服务时间对于提高药效和减少使用是非常重要的。 服务时间对于提高药效和减少使用是非常重要的。<<隐藏

服药最佳时间选择 吸收是指药物从用药部位进入血液循环的过程 .药物吸收 的主要部位有口腔,胃肠道,肌肉,肺,皮肤等.其中以口服药 应用最为广泛, 笔者就饭前服药有利于药物吸收为主题与同道共 同探讨. 众所周知,口服给药主要是经消化道胃肠粘膜吸收,通过被 动转运,一部分弱酸性药直接从胃中吸收(因胃内吸收表面积较 小,且药物在胃内留时间较短,所以许多药物在胃内吸收量很 少) 而大部分药物吸收主要部位则是在小肠. , 胃肠道主要由胃, 小肠和大肠三部分组成,其中小肠长度约 5～6m,占整个胃肠道 60%以上.而小肠在解剖学上的显著特征是具有巨大的表面积, 其主要原因是由于小肠粘膜表面有许多环状皱襞, 皱襞的表面又 布满了许许多多的绒毛突起,绒毛上又有许多微绒毛,人体小肠 的有效表面积约为 70m .由于微绒毛是吸收过程进行的主要区 域,根据药物动力学及相关知识,即被动扩散的速度与吸收表面 积成正比 [3] 2 ,因此,小肠在整个胃肠道中表面积最大,是药物 被动吸收的主要部位,同时又是主动吸收的特殊部位.其次是十 二指肠,向下逐渐减少;而胃粘膜上面虽也有许多皱襞,但缺乏 绒毛,故胃的吸收表面积比小肠小得多.由此可见,口服给药后 最大的吸收部位在小肠. 饭前半小时服药,经过消化道进入胃,在胃液的作用下,药 物逐步溶解释放,一部分弱酸性药物直接在胃中吸收, (弱碱性 药物在胃中几乎不被吸收.大肠包括盲肠,结肠和直肠,长度约 1.7m, 但由于没有绒毛, 表面积小, 故不是吸收药物的主要场所, 仅对缓释或肠溶剂型,直肠给药剂型起一定的吸收作用),一部 分经过饭后内容物的挤压,胃内容物经幽门向小肠排出.由于多 数药物在小肠内吸收好,故药物制剂的显效时间,药效强度及药 效维持时间均与胃排空速度有密切关系 (胃内容物向中小肠排出 称胃的排空).通常胃空速度越快,药物吸收越快,临床显效越 快.如用于快速镇痛的药物可待因如延迟胃的排空,那么就将延 迟镇痛作用的开始. 同样对某些受胃酸和胃酶活性影响而不稳定 的药物,胃的排空缓慢也影响药物的有效性,如羟氨苄青霉素的 降解程度决定于它的胃内停留的时间(胃内停留时间越长,其降 解速度越快).所以当药物迅速到达小肠后,不但能延缓某些药 物在胃内的降解,同时可通过小肠最大吸收面积得以充分利用, 从而使药物在体内的吸收,分布,代谢与排泄的全过程得以尽快 完成, 达到临床用药的目的. 所以, 笔者认为饭前半小时服药 (少 数对胃肠道有刺激的药物除外) 有利于药物的充分利用和吸收. . 选择时间服药,可顺应人体生物钟节律的变化,充分调动人 体的抗病因素而增加药力,同时亦可减少药物引起的不良反应, 从而获得最佳的疗效. 1.服用的滋补类药物,如人参蜂王浆,蜂乳等则不宜在饭后 服,而适宜在早晨起床后空腹或夜晚临睡前服用. 2.帮助消化的药物适宜在饭前 10 分钟或饭中服用, 以便促进 消化液的分泌,充分与食物混合. 3.用于催眠,缓泻,驱虫以及避孕的药物,一般都适宜在晚 上睡前半小时服用.但是,作用快的泻药如蓖麻油,硫酸镁,硫 酸钠则应在早晨空腹时服. 4.维生素类药一般适用于两餐饭之间服用,但某些情况,如 用维生素 K 止血时则应及时服用. 5.一般的抗菌素如四环素, 土霉素, 金霉素等由于排泄较快, 为在血液中保持一定浓度,充分发挥杀菌能力,每隔 6 个小时就 服药一次.但一些长效的抗菌素片则另当别论. 6.高血压患者每天下午 4 时血压最高,早上 8 时与晚上 8 时 次之,而血压在午夜零时与凌晨 4 时最低,根据人体生物钟的这 一节律,服降压药一日三次安排在早上 7 时,下午 3 时和晚上 7 时为好.早晚两次用药量应比下午 3 时用药量酌少.临睡前不宜 服降压药.晚上临睡前不宜服用降压药,以防血压过低和心动过 缓,致脑血栓形成. 7.注射青霉素以饭后半小时为宜,空腹饥饿时应避免注射. 8.肺结核患者口服抗痨药应安排在早晨空腹或饭后 3 小时服 用. 9.治疗皮肤过敏疾患服用扑尔敏,苯海拉明时,宜安排在临 睡前半小时服用. 