以肝为本疏通为先
　　女子以肝为本，沈师认为妇人病的治疗，调肝须贯彻始终。叶天士《临证指南医案?淋带门》云：“女科病，多倍于 男子，而胎产调经为主……女子以肝为先天也。”此段话对女子的生理病理特点进行了高度的概括。从生理特点来看，女性的经、带、胎、产，均与“血”密不可 分，正如《灵枢?本神》所云“肝藏血”，肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，肝血充盈，藏血功能正常，其血方可下注血海，使冲脉 盛满，血海充盈；从女子病理特点来看，女子多伤于情志，《灵枢?五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”所谓有余于气，主要是指 女子最易为情志所伤，而致气机郁滞。唐代孙思邈在《备急千金要方》中云：“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈爱恋憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自 抑。”《续名医类案》中记载，女子情志病发病率高于男子一倍。而情志抑郁最易伤肝，肝气一郁，诸证蜂起，因此诊治女子疾病要以肝为根本，以肝为重点，重视 调肝法。
　　调肝治郁之始见于《素问?六元正纪大论》，创“木郁达之”说；完整于朱震亨，有“六郁”之论，组建名方“越鞠丸”，以香附解气郁，川芎解血郁，苍术解痰郁、湿郁，栀子解热郁，神曲解食郁。后世各家大加拓展，沈师将其总括为如下九法。
　　肝气郁结：胸腔腹胁胀满作痛，情绪改变，月经不调，苔薄腻，脉象弦。治以疏肝理气法，投四逆散，以柴胡、枳壳疏肝，白芍、甘草和血。
　　气郁化火：肝郁证兼见性躁易怒，口干而苦，头疼目赤，苔黄质红，脉象弦数。治以清肝解郁法，投丹栀逍遥散，以丹皮、桅子清肝，柴胡、当归、白芍解郁，白术、云苓扶土。
　　气滞痰郁：兼见梅核气，胸闷头重，苔白腻，脉弦滑。治以理气祛痰法，投半夏厚朴汤，以厚朴、苏梗理气，二陈、生姜祛痰。
　　气滞湿郁：兼见脘满纳呆，呕恶腹泻，苔黄腻，脉滑数。治以理气化湿法，投半夏泻心汤，以半夏、干姜辛开，黄连、黄芩苦降，人参、大枣、甘草扶土。
　　气滞血郁：疼痛明显，心悸胸憋。舌紫斑，卧不畅。治以理气活血法，投柴胡疏肝散，以柴胡、枳壳、香附理气，川芎、赤芍活血。
　　气滞食郁：兼见脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐，苔厚腻，脉滑实。治以理气消导法，投保和丸，以莱菔子、神曲、山楂消导，二陈祛痰，连翘清热。
　　忧郁伤神：精神恍惚，心神不宁，悲忧欠伸，苔薄白，舌质淡，脉弦细。治以养心解郁法，投甘麦大枣汤，以浮小麦、大枣养心，甘草缓中。
　　忧郁伤脾：多思善虑，心悸胆怯，失眠纳差，苔白质淡，脉象沉细。治以健脾解郁法，投归脾汤，以四君健脾，当归养血，木香解郁，枣仁、远志、龙眼肉宁神。
　　忧郁伤阴：五心烦热，易怒少寐，腰盩膝软，月经不调，苔净质红，脉象细数。治以滋阴解郁法，投滋水清肝饮，以六味滋阴，柴胡、丹皮、栀子解郁。

其一，主抓气郁。虽然有气、血、痰、湿、热、食六郁之别，然有气滞方有其余五郁之生，故郁证以气滞为主，以肝为本，治重疏肝理气，所谓“木郁达之”，尤以柴胡为治郁主药。具体的“木郁达之”取六则：
　　疏肝用于肝郁，以柴胡、香附、枳壳、木香、郁金为主药。
　　平肝用于肝阳，以川芎、天麻、钩藤、草决明、珍珠母为主药。
　　柔肝用于肝虚，以当归、白芍、首乌、黄精为主药。
　　清肝用于肝热，以丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、川楝子为主药。
　　泻肝用于肝火，以龙胆草、大黄、黄柏、青黛为主药。
　　温肝用于肝寒，以乌药、茴香、沉香、吴茱萸、肉桂为主药。
其二，分辨虚实。气滞见胀，投以疏肝理气这是常法，但还应分辨虚实，掌握变法。辨虚之关键在于舌象，如苔腻舌紫属气滞为实，以逍遥散为主方，应有二佐： 一佐活血之品，如丹参、苏木、红花、川芎、牛膝、郁金；二佐和胃之品，如温胆汤。苔薄质淡，属气损为虚，以香砂六君为主方，亦应佐益火生土之品，如菟丝 子、补骨脂、鹿角霜、仙灵脾、肉苁蓉，此乃“塞因塞用”，不少虚胀取此法奏效。
