造梦西游4和3哪个好玩:从临床角度论恙虫病的诊疗

发表时间：2010-4-13 12:03:33 来源：创新医学网

作者：田庄田 王 申224638江苏响水县老舍乡四烈村卫生室
关键词：恙虫病 发热 皮疹
由于大多数医生对恙虫病认识不深，加之部颁标准不适应二级以下医院，甚至三级医院都难适用，致使医务人员无章可循，误诊漏诊误治，势在必然。笔者几年来在恙虫病的诊疗中积累经验，并将其自命名为：田庄田恙虫病诊断捷径和田庄田恙虫病3天疗法。
田庄田恙虫病诊断捷径
本县及周边地区在玉米收获季节后2个多月时间为本病的高发时段。主要症状：发热、焦痂、皮疹。
发热：未经治疗的病例，畏寒或寒战起病，发热头疼，肌肉酸痛，乏力不适，纳差口渴，常为稽留热。误诊治则为弛张热，或不规则热，这是因为误诊治病程中，应用了地塞米松、布洛芬等。
焦痂：典型皮损多为1个形如烟头烫伤样的中心褐黑色，略凹陷，直径0. 5～1. 5cm，近圆形，边缘隆起，周围红晕的焦痂；红晕范围1. 5～4cm，其痛痒程度随个体而异，一般不太明显，偶尔有化脓现象。如焦痂炎性消退，则黑色变淡，中心凹陷消失，红晕范围减小，病程长者焦痂渐厚，厚达0. 5cm，常高出皮肤，脱落后留有深窝，不久平复。焦痂可发生在人体任何部位，附近淋巴结可有肿大，为诊断本病的重要依拒。
皮疹：典型皮疹具多色多形可变的特性，为斑丘疹。颜色从淡红色到红色、紫红色、紫色不一，同一斑丘疹颜色尚且不一，密集疹间皮肤颜色也不正常。形状多样不规则。皮疹有轻微程度的变化，其密度增高，厚度增厚，则体温增高，皮疹减少变薄则体温稍退，但热退清皮疹不会退清，减少变薄而已。皮疹触之较硬. 高出皮肤，一般不形成水疱，如形成水疱则形成焦痂。皮疹与焦痂可兼有，皮疹分布以胸腹背部较为密集,上半身较下半身密集，其它部位稀疏。
鉴别诊断：流行季节遇有发热不退，而又无其他发热性疾病临床特征的病例，应高度怀疑本病，作血常规检查，可供参考；作外斐氏反应Oxk(等检查)，可提供诊断依据。血常规为本县各院(周边地区医院)常用辅检，各项值均基本正常，少数案例白细胞比率低于正常的50%～70%，可低到28. 6%；亦有少数案例高于正常到77. 6%，未发现低于28%者，亦未发现高于78%者，从临床角度讲熟练掌握和应用上标准，已足可作出恙虫热病的诊断，没有作其他辅助检查的必要，从理论上讲应作血清外斐氏反应(等)，可作出诊断(本县及周边区无此辅助检查)。
与感冒(包括流感)的鉴别：对白细胞比率正常或低于正常案例，易误诊为“感冒”，而感冒以鼻塞流涕打喷嚏为特征，遇有发热者询问其有无感冒的特征，稍有临床经验者诊断不难。感冒可与本病同时发病，则更应注意发热、焦痂、皮疹、血常规等方面的综合分析，并用3天疗法验证，24小时退热者，可资鉴别。
与白细胞比率增高类(其他病原体作用人体)疾病相鉴别，恙虫病的白细胞比率增高一般轻微，尚未发现高于78%的例子，且青霉素类、头孢类、喹诺酮类治疗效果不明显，不能使其在短期内(24小时)退热，并有临床的特殊性：发热、焦痂、皮疹；用3天疗法准于第1个24小时内体温退至正常，白细胞比率增高的其他疾病(细菌感染类疾病)，往往有其临床的特殊指征可提示，且用青霉素类、头孢类、喹诺酮类效果明显，可于短期内退热，白细胞总数和比率也随之恢复正常，分析细菌致病的特征，结合临床疗效，则能在短期内作出诊断。
其他易常期发热的病种：如伤寒、结核等各有其临床特征，结合流行病学史，诊断一般不难，更有3天疗法佐证，足可鉴别。
田庄田恙虫病3天疗法
目的：消灭病原体——恙虫病立克次体。
疗程：3天。第1个24小时内体温退到正常者几为100%，迄今为止尚未发现有不退清病例，无1例复发。
处方：(成人为例)5%葡萄糖500ml(或其他注射溶液)，阿奇霉素0. 5g,静滴，可视不同个体调节滴速，酌加维生素B6注射液100～200mg，消除恶心、呕吐、反应，同时调节人体代谢；合用5%葡萄250ml，阿米卡星0. 4g，静滴。本处方适用于带病原体病程的任何阶段。儿童和老人用量酌减。
讨 论
通过58例病人的分析归纳，从诸多头绪中，梳理出诊断捷径各件款的具体内容，是本论文的核心内容之一；通过其他治疗方和3天疗法的疗效对比，可以肯定3天疗法处于绝对优势，3天疗法的药物组合则是本论文核心内容之二；同时3天疗法反佐诊断的作用则是本论文的核心内容之三。
田庄田恙虫病诊断捷径，是在流行病学史条件下，不借助任何实验室数据的标准，各条款的内容经过几年的充实，较之教科书内涵丰富了许多。田庄田3天疗法具备简便廉价，操作安全，疗效卓越功能，为恙虫病的诊疗开创新的局面。