10.阿斯匹林,消炎痛,保泰松等对胃有强刺激的药物,应在 饭后半小时服用. 11.铁剂:贫血患者补充血剂,如果晚上 7 点服用,比早上 7 点服用在血中的浓度增加 4 倍,疗效最好. 12.钙剂:人体的血钙水平在午夜至清晨最低.故临睡前服 用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用. 抗菌素及消炎类药物:抗菌素药物排泄较快,为了在血液中 保持一定浓度,每隔 6 小时应服药 1 次.消炎药物,如风湿性或 类风湿性关节炎患者,多于每天清晨和上午关节疼痛较重.如服 消炎止痛等药物,可在早晨加大剂量服 1 次,效果最好,且可免 去中午的 1 次服药. 13.降糖药:糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感,这时注射 胰岛素用量小,效果好.甲糖宁(D860)宜上午 8 时口服,作用强 而且持久,下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果. 14.强心药:心脏病患者对洋地黄,地高辛和西地兰等药物, 在凌晨时最为敏感,此时服药,疗效倍增. 15.抗哮喘药:氨茶碱宜在早上 7 时左右服用,效果最佳. 16.抗过敏药:赛庚啶于早上 7 时左右服用,能使药效维持 15～17 小时,而晚上 7 时服用,只能维持 6～8 小时. 17.激素类药:人体对激素类药的反应也有时间节律.由于 人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午 7 时左右, 故在每天上午 7 时一次性给药疗效最佳. 18.解热镇痛药:如阿司匹林在早上 7 时左右(餐后)服用疗 效高而持久,若在下午 6 时和晚上 10 时服用,则效果较差. 19.降胆固醇药:由于人体内的胆固醇和其它血脂的产生在 晚上会增加,因此,病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物. 20.抑制胃酸的雷尼替丁, 法莫替丁可以选择每晚睡前服用, 因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律. 一,宜饭前服用的药: 1,健胃滋补药:苦味药如龙胆,大黄等制剂, 可促进胃液分泌,增加食欲. 2,抗酸药:碳酸氢钠,胃舒平,次碳(硝)酸铋等,可中合 胃酸,在胃中形成保护膜以避免刺激,利于溃疡面的愈合. 3,止泻,驱虫药:活性炭,驱蛔灵等,有利于药物迅速入 肠,保持较高浓度. 二,宜饭后服用的药: 1.刺激性药物:阿司匹林,消炎痛,硫酸亚铁,金属卤化物 等,被食物稀释后可缓和其对胃粘膜的刺激. 2.助消化药:稀盐酸,胃蛋白酶,淀粉酶等,因可与食物拌 和,发挥最大疗效. 其他 1.抗组织胺药:实验证明,服用同剂量,若早上 7 点服用, 疗效可持续 15~17 小时,若晚上 7 点服用,只能持续 6~8 小时. 因此,患皮肤病需要服用扑尔敏,苯海拉明等抗组织胺药者,早 上服药效果最佳. 2.激素类药:患有慢性肾炎或类风湿病,需长期服用激素, 清晨一次服药比"1 日 3 次"分用的副作用要小得多,因为早上 6~8 点是肾上腺分泌激素的高峰期,而晚上 10 点则处于低潮. 3.止痛药:上午 9 点,人的痛觉最不敏感,而中午 11~12 点 痛觉最敏感,这与脑组织中脑啡呔物质的浓度有关.若患某种疾 病需间断服用止痛药时,中午服用最佳. 4.降血压药:早晨是一天内血压的低值时间,服降压药剂量 宜小,以免发生直立性低血压.晚饭后大约 7 点钟左右,由于激 素分泌的变化,血压处在一日之中最高蜂,因此高血压患者应尽 量使自己的情绪稳定,避免血压骤升而发生脑血管意外.以晚 7 点服降血压药疗效最佳. 5.止喘药:夜里 12 点到凌晨 2 点,是哮喘病人对引起支气 管痉挛的乙酰胆碱及组织胺反应最敏感的时间, 大多数病人也往 往在凌晨时容易发病.为预防和减轻哮喘病的发作,临睡前服稍 大剂量的止喘药最佳.