逃出地球游戏攻略12:阿兹海默病 – 从中基来论

我把转成简体的好看些
阿兹海默病 – 从中基来论，及选择用方

阿耳茨海默症（英语：Alzheimer'sdisease，简称AD）又称老人痴呆症，全世界有2400万病患，是一种持续性神经功能障碍，也是失智症中最普遍的成因。疾病的成因未明，目前没有准确诊断和有效治疗的方法。早期最显著的症状为健忘，通常表现为逐渐增加的短期记忆缺失，而长期记忆则相对不受病情的影响。随着病情的加重，病人的语言能力、空间辨别能力、认知能力会逐步衰退。受阿兹海默症影响的神经功能通常与大脑的额叶（frontal lobe）关系紧密，这反映了疾病的病理学过程。

阿兹海默病主要分为家族性阿兹海默病与阿兹海默老年痴呆症两种，其中又以后者较常见。

阶段
       
智能测验说明
       
症状说明
       
平均期间
       
退化程度


一
       
（ MMSE ：29-30）
       
正常
       
-
       
成人


二
       
（ MMSE ：29 ）
       
正常年龄之健忘，与年龄有关之记忆障碍（忘记东西放置的地方及某些字， 减少注意力）
       
　-
       
成人


三
       
轻度神经认知功能障碍（ MMSE ：25 ）
       
降低从事复杂工作之能力及社会功能（例如：完成一件报告）
       
-
       
年轻之成人


四
       
轻度阿兹海默氏失智症（ MMSE ：20 ）
       
计算能力下降（100-7, 40-4），无法从事复杂活动（个人理财、料理三餐、上市场）， 注意力、计算及记忆障碍（近期为主）
       
2年
       
8 岁-青少年


五
       
中度阿兹海默氏失智症（ MMSE ：14 ）
       
计算能力明显下降（20-2），失去选择适当衣服及日常活动之能力，走路缓慢、退缩、容易流泪、妄想、躁动不安
       
1.5年
       
5-7 岁


六
       
中重度阿兹海默氏失智症（ MMSE ：5）
       
无法念10-9-8-7……，需他人协助穿衣、洗澡及上厕所，大小便失禁，躁动不安，降低语言能力
       
2.5年
       
5-7 岁


七
       
重度阿兹海默氏失智症（ MMSE ：0）
       
需依赖他人持续照顾， 除叫喊外无语言能力、无法行走，行为问题减少，增加褥疮、肺炎及四肢挛缩之可能性
       
MMSE从23（轻度）→0 约6年，每年约降3-4分，MMSE 到0后可平均再活2-3年
       
4 周-15 个月


我的母亲今年82岁，约7年前动膝关节置换手术后，发现有记忆退化的现像，那时不以为意，认为是年记大正常退化性的状态。现在想起来，应当是手术后行动不便，而大脑不常用之下的退化。

手术是成功，但术后一个月关节红热，感染了，母亲怕痛，不愿再开刀，就这样的拖了7个月后，在家人强迫下，才到邻近医院住院行关节镜治疗。可惜的是，失败了。须重回原来医院开刀，取出感染的人工关节，打抗生素杀虫。虫杀的干净后，再重换新的关节。但术后伤口皮肤呈黑色烫伤状，继续住了1个月，伤口颜色恢复正常才回家，整个过程抗生素使用至少应有约七个月。可邻的妈妈。

回家后，母亲怕痛，不愿复建，虽手术成功，但病脚不能弯曲，活动量有限，失
智的现像，越形加重。上菜市场买菜，同样的菜，这次买，下次又买同样，是累计式的买了又买，放到坏了又坏，每周同样的事情，到下周又重复的上演同样的状况。也没法讲，没法不让她做。唯一可算喜的是，母亲每天都很快乐，像小孩一样，快乐唱歌，吃好吃的零食，整天看电视，及睡觉。

而母亲除了关节的问题外，还有心脏肥大，高血压、糖尿病、及后来的尿失禁。
这些的疾病，母亲都是服用西药，我的大嫂是护理人员，我的父亲相信西医，虽然我是学中医，可家里的情况，就不是我能主导的了，一直是服用西药治疗。直到母亲二年前，身体情况越来越糟，西药的帮助有限，再我几次给予母亲中药服用后，母亲饮食、气力、精神情况，明显的身体转趋好转下，才长期的让我改用中药给予母亲服用，而西药是完全停下不用的。

上诉「心脏肥大，高血压、糖尿病、及后来的尿失禁」病况，不才如何用中药、基于中基何理下选用的，在之后，不才会慢慢写出来。

而就在去年九月底，不知原因的，母亲突然的上吐下泻，送三次医院挂急诊，都查不出原因，第四次是查出原因了，立行手术摘除胆囊。母亲在手术出院回家后，失智的情况则又更糟了。这当中的情况，不仅是失智症的变化加重，原有的心脏病，高血压，呕吐，唱歌、不能睡，像是彼此说好一样，每星期都会轮翻上演，真是考验不才。这些也会写出。

