九乡新闻网重庆金阳房地产破产:胡希恕讲金匮要略（四）2
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是欲去而不能自去，就这个道理，这个挺好，所以怎
么样呢？所以干脆下水，他用这个甘遂半夏汤主之，
甘遂就下水的力量相当凶了，咱们在陷胸汤时讲过
了。这个方子用起来呀，不过他有个相反的药，甘遂
不能根甘草搁一起，他给搁一起去了，但是他用蜜解，
蜜解药毒。这个方子不是可以用甘草，因为这个病挺
急迫，心下老这么坚满，他有个急迫情况跟着，所以
甘草应该用，这个方子我倒用过，一点不药人。我用
他治过一个肝癌，他这个腹水用这个药真好使，可这
个人终究是死了，但活了挺长期间。甘遂半夏，半夏
下气也利水，甘遂下水是没问题，两个搁一起呢就治
心下坚满。芍药甘草是治腹挛痛的，脚挛急不是芍药
甘草汤嘛，他这个上面这么坚满，他这个肚子也要发
挛急，其码要拘急，所以他用芍药，或者他也痛。假
若心下坚满，二便不利，腹较挛急，拿手按也有抵抗，
这个方子可用。不必痛了，痛更是芍药证。芍药这个
药咱们说它有收敛，但古人说他利水，这在临床上没
有很好体会，可我们治下利呀都用芍药。一是治腹痛，
二是说芍药于下利有好处，可能是去水分。那么在一
般利尿药里面搁它很少，由于这些矛盾看法，我们不
敢确定它是一个利尿药，它治腹痛治胀满是肯定的，
它这芍药在这块用主要治腹胀感、发挛急、腹急，同
时上面是心下坚满，它用这个半夏甘遂，这是可用的，
这我敢负责任，不会有什么中毒现象，我用过嘛，挺
好使，只要是二便不利。可是甘遂在临床上应用，它
是毒药，对于咱们一般的肝病的有腹水啊，顶好不用
它，迫不得已，我们用的时候，对扶正的药要加的，
那十枣汤就是，大枣大量用可以，但凡不用它，还是
不用好。以为治病把胃气治坏了，再有腹水那非死不
可，那活不了，甘遂这个药猛劲的泻下药，有毒，对
肝更不好，虽然书上提到这个，他说的这个像肝硬变
肝腹水，心下坚满，肝硬变水你看吧，尤其上腹部他
往外，他特别硬而满，还老是那样子，还不见消。也
就因为这个，肝癌腹水我给使上了，那个效果还是相
当好的。后来我再没用它，因为这方子开了，药房他
不给你抓，甘遂反半夏，十八反都知道，你还得下注
角，不然的话他不给抓。
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
我认为这两句话有问题的。脉浮而细滑，这个伤饮就
是没到水饮的程度，就是咱们伤食了，仅仅伤于饮，
这个人饮得多，尤其为水所伤，但没达到水饮的程度。
所以脉浮而细滑，这个细滑，就是水分多了，血液不
会多了，所以血少脉细，但这个滑呢，血液里水分多
他也滑呀。所以说这个是伤饮，脉浮而细滑，这还有
情可原，但这也不一定，不是脉浮而细滑就得伤饮，
不能这么看。底下这个更成问题了，"脉弦数，有寒
饮"，脉弦数其码就不对，脉弦数是个热象。别看脉
弦有时主寒，但主寒它是寒实，那么他这个是太过的
脉象，他与数配在一起大多都是热，脉弦数者风发也，
咱们讲的疟病都有的，那时怎么能有寒饮，所以这个
我认为是个错误。而且"冬夏难治"让人不可解。拿
脉定证也不是张仲景的说法，这恐怕也是后人涂的。
底下这个正段，说十枣汤证。
脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
这是正证，上边那两句话可能从哪错搁在这，不好解
释，咱们先搁在这留以后再研究，我看它有问题。脉
沉，胃有水了，弦者主痛，这个弦脉呀，咱们讲那个
小建中汤证，它那个脉弦，它一方面主少阳，一方面
主里急而痛，少腹急痛，腹急痛脉也弦。"弦引内痛"
这个牵引痛，脉也弦，不是说脉沉在里，脉弦主水，
注家都这么注的我看不是这样的，一个脉沉就够了，
脉沉就是有水饮，脉沉当责有水嘛，那么弦呢就是主
痛，所以底下跟了个"弦引内痛"，就像我上面说的
悬饮症侯，那就用十枣汤没错。十枣汤虽然看着挺剧
烈，甘遂大戟芫花这三药都是下水的竣药，也都有毒，
但配伍的方法非常的好，那么把这个三味药，捣筛，
以水一升五合，先煮肥大枣十枚，肥的大的，肥大枣
不是那个小枣了，肥大枣十枚分量也不轻了。取八合，
先把这个枣煮了，用一升五合的水，就是一碗半水现
在，煮剩八合，剩了一半了，把这个滓子去了，然后
把那个药末搁里面，强人搁一钱匕，这个药末，羸人
可搁半钱。"平旦温服之"，平旦就是一早，"不下者，
明日更加半钱"，不让你一天一直吃，所以这个药剧
烈，那么这天早上吃，吃了它不下，药还是不及病，
第二天再稍加点。吃毒药应该这样的，这个地方都好，
古人对于慎重的地方值得学习，不要一下子给人弄多
少，当时治坏了就傻眼了，一点点增加。"得快下后，
糜粥自养"，不要连着吃了，就要喝稀粥，胃因下也
受了伤了，这是原书上。我就因为这个，我把这个大
枣加大量，大枣我用过一斤，就咱们市斤，其码也要
用半斤，我也不是搁药末子，我把几味药呀也都搁二
三钱重，三钱也搁过，二钱也搁过，都行。大枣多，
要拿大锅，沙锅了。一斤大枣也这么吃，搁大沙锅，
小沙锅搁不下，要那个枣不要有虫子的，好好挑挑，
