津液，它要发烦热的，所以虚烦者，虚者指是
吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个虚干，所以"咽
燥欲饮水"，吐伤胃液，最厉害了。"小便不利，水谷
不化"，这个胃气虚了。"面目手足浮肿"，这个胃虚
了，它总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关
元，就有，这时胃一虚，外边就要肿了，就是头前讲
的那个道理了。那么大夫看了有浮肿了、有水了，这
才看明白，用葶苈丸下去。葶苈丸咱们讲过了就是葶
苈大枣泻肺汤弄成丸药。"当时如小差"，吃这个药的
时候好一点。可是，"食饮过度，肿复如前"，它当时
好是一时的了，这个水肿是有这个的，你要是用这个
攻击药，当时是好一些，但是胃气已经虚了，那也是
错的，过后还是要复来的。"胸胁苦痛，象要奔豚"，
它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。胸胁苦痛，这
个气老往上攻嘛，形象就像奔豚病似的，上冲胸咽。
"其水扬溢"，由于气冲，这个水气更厉害了。"则浮
咳喘逆"，浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮
肿的。咳喘上气而逆，他所以给他治，他说的气冲、
要咳喘，他都是解释它这一套。它就用气上冲，有水
气，挟水气以上冲，所以要浮肿也要咳喘而逆。那么
这个时候应该要抓主要矛盾。当先攻击，这个胃气错
了，你们那是胃气不，应该是冲气。"当先攻击冲气
令止"，冲气一止了，一切都好掉了。"乃治咳，咳止，
其喘自差。先治新病，病当在后"，这个新病指什么
呢，是指大夫给误治诸类这种情况，就是气上冲的厉
害，所以这是个新病，那个老病，就是结在关元的那
些病，这是老病了，然后在慢慢再治。这段毫没有意
思，拉嘎不休。你看看这个句子，文章也不象张仲景
的话，他这个四、六卷都是晋、南北朝以后，所以你
们念古文就知道了，没有什么意思，这个象什么呢，
就像头前讲的痰饮，服小青龙汤后，那个辩证差不多。
　　风水,脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主
之。腹痛者加芍药。"腹痛者加芍药"，这个就不要，
这是后人添的。风水，虽然他个提风水，这里其实不
是风水，后头你看看这个方剂就知道了。主要就是表
虚，"身重汗出恶风"，表虚有恶风，尤其黄芪剂，这
个黄芪这个药啊，它是实表的，表虚到极点了，那恶
风非常敏感，这个在临床上要注意。特别恶风的，大
概是黄芪证，他那个汗出，他表不固，汗出。身重，
你看他没说身肿，后边也肿的，但是以重为主，重者
多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉。所用这个方，
为什么脉浮，他这个水在表，湿在表，这个本来在风
湿里头，提到这个方子了。病在外，脉就浮，并不是
认为是表症，纯粹有表虚。表虚，它这个水气都在外
表，聚于皮肤而不去了，这是实表就治，这个方子纯
粹是实表。这个防己黄芪汤啊，就是桂枝汤去桂枝加
防己黄芪。头前痉湿暍里头，就是桂枝汤去芍药，加
木防己、白术、黄芪，它就是利尿，实表。因为他没
有表证所以去桂枝，这里没有桂枝，去桂枝、芍药，
它这个黄芪、生姜、大枣都有。它主要是用黄芪，黄
芪加上姜、枣还是健中补胃而外以实表，是补中益气
的一个办法。那么另外，它用白术、防己去水，它是
这么一种治疗，这没有表证。到后头它说得非常好，
后头附方里头，我们在详细解释。这个虽然说是风水，
他是症候象风水一样，也恶风，脉浮，也汗出，象这
个风水，症候是相同，实际上他不是的。风水要发汗
的，所以这个要注意。
　　风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无
大热，越婢汤主之。这个是真正的风水。"一身悉肿"，
这个他不是光重了，是身上都肿了。脉也浮。"不渴"，
这个不渴，不是多余的一句话。要是渴，就不能发汗，
它这个不渴，正是应该发汗。这个渴，前面也讲了，
诸有水者，凡是渴而小便数者，非得下利，绝不可发
汗。这个发汗，丧失人的津液。一身悉肿，脉浮，恶