　　其三，初实久虚。郁证初起以实证为主，多见气滞之症，但日久常 能致虚。一为伤神，“悲哀愁忧则心动”，主要伤心血，心失所养、神失所舍而心神不宁，宜佐养心宁神药，主药炒枣仁、柏子仁、云苓、当归、夜交藤；二为伤 脾，木郁克土，既伤心血，又损脾气，以致气血两亏而悸怯纳差，宜佐健脾养心药，主药山药、菖蒲、琥柏、百合；三为伤阴，木郁水亏，既伤肾阴又动虚火，宜佐 壮水制火药，主药知母、龟板、牡蛎、杜仲、牛膝、女贞、枸杞子、菊花。以上虽见虚象，但仍以木郁为本，故理虚方中不可不加解郁之品，但理气药多香燥易伤 正，应投和平之品如木香、香附、菖蒲、郁金、陈皮、佛手等。
　　最后还要注意互相联系。气郁可致痰凝，加祛痰的法半夏、生姜、竹茹、瓜篓、贝母、 胆星；气郁可致血瘀，加活血的归尾、川芎、丹参、苏木、红花；气郁可致火炎，加清肝的龙胆草、丹皮、栀子、黄芩。气郁可致湿阻，加化湿的二陈、木香、车前 草、藿梗；气郁可致食住，加消导的焦三仙、莱菔子、鸡内金；气郁可伤心神，加宁神的炒枣仁、柏子仁、琥珀、云苓、夜交藤；气郁可伤脾运，加健脾的参类、白 术、山药、云苓；气郁可伤肾阴，加滋阴的生地、山药、泽泻、知母、杜仲、女贞子、枸杞子、菊花。脏腑上，注意木郁克土一是影响胃纳，造成肝滞胃逆，治以舒 肝和胃法，投左金丸；二是影响脾运，造成肝脾不调，肝郁脾湿者用抑木扶土的逍遥散，肝郁牌虚的用扶土抑木的香砂六君。木火刑金造成肺阴不足，治以清肝润 肺，用黛蛤散、丹栀逍遥、百会固金。肝胆湿热造成中下焦湿阻，治以泻肝利湿、用龙胆泻肝汤。

妇科疾病
　　实证祛痰痰瘀同治
　　痰浊既是病因又是病理产物，其形成在于肺脾肾三焦水液代谢异常。近代由于饮食结构的改变，生活节奏的加快，竞争压力的加重，气候环境的恶化等因素，使痰浊致病率有明显的增加。
在妇科疾病中，痰瘀并见的临床表现和特征，符合西医学病理变化的有以下两个方面：其一，组织的增生和变性。如乳腺增生、子宫肌瘤等，都是由于局部组织的 病理性增生和变性所致。对于这类病证，使用祛痰化瘀、软坚散结的药物，可使病理性的增生和变性得以消散和吸收。其二，局部组织的充血、水肿、瘢痕。如慢性 盆腔炎、子宫内膜异位症，局部都有充血、水肿、瘢痕等慢性炎症的改变。使用祛痰药，可能有软化粘连、修复因组织纤维化而引起的疤痕作用，尤其对于宫内膜异 位症可能还有抑制异位内膜增生、吸收消散异位内膜结节的作用，从而改善患者的临床症状和体征。
　　对于痰瘀相兼的病症，应以祛痰为主，化瘀为辅，使痰瘀分消。沈师祛痰化瘀治疗妇科疾病，常以祛痰方温胆汤加减治疗。见更年期综合征第②、乳腺增生案②、子宫肌瘤案①。
　　化瘀：选加红花、牛膝、益母草、王不留行、丹参、泽兰、三七粉；寒瘀者加苏木、川芎、艾叶、小茴香、台乌药、吴茱萸、炮姜，热瘀者加丹皮、赤芍、丹参。见崩漏案②、子宫肌瘤案③。
　　闭经：选加益母草、泽兰、牛膝、丹参、归尾、红花、炒橘核，见闭经案①、案②。
　　更年期综合征：选加蛇床子、仙灵脾、女贞子、菟丝子、川断，见更年期综合征案①、案②。
　　肿块：选加赤芍、川芎、丹参、穿山甲、水蛭、山慈姑、夏枯草，见卵巢囊肿案①、案②，子宫肌瘤案①、案②。
　　水肿：选加葶苈子、云苓、桂枝、泽兰、泽泻。
　　出血：选加三七粉、川芎、红花。
　　附件炎：选加鸡血藤、伸筋草、路路通、王不留行，见卵巢囊肿案①、案③。
　　综合调治提高疗效
　　沈师强调，中医学的支撑点或支柱就是“整体观”和“综合论”，此两方面直接关系到临床疗效，可以说是中医优势、行业特色的标志。所谓“综合论”有三个内涵，一是治疗思想上的综合，二是组方法则上的综合，三是治疗手段上的综合。
　　1．外治法
外治法是治疗学的组成部分，尤其中医外治法源远流长，内容丰富。妇科疾病外治法最早记载于马王堆一号汉墓出土的帛书《五十二病方》。后世如张仲景在《伤 寒杂病论》中列举了熏、洗、摩、导、坐、针、灸等多种外治法；清代吴师机提出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。
　　沈师妇科病常用外治法包括：