要把枣煮到什么份上呢，煮烂熟，枣核枣皮都不要了，
就留汤，这个汤很多了，连枣肉都搁里面，然后把药
下里头，煎这么一会，把这个药捞出来也不要了，就
这么的拿枣汤子当饮，一会少吃点一会少点，一下了
就不要吃。这个非常好，肝炎腹水我也这么用，太顽
固的，一般药不行了我怎么用，这个病人没伤，吃来
吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。很
好，尤其胸水最好使，他不是治悬饮吗，这饮在上头，
尤其胸水十分有效，这我用了多少次了，所以本来是
个毒药，因为他大量用枣没问题的。像现在我们用 6
克，一个药搁 6 克，问题不大的，先把大枣弄好了，
把它搁里头，煎一会把药捞出去扔了，我治几个都挺
好。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤
亦主之。病溢饮者，就有表证这个，水饮流到四肢，
当汗出不汗出，他就有表证了。他自己不出汗，当大
夫得让他出汗，他表证啊，所以当发其汗。大青龙汤
主之，起这个作用，发汗去水气，小青龙汤也有这个
作用，但这两个方剂应用也不一样的。大青龙汤这个
药，他不汗出而烦燥，它有石膏，其码他口舌要干，
而且恶寒相当厉害，大青龙汤恶寒相当厉害，脉浮紧，
他这个口干甚至渴，它有大量石膏。小青龙汤则不然
了，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用热药
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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
了，口舌也不干，他有些肺痿状态，咳嗽喘息等等的，
身上也浮肿，也有外感的，就要用小青龙汤不能用大
青龙汤。所以这两个药，在发汗，去在表水气的作用
相同，可是两个方子适用的症侯是截然不同，所以在
临床上要注意，该用小青龙汤不能用大青龙汤，该用
大青龙汤有小青龙汤不行。大青龙汤，咱讲过的是麻
黄汤和越婢汤合方，什么是越婢汤？越婢汤就是麻
黄、生姜、大枣、甘草、石膏，这就是越婢汤。麻黄
汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤。所以
这个方子在《伤寒论》里论的非常的好，他说伤寒中
风，他本来就是伤寒，写个太阳中风，太阳中风应该
汗出，他不汗出，脉浮紧，烦躁身疼痛，而烦燥，他
就是根据越婢汤来的，越婢汤这个药，它是治汗出的，
"续自汗出"嘛。越婢汤治什么的？咱后面有的，它
治水气，风水，发水气的。那么本来应该吃越婢汤，
尤其是治水气，但是他没汗，越婢汤得有汗，没汗这
能不能用，他没汗，所以搁麻黄汤一起。这也就是越
婢汤应该出汗而不汗出，这个人发烦燥，这才能用大
青龙汤，所以这地方我在讲《伤寒论》时讲的很清楚，
讲的时间也很多，可以看看以前的讲稿。一般的注家
不是这么说罗，这是呀又有中风证，又有伤寒证，营
卫两伤，风伤卫，寒伤营，营卫两伤，这个扯的了，
这个不是的。这个与麻黄汤不一样，虽然在症侯上一
样，脉浮紧，身疼痛，发烧怕冷，但是烦燥，麻黄汤
他是不汗出他不烦燥，这个本来应该汗出而不得汗出
的烦燥。所以他原文呀，字句用的相当的好，这个方
子发汗非常的重，因为麻黄的用量相当的大，麻黄又
配伍了桂枝到一起，这是个大发汗药，可是麻黄与石
膏配伍一起它治汗出，方才说的越婢汤，他和石膏配
一起，他无汗加上麻黄了，搁上桂枝了，搁上桂枝这
麻黄要大出汗，虽然有石膏他还是要出汗的，因为麻
黄的量非常大，那个人身上感觉特别恶寒，这个恶寒
比麻黄汤的恶寒厉害。我头两天感冒就吃这个方子，
没有那么怕冷的了，我就吃一回大青龙汤，这个方子
挺好使，发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证，
没有大青龙汤证不行，其码他没有汗，口舌干，发烦
躁，这都得有的，甚至于身上疼。那么小青龙汤呢？
身上疼，发热恶寒这都有的，但药非常的微，他决不
口舌干燥，更不能渴，所以这两个方剂必须要分清。
底下这个小青龙汤，这个麻黄用量非常少了，才三两
了，大青龙汤一半，芍药三两、五味子半升、干姜、
甘草、细辛、桂枝、半夏，主要它治水气是治的，可
是它治咳喘，五味子、干姜、细辛、半夏，这都是祛
痰下气定喘治咳的药，有这一系列问题，当然用小青
龙汤的。它这个发汗没有大青龙汤发汗的厉害，麻黄
用的少了，但这个药可是偏温，真正有热的一吃这个
就坏，咱治喘也是的，假设真正邪热特别重，你吃这
个药他能够吐血的，这个大家要注意。如果他烦躁那
你千万不要吃它，吃它也得加石膏，小青龙汤烦燥症
要加石膏的，不然的话，尤其治溢饮不如大青龙汤。
所以他提出两个方剂都是以第一个为主的，虽然大青
龙汤主之；小青龙汤亦主之。这个溢饮以大青汤为多，
也有小青龙，不是没有，所以他说也主之。上前那个
苓桂朮甘汤和肾气丸，因为这个痰饮，头前那个，苓
桂朮甘汤多，肾气丸证少，所以他把苓桂朮甘汤搁前