风。"续自汗出"，这个汗多，继续，老出汗。这个汗
多是有内热的关系。它紧接的一句话，"无大热"，无
大热，不等于没热。它这个大热指的什么呢？身大热，
阳明病。发过汗，身大热，蒸蒸发热。它不是那种发
热，那种发热是阳明病了。它既有表，也内里有热，
所以他说无大热，但是续自汗出。这个汗出，是由里
往外蒸，里头有热呀。所以用越婢汤，越婢汤在外解
表内清热，大量石膏啊。你看这两段，所以我们得在
临床上得辩证，看着样子都象风水。那个恶风，可是
非常的厉害，那个纯粹是表虚，由于表虚，外边肿，
他没提了，但是它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。
所以这两段不能等同看，这很重要。都是说风水，头
一个风水，形象像风水，其实是皮水，第二个真正风
水。这个越婢汤，这个方子也是常用的药。"恶风者
加附子一枚"，这是要不得的，这都是后人加的。"风
水加术四两"，也不对。这是《古今录验》那个书上
说的。那是里水，头前那个，咱们讲过了。由于小便
不利造成的身肿，里头腹水，它用越婢加术，那么这
个也不一定得是风水。越婢加术，他外边没有表证。
前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方
子，后头还要有。现在这两段很相似，在临床上千万
要注意。如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏就
是。我遇到过这个病，我知道。就是在夏天，比较热
的天，他这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这
个我是亲身体会。那他纯粹是表虚，所以你千万不要
用麻黄剂，那是黄芪剂。所以这两段写的在书上都差
不多，看这个症候，实际是不然的。
　　皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动
者，防已茯苓汤主之。这个说皮水，皮水也不是一种
治法，也是各种不同。如果"皮水为病，四肢肿"，
这个水气就在皮肤里，皮水是这样子的。如果"四肢
聂聂动者"，要用防已茯苓汤。四肢聂聂动是什么意
思？他是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个
水气相击，他要微微动。聂聂动就是微动的一个状态。
聂聂就是微微有动。如果只有水，没有气上冲，他不
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水气病脉证并治第十四
会动的。所以桂枝配合茯苓， 他就治筋惕肉瞤、肉
跳，那是桂枝、茯苓结合在一起就有这个情形。桂枝
治气上冲，茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理，
它是桂枝甘草做基础的方子。防己、黄芪、桂枝、茯
苓、甘草，你们看这个方子，他是桂枝、甘草治气上
冲。大量用茯苓，茯苓用六两，它也去水，但是治肉
动，又是跟桂枝配伍去了。那么这个方子以防已茯苓
去水。黄芪还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚，
黄芪这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用
黄芪的。表不实，水气不去，假设这个方子不用黄芪，
我们用桂枝、甘草、防己、茯苓，当时也能消肿，不
是不能消肿，但是马上就回来了。它这个还虚之呢，
水去还来。你非这个根本解决，它不虚了，水在里头
站不住了，把这个水去掉了，病就好了。所以治皮水，
这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用是这
样子，如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形，
或者桂枝、甘草，我们用上边的方子，防己黄芪汤，
也未是不可的，那也是治这个病。你看情形，那么如
果他是有桂枝甘草汤证，又有表虚，有皮水的情况，
所以它得辩证，他主要的方子，他四肢聂聂动，用这