先写到这里。
母亲在开始出现痴呆症之初，很容易忘记事情，像表格中的二阶段。

关节手术后，就进入像小孩子阶段，可以整天看动物视频，卡通影片、每天快乐的唱歌，要我们小孩子买她想吃的零食来吃，自已也会跑菜市场买菜，作饭、煮菜。

母亲虽像小孩但坚持的，每天晚上十点后，隔天早上十点前，完全吃素（即吃斋），下午四点，一定会做佛教晚课，坐着颂念南无阿弥陀佛。这个部分特别提是有用意的，在去年九月底生病至今，母亲都很安稳。

母亲动作、行为像足了快乐的小孩子，虽有糖尿病、高血压，但她很喜观吃甜的零食，没法禁止她不吃，常常一包一斤的软糖、3、4天即吃完，好吃就一直吃。做子女只能要求母亲按时吃西药控制。

后来，母亲常常一坐上椅子就打嗑睡。
由于行动不良，不喜走动，喜坐、喜躺，造成消化不良胀气，大便奇臭无比。
冰箱里有的食物，上市场买回来的也是相同的。
对喜欢吃的食物，是一直的吃，到她厌烦。
记忆力更差，但还不到会忘了回家的路。

最后是，严重胀气，不思饮食。
今天的事情，明日就忘。早上的事情，晚上就忘。
四肢变的越来越瘦，肚子越来越大，一看就像非洲饥饿脾败的小孩。
马桶的四周，会有蚂蚁来聚。
来不急到厕所的路上，就失禁漏尿。但还不用到包尿布。
头髪完全变成了银白色。
常常看到母亲忧容之脸，问她那里不舒服，不会说明。


分析：
行动不良。 -- 源由关节手术，不愿复建，也不能勉强，只能任由母亲了。这也是造成其它疾病的累进，气血更不容易流动。
肠胃臑动不畅，造成腹胀、大便奇臭。 -- 此是手、足阳明的病证。
肚腹胀大，四肢消瘦，不思饮食。 -- 此是糖尿脾损，饮食不能运化精微，四肢得不到吸收而消瘦。
蚂蚁来聚。 -- 此是食物精微不运化，转而排出体外，蚂蚁来食。
头髪银白、更形健忘、及来不及漏尿。 -- 此是精微不能上输于脑，更形健忘。髪为血余而不充，髪变银白。在此恶性之下，身体更形老化，膀胱气机不约而漏尿。是脾肾二损之证。
不舒服之处，不会说明。 -- 像足了小儿的称呼「哑科」。不舒服，想是血压高的关系，心血管不畅通，心脏更加压、更加速送出而过高不舒。


治则：
西医在糖尿治疗上，是控制胰岛素量。中医的观点，则是将脾脏失去的功能恢愎回来就可以，反不去管胰岛素的量足不足否。

是想，一个工人失去工作能力，是让工人恢复原有的工作能力；还是救济他，给予他金钱来帮助他生活过日。

1、如果是给予金钱接济他，他将不努力工作，慢慢的会更形怠惰他原有之能，最后则是失去工作之能，靠外力来帮助而很惨。当然，这也和他的年纪、体质有关，年老的、和年轻的；城市的、和农村的，在内脏的本质上，所拖延的时间会不同，发病和病程时间，慢慢严重性上也会不同。

2、如果是恢愎他原有的工作能力这一形的。最初在恢愎治疗上，是慢慢渐进的，不会像西药补充胰岛素般的快速见效。但只要病人有耐心的治疗，时间上虽慢，反会在脏器功能恢愎后，能正常工作，胰岛素自然的就分泌正常，食物之精微，自能运化而转输到全身上、下，饮食就能为肌肤了。


先写这里。
3、母亲整个情况来讲，虽有老人痴呆症，总以中焦脾胃为先，再疗痴呆之症为是。想的是，脾胃健，食物、药物都好吸收。治老人痴呆可事半而功陪。


方剂：
方选「四君子 + 加味平胃散」加减施治。
四君子 -- 党参5钱   炒白朮3钱  茯苓3钱  灸草3钱
加味平胃散 -- 苍朮2钱  厚朴1钱  陈皮1钱  青皮1钱  山查肉1钱  麦芽1钱  香附1钱  砂仁1钱  川芎1钱  老姜3片  红枣3枚
加味 – 大黄5分  姜半夏3钱  益智仁3钱

方义：
参朮苓草 – 四君子健脾。君参，二朮为臣健脾、运脾为先
夏苓陈草 – 二陈汤。化痰饮。
二皮香砂朴 – 理气消腹胀。
查肉麦芽 – 焦三仙影子。化食、思食。
青皮益仁 – 缩泉丸影子。治漏尿。
大黄 – 少量大黄，推陈出新。
川芎 – 活血化瘀。对失能之脏腑，有活化点睛之效。

△二皮香砂朴和川芎，不才认为「推化」脾脏不通之瘀积效优，改用大剂量的黄耆也行。
「胰脏要失能到可检查出糖尿状况，通常要有十年以上的时程」。这段话，是一位肠胃科的西医师说的。像这样的慢性的障碍失能，除了补脾、健脾外，化里头之瘀，也是一项重要工作。