头，但是去微饮利小便这两个方剂作用还是通的，有
肾气丸证的当然还得用肾气丸。
今天咱们讲到这吧，这一章太大，和头前讲的"痉
湿暍"那个湿，湿、饮、水气都是一个东西，都是水，
那么他分成三章。分三章这个湿专门对湿庳、风湿相
搏的关节痛，搁在湿里；关于浮肿的这类病，或里头
肿，大概都搁在水气篇里；那么这个限于痰饮、咳嗽。
这些东西都是一个，那么这一点在咱们中医里还是一
个发现，西医不管你痰饮不痰饮，他也不注意这个，
可这个我认为这很重要的事。中医有这么几项，这个
水（水气）、食（宿食）、再就是瘀血，这三个问题是
所谓有病的主要原因。西医是注重病原体了，有什么
病有什么病菌，假设人身体根本没毛病，不容易传染
的，这毛病哪来的？就是吃，再一个就是不注意卫生，
跌扑等等的，受外伤形成的淤血了，遗传的更不用说
了，有这些的关系，像我们讲的伏饮，你身上潜伏到
水、食或者有淤血，再外头有传染病就危险。这个很
符合辨证法，外因通过内因嘛。你看病菌还是外因，
你身体真好，那个病菌在你身体繁殖不了，所以你身
体不好在哪呢？所以古人呐，咱们研究的中医，这几
个都是大分量，如水、食，中医的泻下药也多，利尿
药也多，这里头大家要研究都能研究出点东西，淤血，
中医重视的阴虚，还是血上毛病。这都不是外来的，
就是身体上的有了这些东西潜伏，减弱身体的抵抗
力，外界的东西才能在你身上，有他合适土壤他才能
生根，古人有句话"物必先腐，而后虫生"，那挺好
的一个木头他不会生虫子的。我认为这是中医的一个
很独到的发现，现在西医不注重这些。仅管谈血管栓
塞，对血栓的形成他不像中医的看法，对于瘀血证他
更不听，但中医在这方面有些很宝贵的东西。像我说
的水气，由于这个湿、饮、水气这三章，把集中看一
下，看这水气在人身上会有哪一些症侯的发现，把他
整理一下不是很好的文章吗？还是挺有用，瘀血也
是，瘀血后头还有，尤其妇科全是，所以这几章我讲
的较细致一些，还是挺重要。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其
脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤
去石膏加茯苓芒硝汤主之。现在开始说关于支饮的问
题，这一段就是。"膈间支饮"者，这个支饮本来是
胃停水，他向上冲逆，膈间支饮就是胃停水冲逆于膈，
所以叫膈间支饮。究竟这个饮并不在膈，这个膈就指
胸膈膜，由于胃里水饮往上冲逆于膈，所以叫膈间支
饮。"其人喘满"，这个水从下往上，压迫横膈膜，涉
及到肺，既感觉胸满，也喘。"心下痞坚"，是两层意
思，一方面说的是心下痞硬，他是个人参证了，胃虚，
凡是有水饮的多有胃虚的，坚比硬还尤其甚；一方面
心下痞硬，同时有水结在里头，我们后头就讲了水气
病就有了，心下坚大如盘，水饮所作，水饮结的厉害，
更厉害，坚硬。这个心下痞坚就有这两个问题，一个
由于胃虚而心下痞硬，同时又有水结的关系，所以他
搁个心下痞坚。"面色黧黑"，黧就是黑赫色，再加上
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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
黄。黑，面色发黧黑这是水质色，内里有水饮，面色
常黧黑。"其脉沉紧"，诊这个脉呢，紧本来主实也主
寒，和弦脉一样，也主饮，但这个主饮偏于实，就症
侯上说偏于实，所以紧和弦都是太过的脉。"得之数
十日，医吐下之不愈"，就上面所说的，其人喘满，
心下痞坚，面色黧黑，这全是支饮所作，这个病已经
有几十天了，这个医吐下都不好。"木防己汤主之"，
应该有木防己汤主之，木防己汤在后头有，后头我们
再解释。"虚者即愈"，如果吃这个药，这个病偏虚，
那么吃了就好。"实者三日复发"，如果实，当时也能
好，三日后一定复发，再吃这药就不好了，应该原方
子去石膏加茯苓芒硝汤主之，加茯苓去水加芒硝去
实。我们看看木防己汤，你看这里面人参大量的用，
人参搁四两，他就是心下痞硬，由于胃虚停水，水往
上冲逆，所以膈间有支饮。另外桂枝治气冲，他往上
冲逆，所以桂枝降气冲逆，不让他往上。另外木防己
汤去水的，木防己这个药去水相当有力量，大量的用
他能通利二便。石膏这个药不只是解热，我们常用以
为解热，他能稀薄这个痰，心下痞坚，水解的相当深，
他能稀薄这个痰，这是第一；第二它也治喘满，看《神
农本草》就有，石膏也治喘满。这个方子主要治水饮，
心下痞坚和喘满是一个主要症侯，没有喘满、心下痞
坚用这个药是没有作用的，中医治病就讲辨证。这一
章讲的相当细，同是水饮，就支饮说吧不用讲头前，
支饮的症侯不同，拿西医观点说有水饮，水饮是病因，
去水饮不就治好病了吗？不行。他有什么症侯，得以
什么征候来解决水饮问题。这个喘满、心下痞坚，你
可用这个药，这个药也去水饮的，得根据这个情况才
能治，否则有害无益，这是一个。这个方子特别好使，
所以我们只要"其人喘满，心下痞坚"，像心脏性的
水肿都可以治，不过你得有这个症侯，没有这个症侯，