个方子特别好使。
　　里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。这
是在这有重复一下了。越婢加术汤前边讲过了。甘草
麻黄汤在这个地方有些问题，这个咱们不得不讨论。
用甘草麻黄汤也可以说是治风水的，不能治里水。小
便不利造成的水肿，不利小便只是用甘草麻黄汤是个
危险的事。我恐怕这一段都是错误的。大家注解都这
么注了，这个主要还是治风水。这个风水有自汗出的，
续自汗出，里头有热，他要汗出，用越婢汤就是这个
道理。假设这个不是汗出，喘而急迫，无汗，这类的
风水恐怕用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问
题，一般注家都是敷衍了事就下去了。据我的研究，
甘草麻黄汤在这个里水由于小便不利为主的这种水
气病，叫我看用不得。因为头前讲很多了嘛，如果小
便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没有的，有
时还击动水气而造成很多的问题。所以这一段有问
题，咱们留在这，大家讨论。据我看，它是治风水的，
风水无汗。这个书错误是有的，所以到这个地方应该
拿出来，大家讨论。甘草麻黄，它是无汗而急迫可以
用这个方子，用甘草缓急。喘、无汗，这种的水肿，
有用甘草麻黄汤的机会。所以咱们说的里水，一身面
目黄肿，其脉沉，小便不利，这么个样子，故令病水，
这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的，要用麻黄汤
成问题的。所以越婢加术汤，它也不用越婢汤，要加
术，它兼利尿嘛。在这书有很多这样的情况，单独这
一节它用甘草麻黄汤，我越看越不对头，各家没怎么
解释，但是这个是成问题的。这个甘草麻黄汤纯粹是
发汗的，重复汗出，温服一升，一升不出汗，你再服
就要出汗了。不汗，再服，它要他发汗，所以治小便
不利的里水是成问题。
　　水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水
虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；
浮者宜杏子汤。"水之为病，其脉沉小，属少阴"。
少阴为病，脉沉细，细就是小，他比较这个脉就是沉，
不那么浮，这是少阴病。那么少阴病也在表嘛，所以
风水也可以发生少阴病，不是不可以发生少阴病。这
个属少阴，就是这种水气病属于少阴。"浮者为风"，
只是浮，就是头前讲的风水。"无水虚胀者为气"，也
有虚胀的，这在临床上也常见，看到他是发肿，但是
按着没有水，他不像这个水，一按，没指，完了，有
坑，他没有，那这是虚胀者，这是气，气当然不能发
汗了。"水，发其汗即已"，凡是水肿，那发汗就可以
好了。无论是少阴，还是太阳病这种风水。"脉沉者
宜麻黄附子汤"，脉沉，就是沉小了，那个属于少阴
病，得用少阴的发汗法子，少阴的发汗法子你就得在
发汗药里加附子，这是麻黄甘草加上附子，麻黄附子
甘草汤，这个咱们在伤寒论少阴篇就有了。"浮者宜
杏子汤"，这个杏子汤，大家在这本书上他说这个杏
子汤没有、不见，那么各家的说法就不一样了。这个
书上说恐是麻黄杏仁甘草石膏汤，那么在这个《医宗
金鉴》他们说就是麻黄甘草汤加杏仁，我认为这个都
不对的。这个在伤寒论上有，这个说明是大青龙汤，
回头你们翻《伤寒论》。他说太阳伤寒，脉浮缓，身
不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，用大青龙汤发
之。那个就是，无少阴证，少阴证他脉有沉小了，那
你得用麻黄附子甘草汤，这一段就针对那个来的。所
以如果脉沉小，这是少阴病，那个大青龙汤用不得。
大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，里头他也有杏仁，
那古人叫它杏仁汤，也不一定，这是无从考据。但是
我们就这个风湿这种病，根据伤寒论，又有太阳伤寒，
脉浮缓，这么一个条文。那么脉浮，他是属于风水，
所以我们说大青龙汤比较合理。甘草麻黄汤加杏仁，
那不叫方，加杏仁就能治，那么甘草麻黄也能治。要
如果身疼痛，那更应该用大青龙汤。这个风水，有两