预后：
服药后，母亲是立即性的消胀。
服用一星期，饮食慢慢的恢复正常。
服用二星期，精神、气力，明显的好转。
服用四星期，大致上，已恢愎到一个正常状态。但漏尿效差。
当中，甜食不禁，随母亲欢喜吃，主要的不是不禁，而是没法禁。母亲像小孩子，
沟通有限。

成效出来后，恢愎的状况不错，药仍没停，依证，改变处方，继续服用。
方改：香砂六君子汤合四物汤 + 大黄。剂量就不写了。

特点：
母亲每日有泡茶饮用的习惯，是整日都在喝茶，是饮料，也是开水。然长期下来，不才观察，对服用之「四君平胃散」没有破坏疗效，非一般所言的：「服用中药，不能喝茶」之说。此之说，实是要看药之内容而定。


先写到这里。
下次写阿兹海默症用药机理。

老人痴呆症，西方今称「阿兹海默症」，中医不知有何称呼，不才知晓的只有「返老还童」一词。

内经讲，【心主神明】、【心为君主之官、神明出焉】。意指，所有的思维活动皆由心出，而不是脑或其它的脏器。换句话说，怒喜思悲恐五志、怒喜忧思悲恐惊七情这些与情志有关的思维活动皆出自于心，而不是出自于肺脾肝肾。若为「过头」的情志活动才归于各自所属的脏器，如怒伤肝将怒归于肝，忧伤肺将忧归于肺，思伤脾将思归于脾，恐伤肾将恐归于肾等。

从以上之论来谈，当选用【天王补心丹、或孔圣枕中丹、柏子养心丸、益气聪明汤】依四诊、八纲辨证后来选用治之。

母亲左尺沉微、右尺沉弦。其余是浮弦劲紧的标凖高血压脉像，左寸脉有时会中弦或沉弦。带微濡。

不才所选之方，不是以上的立论来思之选用。是选用是【六味地黄丸、加补阳还五汤】的合方治疗。

选用六味地黄丸的理由：
肾藏精，主骨生髓，髓通于脑，取"生髓充脑"之作用。
肾精亏损，不能生髓，则髓海空虚，可见头晕目眩、记忆力减退、思维迟钝。
肾与膀胱相表里，肾精亏虚则影响膀胱的气化功能，或气化不及小便不利，或失于固摄小便失禁。

选用补阳还五汤之理由：
老人痴呆症，母亲在大脑颞叶的海马回部份，经核磁断层扫瞄见萎缩状态。也有的是脑血管出血、脑梗塞造成的，母亲这方面倒是没有。但母亲体胖、心血管有阻塞之心律不整及心脏肥大现像，心脏负荷大，输送血液上达脑部也会有影响，造成脑部有缺氧、及营养现像，而经常打嗑睡。


方剂：
熟地4钱   山茱萸2钱  茯苓2钱   山药 2钱  丹皮1.5钱   泽泻1.5钱  
北耆1两  赤芍5分  归尾5分  地龙3分  川芎3分  桃仁3分  红花3分
尿失禁加桑螵蛸3钱
脾虚糖尿加二朮各2钱
便臭加大黄1钱、防风1钱
弦紧劲脉之高血压加葛根4钱

方义：
六味地黄丸 -- 补肾生髓充脑，髓海充，头脑健，记忆力得以恢愎。
补阳还五汤 -- 通络化瘀，全身经脉得通，瘀去障消，功能得回。
桑螵蛸 --温肾助阳、固精缩尿。母亲服至3星期，失禁已康复。
大黄 -- 推陈生新。
防风 -- 黄耆畏防风，助黄耆行气，通畅经络，协血药化瘀阻。协大黄推陈、消
胀。
葛根 – 解痉解肌、软化血管，协补阳还五汤疗血管之疾。及升阳明治消渴。
二朮 – 苍朮、白朮健脾、燥湿疗消渴。

预后：
给母亲服用一段时间，疗效上，不才认为效优。原本的银白的头髪，在服用一个月，头髪转成花白，白多黑少。服用二个月，黑多白少。远远的看，黑的还很漂亮。

记忆力方面，可明显的感受，脑部退化的状况停下来，没有在加深退化，且记忆力有恢复一些，状况还不错。这里说不凖，实际相处才知。

本方「六味还五汤」，可说是一举数得。随证加减用药，对心血管、脑血管疾病，脾虚消渴、肾虚消渴、肾虚失智，久久服之，好好多多。唯是久服之方，不以大剂量处方为胜，改以量小图治缓病为是。

依统针，15～20%老人会患此病，且此病有遗传之虑。
记忆力容易忘东忘西的，最好还是提早治疗。
而有此病之老人，若子女孝顺就好，若为不孝实苦哉。
不求人、提早预防，总是好过将来被人照顾。

我母亲有此一病，实造成家人困扰。
也因母亲患此病，不才才能加以深入参硏。

此医案，不才详细记录，用药用方也完整记载，希望见此一文之同道，或家中有此病之老人，不才之文能帮上的忙。则母亲虽苦于此病，也能转为福报。