不是遇到水饮用这个药，那不行的。一般这个支饮影
响到喘满、心下痞坚有这个现象，就可以用这个药，
这个药常用最好使了，药也简。那么如果实，实就是
大便秘结了，里头实，下不去，光用这个去水去不掉，
降冲气可以降，但水去不了，还得加茯苓以利水，加
强去水的作用，同时芒硝以泻之。这两个方子本来是
一个方子，所以用这个方子时候，如果这个人有心悸、
心烦，可以加茯苓，茯苓后头有他的作用，大便再秘
结可以加芒硝，这两个方子可合一起用，这所谓一方
二法了，这是第一个，讲的是支饮了。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。这也是
支饮，支饮就用木防己治吧，这个就不行。这个"苦
冒眩"，冒者就是脑袋沉，如带个重东西似的。眩者，
眩晕，头晕目眩嘛。这个也是支饮造成的，就根据这
种情形而来去饮。他用的泽泻汤，泽泻是个甘寒的药，
入胃，他去胃水。这个术更是了，咱们现在常说术健
脾，就健胃，治胃里有停水最好了。那么是治脑袋眩
晕水饮所作，大概利水的药有三种药，以泽泻最有力
量，但泽泻性偏寒，如果病并不是那么有热，还得配
伍术，术是个辛温的药，苦温，去胃水，也治头晕治
头冒，所以这两个药配伍起来，对于这个苦冒眩者，
以冒眩为苦那是相当厉害。再有一个药，茯苓也治，
但茯苓治眩方面，不如这两个药有力量，它治心悸，
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这两个药都不能治，后头要有的。所以中医治病不是
有水饮去水饮就行，你看这个就知道了，读这个书非
要在这下手不可。同是治水饮，其人喘满，心下痞坚
用那个方子（木防己汤），用这个方子（泽泻汤）决
不行，那个方子治什么？治水饮，也去水饮嘛；这个
方子也不二例，也去水饮，可是苦冒眩，非有这个不
可。所以仲景这个书，咱们研究古人的所谓经方法律
甚严，我们唯独在这上面才能治病，现在辨证只是辨
个水饮去饮就行了，那治不了病，你看到什么情形，
我还没讲完呢，底下再看。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。这个支饮它是里
实，饮不往下，气不下去往上去，支饮本来就往上，
它明显胸满，那么这个你用上面的方子也不行。厚朴、
枳实这个药，咱都说它消胀，它是消食，也治停食也
治停水，消食、水的这种胀满。那么这个证属实，大
便又不通，你得加大黄，这个就是小承气汤，他把这
个厚朴枳实加量。这里有个问题，大黄的量重，我们
要用可不能这样用。看看这个方剂，一剂是两副药，
匀两次，古人的一两合现在三钱，你们看六两，三六
一两八，一两八除二那得九钱，我的天，九钱给人吃
那不得泻稀拉糊涂，所以古人的这个方剂有些地方恐
怕是有错误，所以我们用这个方子，厚朴、枳实量大
点没问题，大黄顶多用 10g，三钱，6g 就满好，决坏
不了事，你要照这个分量用可是成问题的，一次 9 钱，
三九 27 克太重一些，所以读古人书你不要死于句下，
他这也许是个错误。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。这个就是逆
反的太厉害了，痰饮压迫这个肺，这个也不能当小半
夏汤去痰，得用葶苈。古人用葶苈，头前讲那个十枣
汤，芫花、大戟、甘遂都是下水的药，各个用法还是
不一样，这个葶苈治上面，治所谓肺水了。这个水影
响到肺，这时候下水用葶苈，甘遂、大戟芫花全不行，
可也都是去胸这的水，它（葶苈）特别在上，所以在
肺痿里也提到了葶苈大枣泻肺汤了。"支饮不得息"，
不得息者就是呼吸困难。这个得赶紧用葶苈大枣泻其
肺，泻肺就是泻肺里水、痰了。葶苈也是治水，也不
是治旁的，但是他是不得息了又是不同了，与小半夏
治呕，你若用葶苈大枣泻肺那不行，真不行这很清楚。
我们辨证既要辨病怎么来的，同时就他反应的证侯而
来适应这个病来治疗，你就这个水饮，水饮反应的证
侯不同，根据证侯去水饮的方法来用去水饮的药物，
中医就又好学又不好学，这个地方非常细，只有从这
下手，在临床上才能更好治病。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有
支饮故也，小半夏汤主之。呕家，胃有停水人要吐，
尤其支饮，它往上冲逆人就要吐，吐出来胃就干了，
他就要渴，所以说"呕家本渴"。"渴者为欲解"要是
渴的话呕就要好的，这是按一般的停饮的呕吐说法。
"今反不渴"，这个他呕吐之后，也渴，渴完了一会
他就不渴了，那就是有支饮，这个饮啊随吐随聚，他
这个饮从下往上支上。这赶紧得吃药，小半夏汤。你
看这方药又变了，半夏、生姜都去饮，咱们说生姜伤
寒去饮，半夏是降逆去饮，也都是去水的。你看因呕
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
的水饮，治咳满的法子就不行，还是这个水饮，可这
药还是去水。所以这一章讲的最细，我们必须理解到
这个地方，这个书才有用，那么我们才会治病，痰饮
这样其它病全是这样的，不是逮一个因素就能把这病