个讲的，有一个是身疼痛的，那么如果身疼痛，这种
风水用大青龙汤更好，他本来就是要身疼痛的，就是
不疼但重也可以用。根据伤寒那个就是，我想大青龙
汤合理。麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能治水气
的。那他不跟越婢汤呢。这一节原则上讲很好，所以
在这个风水不只是阳性病，那么少阴病也有的，不过
是这里提出来属少阴，与这个风水区分，所以他说属
少阴，其实就是风水而陷于少阴病，也得发汗，水都
得发汗，在表纳，不过他发汗得用麻黄附子甘草汤，
那么与阳性病的发汗办法不一样，阳性病得用杏子
汤。杏子汤是个疑问，大家的说法不一，我认为是大
青龙汤较比好。
　　厥而皮水者，蒲灰散主之。这一段大家的解释也
是千奇百怪的。厥，厥者无汗，四肢厥就是血少。厥
而皮水者，皮水也是应该发汗的。厥而皮水者不可发
汗，只能利尿，但厥无汗麻，这个应该用利尿的法子。
他用蒲灰散大概总是有热了，蒲灰、滑石这两种药前
面讲过，都是利尿药，那都是偏于治热。那么这种厥
也不是一种寒厥，注家有那么解释的，说厥就是逆，
皮水逆了，这是??解释，说是水出来了，那么拿蒲
灰散外敷，我认为是大成问题的。陈修园、《医宗金
鉴》都是这么解释的，我认为不是的。他没说外敷，
蒲灰散主之，还是指内服药纳，这是利小便。凡是水
批注 [番茄花园76]: 56；15
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水气病脉证并治第十四
气病，无论风水、皮水，当然不是一个治法了。你看
头前我们说的那个防已茯苓汤也是桂枝甘草为基础，
那个也是解表的办法，那么当然也有用麻黄的机会，
不是没有。但是要是厥，血虚，你不但麻黄不能用，
桂枝也不能用，所以他必须，只是能利小便。蒲灰散
只是举其一个例而已，当然在临床上还有其它利小便
的方子来治水肿。
　　问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状
如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为
之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。这一
句话恐怕是一个错误。我们在讲历节的时候有，汗出
入水中,如水伤心，他讲的历节痛，又把它搁这了，这
个恐怕是注家搞的。黄汗这个病"身体肿，发热汗出
而渴"，这个病有热，形状像风水，但是表现是不一
样的。"汗沾衣，色正黄如柏汁"，这个与风水是大不
相同，他出黄汗。"脉自沉"，虚，黄汗这个病也是虚
病，尤其是表虚。"从何得之"，那么底下是"汗出入
水中，水从汗孔入得之"，这个，我在临床上遇到这
个病，知道这个不一定对的。我遇到两个，都是女人。
尤其这个方子说治疗那个，他更不是这么得的，恐怕
这句话是有问题的，咱们可以搁到这。那么就是张仲
景的话，也是略举一斑，也不是这种病，都得汗出入
水中得的，这也是概括不了的。那么这个病，宜黄芪
芍药桂枝苦酒汤主之。为什么呢，主要是黄汗病丧失
体液太厉害了，丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉
害，这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝
这类的药，他老气上冲麻，但是要加苦酒。这个苦酒
就是醋，这个酸收啊。黄芪是补虚。桂枝、芍药也是
调节营卫。桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起，对调
节营卫还是起作用的。其它的热药药都不让搁了，姜、
枣都不要了，不能再出汗了。桂枝汤的方剂一般甘、
温药都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你
们看看这个方后说明就知道了。它吃这个药，开始要
烦，这个烦得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，
一不出汗它就烦的。服至六七日，烦才解。若心烦不
止??
