送元二使安西备课:关于经方的讨论之六：经方的用量

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/07 14:48:44
        张：中药的剂量问题确是大问题。众所周知，《伤寒论》的桂枝汤，芍药加倍后就变为桂加芍药汤，桂枝加倍后就变成桂枝加桂汤；小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤同样都是由大黄、枳实、厚朴组成，但三方的剂量比例都不同，小承气汤大黄四两、厚朴二两、枳实三枚，厚朴三物汤大黄四两、厚朴八两、枳实五枚，厚朴大黄汤大黄六两、厚朴一尺（相当于十两）、枳实四枚；再如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，药物的炮制、煎煮法暂且不论，它们的功效、适应症肯定是有差别的。还有，同一药物的不同剂量在的复方中又发挥着不同的功效，如柴胡，有用八两的、四两的、二两的，还有六分的；芍药有用一斤的、八两的、六两的、三两的；半夏有用二升的、一升的、半升的、五合的；地黄有用二斤的、一斤的、十两的、八两的、六两的等等，岂能用疏肝解郁、和解少阳、柔肝缓急、调经养血、养阴生津等术语一概了之，然后轻易的划定一个用量范围，如教科书上柴胡3～10克，芍药10～30克，半夏3～10克，地黄10～30克，难道就理所当然地应该教给学生这些吗？         黄：张仲景用量是根据不同的证而有不同的剂量段。如仲景使用麻黄有多个剂量段。６两：用于浮肿及无汗，但多配石膏，方如大青龙汤、越婢汤。３—４两：用于咳喘、无汗身痛，方如麻黄杏仁石膏甘草汤、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、麻黄汤、葛根汤、乌头汤等。２两：或与附子细辛配伍，治疗脉沉的无汗、浮肿等，方如麻黄附子细辛汤、麻黄附子汤等；或与连翘、杏仁等同用，治疗发黄，方如麻黄连翘赤小豆汤等。至于用于湿家的肤痒或身体痛等，则麻黄用量更少，只有半两或１两。张仲景用附子有两个剂量段。大剂量为3-5枚，多用于治疗关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1-2枚，多用于治疗脉沉微、四肢逆冷等。故止痛用大量，温阳用小量。临床上经常遇到这样的病例，方证相符，但效果不明显，结果药量加大以后，症状很快缓解。如最近我的研究生治疗一例腰痛，用麻黄附子细辛汤，初用麻黄5克，服一剂，疼痛虽好转但未除，后麻黄加倍，结果一汗而愈。但用量的问题是很复杂的，涉及到药物的品种、质量、配伍、煎服法、个体素质、疾病等因素，所以，很多中医是靠经验，正因为如此，有中医不传之秘在于剂量。         张：张仲景通过对药物剂量加减变化提醒后人，要多注意这些问题的研究。其实，不单单是中药，针灸穴位的针刺角度、深度也很讲究，如针刺内关穴半寸、一寸、一寸半，功效也是不同的。所以，我们应该首先在遣方、用药、进针等实用技艺上实现规范，制定出能为大多数人运用的标准来，这又何尝不是一种继承、创新呢？在取得疗效，并且是经得起重复验证的疗效后，再去研究背后复杂的机理，印证某些学派的学说，也必然能有新的发现和更进一步的创新。
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