治了。所以中医与西医不一样，西医把这个病名掌握
住就这么治，好不好，不是当大夫的责任，中医不行。
有水饮治水饮不错吧，不错不行，他呕不是咳，那你
治那个咳，不但治不好病反而有害，所以还得细辨。
所以中药，不是去水饮的药就能治好水饮的病，旁的
病都是。这得用小半夏汤。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主
之。这就是我们头前讲的"昔盛今瘦"那种痰饮了。
饮这个水呀，都走于肠间，他不生津液而充形体，所
以人瘦，同时口舌干燥，他没有津液。那么这个水都
在肠子里，这个人肚子非胀不可，"此肠间有水气"，
这个指上边痰饮那一条，"其人素盛今瘦，水走肠间，
沥沥有声谓之痰饮"。同是水饮，水饮的部位不同也
不能一样的治疗。他这个在肚子，所以这个方子有治
腹水的机会，如果大便干、腹胀满的厉害，这个方子
我都用了，这个方子挺好使挺好使的。己椒苈黄丸这
个方子，防己、椒目、葶苈全是利尿助水的药物，与
大黄一起使之泻下力量从大便而去了。大黄不仅利大
便也利小便，所以吃大黄的尿特别黄，因他有利小便
的作用。这个方子挺好，一般的实证，无论什么腹水，
都有用的机会，用这个一点害处都没有。我竟用汤药，
他这是等分的，我们用就用各 10g 就行，大黄可酌量，
这个燥结厉害也可以用 10g，轻的减其量 6g 就行。原
书上是丸剂，如梧子大，很小了，"先食饮服一丸，
日三服"，一天才吃三丸，可稍增，逐渐增加。古人
以知为度了，大便通利了不要再加。冲他用这个丸药
是个慢性病，所以他要缓治，在临床上根据他的病情
了，他若慢性病用丸药也未尝不可了。底下这个"口
中有津液，渴者加芒硝半两"这是胡说了，所以他这
个加味大多都是错了。口中有津液怎么还能渴呢？大
概是这个意思，这个药吃了，慢慢口中有津液，那就
是恢复了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，
这也用不着，芒硝当然是去热。我认为这还是后人搞
的，"口中有津液，渴者加芒硝"，没法解释，不要它。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加
茯苓汤主之。这个辨证更细了。"卒呕吐"，卒然间呕
吐，有水饮呕吐，前面有小半夏汤。"心下痞"，停水
也心下痞。"膈间有水"，根上面一样，胃里停水往上
冲逆，冲逆于膈间。底下加茯苓的药，"眩悸者"，都
是去水的药，茯苓治心悸，同时方才讲的泽泻汤，"苦
冒眩"，茯苓也治眩，但不如那两味药（白术、泽泻）
治眩更为有效，但那两味药不治悸，这个既眩又悸他
用茯苓合适了。你们看看，小半夏加茯苓汤与小半夏
汤就这么点出入，中医的方剂细微的很呐，经方是这
样子，后世的方子就没有这些，你也看不出来这些，
这都细透了。是不是心悸就得用茯苓啊？得水饮。炙
甘草汤也治心悸，那是血虚，血少不得养心的心悸，
那得用补药。所以一个证侯不足以说明能用一种方
药，如果水饮的这种心悸那肯定是茯苓证，所以说辨
证用药是最要紧不过的了，可现在呢，这个不讲也久
了，现在一般治病啊，能想到这么细的人他不会不治
病。所以古人讲用药丝丝入扣，即此之谓也。你要用
小半夏汤，这心悸绝去不了，治一半丢一半，但坏不
了，大致方向是对的。就是小半夏汤，半夏、生姜两
味药，加上茯苓。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五
苓散主之。"假令瘦人"，这也是头前的痰饮了，昔
盛今瘦，所以水都在肠胃里，他不旁布津液，所以组
织里缺少水，所以他瘦。"脐下有悸"，水之动，他也
根据部位的，??，所以他这个悸限于脐下。"吐涎
沫"，就是胃也有水，水也是往上冲。"而癫眩"，癫，
癫痫的癫；眩，是眩冒。这个说什么呢？这就说羊癫
疯，一方面吐沫子，一方面眩冒、晕冒。这是由水造
成的，"此水也，五苓散主之"，五苓散这个利水药相
当的重，他把群药聚集一起了，泽泻、猪苓、茯苓、
白朮。这里面治眩治悸的都有，泽泻、白朮治眩，茯
苓治悸。猪苓这个利尿药相当有力了，但是他是治渴，
泽泻也治渴，泽泻甘寒的药。另外桂枝治气冲，吐涎
沫，影响头晕都是水气往上有冲逆，刺激脑，受水气
刺激，他才眩晕。桂枝降气冲，还有诸药利水，所以
这个水很容易去了。我们对癫痫有五苓散证，这我也
治过，一个小孩还是我亲戚，我就用这个整个治好了，
从小隔些日子就上抽，还吐涎沫。他们旁的书给改了，
癫改巅，说上面晕，还能脚底晕？《医宗金鉴》改的
改错了，他就没遇过这种病，我遇到这种病，拿这个
药治真有效。这个癫痫不一定都是水，瘀血其它问题
都有的，如果是水这水从哪来看的？一个眩，一个悸，
脐下悸，这些都是水饮所作。所以这一篇我们可以看
出很多水饮作出的特殊症侯。古人有句话，怪病当问
水，这水在人身上产生的证侯反应相当的多，象头前
一气到这，多少症侯？这都是水饮的特殊。可是症侯
不同，去水饮用药不同，整个方剂也不同。所以这一
章大家好好读读，对方剂的应用，自己也能看出来，
细致的很。用五苓散，常用的方子，《伤寒论》讲过
了。