　　黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。"黄
汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节"，黄汗病
与历节病有个不同之点，主要是在两胫发热和自冷。
黄汗病两胫自冷，他这个水气病，水气就下，下边特
别厉害，两胫要冷的。历节不是的，历节他发热，假
令发热，此属历节。历节也出黄汗，所以开始这一节，
就是历节、黄汗一个主要鉴别点。
　　食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。不是
荣气是劳气。劳气就是虚，虚劳之气，这个病是虚的。
"食已而出汗"，吃完饭就出汗。"又身常暮盗汗出"，
就是夜间睡、一躺下也老出汗，这个黄汗是这样子的。
那么这种汗，不纯粹是热的关系，这是劳气，就是虚。
　　若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不
止者，必生恶疮。"汗出已，反发热"，这是个不好
现象。一般要是出完汗他都不发热。一方面出汗一方
面发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着。这
个咱们在讲表证的时候讲过这些问题。这个就是正不
胜邪，就是虚。我们出的汗都是精气，人的热反倒留
于内，这久而久之一定伤及血脉的。那么开始就是瘀
血证了，其身甲错，那么再久而久之，热不止还要生
恶疮。这都是说明黄汗的。你可知道，黄汗是这个样
子。他这搁个弱，一般的病也是这样子，也不例外，
他像个范论似的，但是它主要的是针对黄汗。
　　若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中
痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物
在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，
此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。说如果身子沉，身子
沉说明什么呢？停湿停水嘛。"汗出已"，出完汗之后，
这个水能去一部分，感觉轻快，这说明他有水气。这
个黄汗他老出汗嘛，出完汗较为好一些是的，其实说
明他身上有水气。"久久必身瞤"，黄汗虚，虚他常气
上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要瞤
的，就像我们头前四肢聂聂动是一个道理，没有气冲
他不会。"瞤即胸中痛"，一瞤就是有气上冲了。气一
上冲，胸中一定要痛的，气上冲于上嘛。这个黄汗病
有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这
是三大证候，所以他是一条条的分析，这非常的好。
"又从腰以上必汗出，下无汗"，由于气上冲，这个
水气也随着气上冲，所以上边出汗下边没有汗。"腰
髋弛痛"，这个水气往下边厉害，冲腰，髋就是胯，
外边这个胯。这个地方又没力气又疼，弛疼，弛是松
弛的弛。"如有物在皮中状"，老觉得从腰髋以下这个
部位，老觉得里头象是有虫子爬似的，什么呢，水气。
就是虚，而水气占据不去，就是这么一种病。要是更
厉害的话，剧者，由于气往上冲，里头又有寒水、湿
气 ，那么他就不能吃东西。身既疼也重，它有表证，
重就是有水，疼是营卫不利。"烦躁，小便不利，此
为黄汗"，在这来个总结，上边这种情况就是黄汗的
正证。"桂枝加黄芪汤主之"，这是正治。桂枝汤治营
卫不利，解外，也治身疼，但是他去不了黄汗，非加
黄芪不可，它表虚，这个桂枝汤不但治身疼也解热了，
他老有虚热。
　　这两种病人我都遇到过，这个黄汗的病值得我们
研究，到底怎么个病，我查不少西医书，我也查不出
来。我治头一个黄汗病就有桂枝加黄芪汤，我用的方
子相当好使。他这个人啊，她这个爱人在哈尔滨的一
个医院，也是一个挺有名的大夫，他在西医院给她诊
断说她肝硬变，这个人面目属于黎黑那个色，就是有
点褐黄色，但是她没有黄疸，她来这啊，我给他看，
开始我也没注意这个黄汗，她说是肝硬变，拿了不少
检查的东西，她的爱人是个大夫嘛，我就她治，越治
他越疼，他腰疼得厉害，她住在西郊，来一趟挺困难，
一步不能走，得人驾着，来一趟汽车就花七块钱。那
天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的，我
看她这个领子，一翻就是黄，我说你出黄汗吧，她说
对了，她说我得这个病就出黄汗，你看这东西真是还
挺奇怪啊，后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄芪，很
快就好了，颜色都变了，黄汗都解决了，后来这人好
了。那么黄汗究竟是什么玩艺？这个真值得研究。你
说它是黄哪来的，是这个汗?中医看这个汗，为热蒸，