（1）熏洗法：内服药煮第三煎加20粒川椒，煎汤1000～2000毫升趁热熏蒸或熏洗患部，先熏后洗，待药水温度适中可改坐浴，达到局部清热、消肿、 止痛、止痒、改善局部血液和淋巴循环等目的，常用于外阴病变，如外阴阴道炎、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀等。常用的清热解毒、杀虫药物有蒲公英、土茯苓、黄 柏、金银花、野菊花、蛇床子、苦参等。每晚熏洗，每次约15～20分钟。
　　（2）冲洗法：用根据辩证配制好的药液直接冲洗阴道、外阴，达到迅速清除菌虫的作用，适用于阴道炎、宫颈炎。每日1次。有阴道流血者禁冲洗。
　　（3）热熨法。内服药第三煎时加20粒川椒煎汤后，沾湿毛巾或纱布，直接贴敷于患处，起到通络、改善血液循环的作用。常用于乳腺炎、乳腺增生、痛经。 

综合调治  提高疗效
    2.意疗
　　从女性本身的情志特点来看，《校注妇人良方》云“郁怒倍于男子”，多表现较为敏感，多疑 多虑，忧郁愤怒，情绪不稳等，所以女性易被情志所伤而致妇科疾病。得病以后，表现为对自己的病情过分焦虑担心、多疑、信心不足、急躁易怒，对医护人员缺乏 信任等，因而心理治疗在妇科疾患中占有很重要的位置。
　　临床上，沈师根据妇科病人特有的心理特点，根据病人的不同情况，对患者采取相应的疏导与宣教治疗，使病人放下思想包袱，心情舒畅地配合治疗。
　　对于情志抑郁的病人，深入与其谈心，找到其抑郁的原因，采取针对性的语言给予疏导，从而达到疏肝解郁的目的。
　　对于自己的疾病表现得过于担心的患者，对其进行适当的宣教，使之正确认识疾病，消除不必要的顾虑和担心。
　　对陷入不良情绪的病人，嘱咐其家属或病人“哪儿高兴到哪里去”；对于经常在家无工作的妇女，建议其积极参加社会活动，转移病人的注意力，久之，可使病人摆脱烦恼。
　　3.食疗
饮食调理也叫膳食疗法，简称“食疗”。中医有“药食同源”的理论。“食疗”在疾病防治及保健康复中均起着不可忽视的作用，故《素问?藏气法时论》云： “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”《素问?五常政大论》云：“虚则补之，药以祛之，食以随之”，“无毒治病，十去 其九，谷肉果蔬，食养尽之，无使过之，伤其正也。”妇科食疗历史悠久，源远流长。《内经》十三方中，就有治血枯经闭的四乌贼骨一芦茹丸。方由乌贼骨、茜 草、雀卵组成，并以鲍鱼汁送服丸药。方中除茜草外，余皆属动物性食物，堪称用饮食疗法治疗妇科病的先例。东汉张仲景的《伤寒杂病论》，有用当归生姜羊肉汤 治“产后腹中痛”，用甘麦大枣汤治“妇人脏燥”。后世遵其法、用其方者，治验甚多。
　　沈师认为，食疗具有不伤脏腑、适合久服的优点，故以食治病，常常胜于用药，所谓“药补不如食补”。
　　（1）胎产诸疾，最宜食疗
　　妊娠期间，由于人体生理机能的特殊变化，此时处方用药往往特别审慎，惟恐损伤胎元，造成不良反应；产后病，有多虚多瘀的特点，此时用药化瘀有恐伤正，补虚亦虑留瘀，投药常感棘手，若对症采取饮食疗法，可免此忧。因此胎产疾病，宜于食疗者，当尽量用之，现举例如下：
　　胎水肿满：鲤鱼赤小豆汤。回乳；熟麦芽；少乳：猪蹄汤、鲫鱼汤；产后血虚：花生、大枣。
　　（2）妇人饮食禁忌
　　甜食：易导致内分泌紊乱，不适合体胖人食用。
　　冷饮：易导致寒从内生。
　　（3）妇人宜服的功能食品
　　黑豆的营养价值很高，含丰富的优质蛋白质、脂肪及碳水化合物；还含胡萝卜素及维生素B、钙、磷、铁等，钙、磷含量高，可预防骨质疏松和治疗心烦失眠；还含皂苷类，能分解体内胆固醇，促其排泄；更重要的是含天然雌激素，可提高体内雌激素水平。
　　花生含丰富的蛋白质、脂肪、烟酸、泛酸、维生素E及钙、磷等。维生素E对预防动脉硬化、冠心病及维持心肌、骨骼健康是不可缺少的，并能抗衰老；花生所含卵磷脂还可预防脑功能衰退及记忆力减退。
　　红小豆含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁及维生素B、皂苷类等物质。皂苷类有通便、利尿、消肿的作用，并能解毒、强身、健体，尤其适用于水钠潴留者。
　　酸枣仁含酸枣仁皂苷A及B、三萜化合物、脂肪油、有机酸等，有良好的镇静及催眠作用。
　　大枣含三萜皂苷类、生物碱、氨基酸、糖、黄酮类、维生素、微量元素，有养血安神、补中益气作用。