这里不仅讲支饮了，也讲两条痰饮，像五苓散是
痰饮。到这关于水饮的概要都有了，在这林亿他们在
校对的时候，又从外面增加方子，叫附方。
这个附方挺好，《外台》茯苓饮，这个方子见于
《外台》，在《外台》里面有很多经方，据说都是张
仲景方子，但是在他的书里没有，但在旁的收集方药
的书里看得到，这个茯苓饮就是其中之一。
《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出
水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。
这些话大概就是《外台》作者写的，总而言之，就是
心胸中有痰饮，有停痰畜水。"自吐出水后"，他恶心
呕吐，吐的大概都是水；这时"心胸间虚，气满，不
能食"，这句话也有问题，心胸间由于水吐出去了，
所以他虚，气满，总言之，应该是一句话"心胸间虚
气满"。吐后了水还往上攻，还继续有水气发满的情
况，因此不能吃东西。这个方子作用呢？能够去痰饮
令能食，胃喜燥不喜湿，胃虚容易停水停食，停水停
批注 [番茄花园64]: 杂音 18
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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
食也影响胃不能吃东西。这个方子能健胃进食去水，
它起这个作用，所以这个方子我们常用，一般胃病常
有这个情况，胃也比较虚。这里有人参，一般总有心
下痞硬情况。同时去虚气满，橘皮用量很少，橘皮二
两半，还没生姜和其它药分量用的多，这个方子我们
在临床上随便加减来用，橘皮治一般的不能吃东西，
有胃病，甚至打嗝、嗳气，可以把橘皮加量。我们后
头，到呕吐哕那一章里关于橘皮应用说的非常清楚，
橘皮的量有时候用的很重很重。所以橘皮二两半，我
们一般根据他这个吐水，吐完不爱吃东西，感觉疼闷
胀饱，用这个分量也行的。如果真的胀满厉害，发闭
塞，再打嗝、嗳气等，这个橘皮可加量。同时恶心厉
害，总而言之还要加小半夏汤，加上半夏，根据上面
讲的，凡是呕吐水呀，去水总是半夏生姜好，所以它
这个方子里没有半夏。人要呕、再有哕逆、或者嗳气，
不但橘皮加量还要加半夏更好使一些。我们一般治胃
病，胃虚停食停饮，甚至造成的胃疼痛都好使，这个
方子虽然是林亿他们收集来的，这方子还挺有用的。
咳家其脉弦，为有水。十枣汤主之。悬饮固然是
疼，这个悬饮也有致咳的，"咳家其脉弦"，弦，弦主
少阳部位，悬饮他脉也弦，这里的是属于弦饮的情况。
这种咳，水在肺了，是支饮了，这一段既有支饮同时
也有悬饮，这时候赶紧去水，十枣汤主之。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日
或一岁，宜十枣汤。根据上面来的，有支饮家，这个
"咳烦"，烦咳一样了，就是频繁咳嗽发作了，这属
于支饮。"胸中痛"还是悬饮。这是承着上面来的，
那么这个很重，所以我们治痰饮这个咳嗽，要有胸中
痛这种饮都较之重。不突然间死去的话，虽然一百日
甚至一年病不好的话，还得用十枣汤。假设支饮牵连
到悬饮而咳逆的话，非得用十枣汤去饮不可。这对痰
饮咳嗽，专讲咳嗽。
久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死；其脉虚
者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。不
光讲痰饮的咳嗽，这人咳嗽几年了，"其脉弱者可治；"
咳嗽几年了人是虚了，这个脉应该弱，但脉弱病也没
进展，这病气也是比较衰，所以脉只是弱而已，这也
没有什么大问题，可以治。"实大数者死"，这所谓痨
病就怕遇这个脉，实大数，新得的病不怕这个脉，久
病人虚，脉反而实大数说明这个病太甚，人虚病甚，
正不胜病，那人非死不可。这个就一般说的，不但咳
嗽病如此，其它病也如此。假如一个慢性病，多少年
了，脉虚不怕，甚至脉似有似无都不怕，人应该虚，
病没有其它进展自然就是那种脉，这个想法补救还都
有法可守，就怕实，实大数，太虚病人你攻不行啊，
一攻就死了，身体机能胜不了这个病，病已经胜过人
体的生气了，所以非死不可。"其脉虚者"，就是指其
脉弱者可以治这种病人来谈的。"必苦冒"，他这书不
好读的就在这，这是个倒装句，如果其脉虚者，这个
人要是水饮的话一定苦冒，这头前讲过苦冒弦嘛，指
久咳宿嗽，如果是支饮，支饮的脉可是虚可治，如果
是饮的话，要是支饮就一定的苦冒，"必"字倒装句，
不是水饮的不苦冒。"其人本有支饮在胸中故也。"为
什么苦冒呢？就是有水饮在里面他一定要苦冒的，那
就在治水饮的方法里找问题吧，就能治疗的。它是承
上启下的一段，是给底下说的。
底下那个又讲小青龙汤了。
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。这个就是有支
饮人了。平时不显，风寒所诱发它就来了，一来了，
在伤寒中讲的心下有水气，或咳或喘等等这些病，甚
至于"咳逆倚息不得卧"，那么人凭倚而起，但一躺
下不行，这个水饮躺下更往上压迫。这在临床上遇到
太多，他平时不显，遭受受外感了，外邪内饮，这就
发生小青龙汤证。这是简文了，没写太详细，小青龙
汤讲很多了。根据上面久咳数岁，这也举个例子，下
面全是，不一定得用这个方子了。
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足
厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，
因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味
甘草汤，治其气冲。服青龙汤下后，上面说的咳逆倚
息不得卧这类情况好转，下之后病就已，他是这个意
思。可他这个反应呢，虽然口燥，吃小青龙汤一种至
验，在《伤寒论》里有，小青龙汤证里有痰饮本来不
渴，吃小青龙汤之后，渴者烦去欲解也，胃里的水没
有了，痰饮病就是要好了，这是伤寒论里的。他这个
口燥呢就是服小青龙汤一种效验。他还有个相反的，
"多唾"，他如果里面没饮了他不会多唾，有了多唾
说明这个饮没完全好，还有饮，但已有效验了，有口
燥了，所以青龙汤下已，咳逆倚息不得卧这种重的症
候减轻了，但痰饮还有，也较轻，有口了躁嘛。看看
脉吧，"寸脉沉，尺脉微"，寸脉沉者说明有水，沉脉
就是有水，不是寸脉沉，尺脉不沉，尺脉也沉，不过
比寸脉沉的更厉害了。一看脉沉，知里还有水，而尺
脉特别微，沉而微了。微者，此无阳也，就是没有津
液，这块就是血少、血不足。"手足厥逆"与"手足
痹" 应该联系起来看，由于血虚达不到四末，四肢
厥而手足痹，痹者麻痹不仁，也是血少的反应。是由
于吃完小青龙汤完虚相毕露，主要由于血少，血不足，
所以手足厥而麻痹。同时有些反应，"气从小腹上冲
胸咽"，为什么要气上冲？他这个支饮的病常不是一
下子能好的，当然开始胃里水没有了，他底下水还往
上上，反到导致气上冲的急剧，这个气上冲与奔豚证
差不多了，气从小腹上冲胸咽，气冲就是水上冲。"其
面翕热如醉状"，由于服小青龙后，水去了一部分，
但是胃里有热了，所以其面翕然如醉状，颜面就像喝
醉酒那么红。那么气上冲不是永冲不息呀，冲了又回
去了，回去水也就下去，"因复下流阴股"，气不冲了
水也往下走了。"小便难，时复冒者"。往下走了又冲，
气冲于上水也往上不往下，小便就难，这个人又感觉
脑袋眩冒。这是水与气冲的问题了，吃完小青龙汤，
小青龙汤主要证是解决了，但又出现这些现象，又虚，
胃又有热，但气冲还是最紧急不过的，时而气从小腹
上冲胸咽，时而下流阴股，然后又冲水又上去了，水
上而不下，小便难，时复冒。这些问题都说明气冲是
当前之急呀，这时候治气冲是最要紧的，所以茯苓桂
枝五味甘草汤，治其气冲。这个方剂是在桂枝甘草汤
批注 [番茄花园65]: 根据后文添 18
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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
基础上，桂枝甘草汤在《伤寒论》讲过了，它治气冲
心悸的，桂枝甘草两味药。另外加上茯苓。茯苓治眩
冒（当然这里面也有心悸，肯定是有的），去水，这
个气冲夹着水往上来，所以它搁着茯苓。那么这个方
子就是降气冲、利水而止咳，五味子治咳都知道了，
他根本的就是治咳嗽。在这里不能光顾治咳嗽，虽然
治气冲，在气冲里面还得兼治咳，所以他用桂苓五味
甘草汤。那么这个方剂倒不常用，为什么呢？它比较
简单一些，只是气冲小便不利而有咳嗽的可以用，但
这个方子用的机会不太多。
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草
汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。这一段好的很，
这几段最精彩不过了，开始吃了小青龙汤之后的一些
反应，以冲气最为关键，急其所急嘛。那么吃了这个
药"冲气即低"，冲气低了，"而反更咳"，吃了小青
龙汤后他的咳嗽，喘都很轻了，在这个时候呢又咳了，
胸又满，这得变化了，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、
细辛，根据原方，他没有气冲，把桂枝去了，冲气即
低嘛，加上干姜、细辛，合五味，温中散饮以治咳满。
这个干姜、细辛之用，我们常不理解，说是大温性药，
是的，这个痰饮非温不治，头前也讲宜用温药合之，
这个用凉药的机会不太多，真正的痰饮咳嗽。这个五
味这个药太敛，干姜、细辛辛温而散的药，所以五味
配合这个药最好不过了，既能去饮，饮去满即消。所
以他治咳满才加上干姜、细辛。那么这就变成苓甘五
味姜辛汤，茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。这方
子很好，我们在临床上遇到痰饮咳嗽或喘，我们用其
它解表方剂，那么他饮还有，就别一再发汗了，可以
用这个方剂，都挺好??
咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干
姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。
支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其
水。吃了上药，就是苓甘五味姜辛这个药，"咳满即
止"，咳嗽和胸满马上就好了。同时"而更复渴，冲气
复发者"，变成这种情形，"冲气"又来了，这个冲气不
是桂枝汤主的那个气上冲，它是指的饮，水饮往上冲
逆。他底下就是解释这两句话，为什么而更复渴了？
这是因为细辛干姜为热药，吃这个药，他就要渴了，
饮去了，他是个温性药。可是这一段呢，他要是渴了，
就不能再继续用辛温的药了。"而渴反止者，为支饮
也"，吃这个药他当时渴，可不久就不渴了，跟头前
讲的小半夏汤是一样的。呕，本来应该渴，可是他才
吐完水他渴，过了他就不渴了，不渴了，所以他说是
支饮。这一段跟那是一样。他吃的是辛温热药，是散
寒逐饮的，饮去胃中干，热药发生作用了，他当时是
要渴，可是这个渴不久就没有了，而"渴反止者"，
这是说明支饮没去。那么，这个是不是真的？你要辩
证啊，如果真是这样子，"发当冒"，这个支饮往上来，
头一定要是眩冒的。头眩冒，水往上来，人也必呕，
那么要是呕，就加半夏就行了。这个半夏是降逆，止
呕，他也是治水饮，通通治水饮呀，没离开治水饮呐，
加了半夏就行了，"以去其呕"。这就变成苓甘五味姜
辛夏汤，他这个不必搁桂苓五味甘草汤去桂加姜辛夏
汤方，这个太复杂了。就根据上面的苓甘五味姜辛汤
加半夏就行了，这个挺方便的。里头就是苓甘五味姜
辛汤加上半夏。这个方子治的冲气复发，不是桂枝汤
那个冲气复发，这是饮逆，所以他呕，主要的他是呕。
加半夏不但治呕，也去水嘛，所以恰好。
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内
麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。
所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。"水去呕
止"，吃了这个药，水就去了，也不呕了。"其人形肿
者"，形肿就是身体有浮肿了。"加杏仁主之"，上面
那个方子再加杏仁就行了。为什么这样呢？里头解释
了，"其证应内麻黄"，麻黄是去水肿最好的药，应该
上面的方加麻黄才对。"以其人遂痹，故不内之"，照
顾头前，还没有忘记那个人手足麻痹，痹是血虚，所
以不能再用麻黄夺取津液了。"若逆而内之者"，念 na
也行，念 nei 也可以的。"必厥"，他本来就血虚，你
再夺其津液，更使得血液虚，所以不但手足痹，而且
必厥。"所以然者，以其人血虚"，根据头一条，回头
照顾这个。所以才不用麻黄而拿杏仁来代替。杏仁这
个地方也可以理解这一点，它也是去水的药，你可知
道，但是他不是大发汗，这个地方就很好，不但我们
对于药物更能有一些应用方面的认识，而且我们也知
道如果这个人，属于外界那个溢饮，溢饮要发汗，"大
青龙汤主之，小青龙汤主之"，都是用麻黄呀。可是
有不可用的，那这个人有手足麻痹，这是血虚，血虚
不能多汗。那怎么办呢？所以就得想法用一个不大发
汗的药而来代替。这个地方就好了，所以在临床上，
有时候也常犯错误，就是在这个地方。到这里你们看
看，哪一段讲的不是去水饮呐？全是去水饮而用药都
是个个不一样。这是在一个方剂组成，对于水饮的药
物反应里头的，你看，悸是茯苓；眩冒，苦冒眩，是
术和泽泻。这地方都动人深思啊，不然的话，你不知
道。这都是水饮所作，但是用药他都是不一样。
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利
之。这个本来在这里，胃热问题本来不大，在吃完小
青龙之后的变化里头，以他最轻了。到后来了，这人
面仍然还有"热色如醉"，这是胃里面有点热。"胃热
上冲熏其面"的一种关系，这时稍加大黄就可以了，
但是原方，治痰饮的原方还是一点不能变。这个咱们
治痰饮咳嗽也是如此，他吃了药是有效的，那根据一
二证候的出入，根据原方加减就行了，这你要是给调
胃承气汤，当然是不行了。所以加大黄就好了。到这，
他是把这一大段讲完了，这段他讲得非常精采，你们
要好好看看。当然不能说我们遇到的病，就是这样的
顺序，那不一定的。也不一定痰饮在一个人身上都要
现这个证候。但这每一个方剂是都特别好使，尤其是
后边这个几个方子，相当好使。加大黄这个，也不止
是通大便，你可知道，有热是肯定的，这是用药的一
个标准，也治咳嗽，去痰，也起这个作用。所以我们
治痰饮咳嗽，伤寒里，也常常温药里面加大黄。真正
大便干燥的，也可以加。真正有他说的，"若面热如
醉，此为胃热上冲熏其面"，这也对嘛，这是用这个
药的标准，围绕的还是始终在痰饮这方面。