黑暗之魂神圣大狼剑:痰饮的经方治疗

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 04:05:04

 

痰饮的经方治疗

广州中医药大学 廖世煌

痰饮实指水饮，是人体在病理情况下水液代谢失常而停留于局部所引起的病证。故痰饮是病理产物，又是本病的病因。本病在《金匮》里论述最为详尽。根据饮停部位的不同而分为四饮，即狭义痰饮，悬饮，支饮和溢饮。产生的原因多由外感寒湿，饮食不节，阳气虚弱等导致的肺、脾、肾三焦气化失职，尤其是脾失健运是发病的关键。本病可见于西医的多种疾病过程之中，例如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、胃溃疡、慢性胃炎、慢性结肠炎、胃肠神经官能症、肝硬化腹水、耳源性眩晕、风湿关节炎、胃下垂等等。辨证时主要根据部位，症状，及虚实寒热的主次不同情况进行诊治。因饮邪属阴，得之阳虚，故《金匮》对本病的治疗提出了用“温药和之”的原则。在具体的运用上又有汗、下、利、温四法。但饮郁日久可以化热，故仲景也注意到热证。气停则水停，故亦有气滞者。现将临床常见的证型和用方，分述如下。


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1 痰饮虚证

1.1 脾阳虚证　证候：胸胁支满，目眩，短气，不欲饮水，饮入易吐，或呕吐清水痰涎，或背寒冷如掌大，心悸，形体素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。治法：温脾化痰利水。方药：苓桂术甘汤。呕吐，眩悸者合小半夏加茯苓汤和胃降逆；眩冒者加泽泻汤；脘腹胀满者，加橘皮、川朴、枳实理气消痞；中气虚弱者加人参、黄芪。

1.2　肾阳虚弱　证候：畏寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，脐下悸动，头眩短气，舌质胖淡，苔白腻，脉细弱。治法：温肾化饮。方药：金匮肾气丸。脐下悸动，头眩，小便不利，吐涎沫者用五苓散；肾阳衰微，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，心悸不安者，用真武汤。有人用肾气丸为主治疗慢性肾炎、前列腺肥大、糖尿病等获效的病例很多。日本小仑重成报告，以八味丸为主治疗老年性白内障44例，视力上升者占83%，不变者占10%，继续下降者占7%。滕平健代用本方治疗284例，均不伴有糖尿病、肾炎等病，亦无明显眼底及前眼部病变，对568只患眼的总有效率亦达81.4%。苓桂术甘汤治疗睾丸鞘膜积液25例，痊愈23例，好转1例，无效1例。据作者体会，认为本病属中医“水疝”病范围。其病在肝，其源在脾。因脾虚健运失职，水湿内生，影响肝之疏泄；水饮下流停滞肝脉而成，故以本方治本。阴囊肿大较甚者加海藻、昆布；水阻闭络者加桃仁、红花；后期积液少而迟迟不消者加荔枝核、川楝子疏肝理气。此外有用本方加减治眩晕、胸痹心悸、神经性耳聋、病窦综合征等。

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2　痰饮实证

证候：饮留胃肠，心下坚满（胃中时有水声)，自利，利反快，虽利，心下续坚满，脉弦沉。或水走肠间，沥沥有声，腹满，口舌干燥。治则：攻下逐饮。方药：在胃用甘遂半夏汤；在肠用己椒苈黄丸。甘遂可用3g入煎，或用甘遂末2g冲服亦可。有报道：用甘遂半夏治疗肺心病腹水1例，曾用强心利尿剂病情反而加剧。中医辨证为脾肾两虚，痰饮内阻，元气欲脱。用人参15g，甘草3g煎汤送服甘遂蜜丸3g，病情好转。翌日上方加木香12g，服后二便通畅，继以八味肾气丸固其本。月余，症消失，访6年未复发。有报道用本方治愈尿毒症1例。有用己椒苈黄丸加味治疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例，选择病例皆有上腹部疼痛、嗳气、吐酸反复发作史。检查有胃蠕动波，振水音。钡餐透视有不同程度的胃扩张,胃内容物潴留, 钡餐滞留等。十二指肠引发者5例,胃溃疡并发者2例，两处同时存在者3例，两处溃疡合并胃炎3例。12例曾用过阿托品、灭吐灵，3例洗过胃，禁食补液无效。用本方加枳实、旋覆花、代赭石、甘草为基础方，酌加行气、补气键脾药。结果：2～7剂梗阻解除；有10例进行钡餐造影复查，仅1例有轻度胃扩张，其余9例胃形态、 蠕动正常。原来溃疡病有1例痊愈，2例好转。注意事项：本方苦寒，属攻逐之剂，不宜久服，一旦饮除，宜更方调理。有报道用己椒苈黄丸治疗危重证，如急性肾炎尿毒症、肝硬化腹水、肝昏迷、心包炎、心包积液等。对痰饮水湿重证不拘何病，有是证用是方。如渗出性胸膜炎、心源性水肿、急性肾炎、脾功能亢进等,用之每获良效。

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3 悬钦

为饮邪留于胸胁部所产生的病证。证候：胁痛或胀痛，咳嗽，呼吸转侧时疼痛加重，气短息促，舌苔薄白，脉沉弦。治法；攻逐水饮。方药；十枣汤或葶苈大枣泻肺汤。有人用十枣汤治疗水肿病40余例获良效。其一为肝硬化腹水辨证属《金匮》肝水；其二、三为急性肾炎(属风水、皮水)虽由外感而成但有深浅之别，故治疗有所不同；其四为慢性肾炎，由脾肾阳虚所致。4例水肿病因证候各不相同，治疗均先辨证施治，后用十枣丸攻逐。十枣汤治疗28例结核性胸膜炎，对胸水吸收，24小时内吸收者9例，72小时以上吸收者6例。关于十枣汤的煎服法，正确的煎服法是大戟、芫花、甘遂共研细末取1．5g，用面包皮，大枣十枚煎汤，清晨空腹服，即枣汤送服药。

4 溢饮

证候：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，无汗恶寒，口不渴或兼见咳嗽，痰多白沫，干呕胸痞，苔白，脉弦紧。治法：温散发汗解表。方药：小青龙汤。如兼发热烦躁，为表寒内热，宜大青龙汤。

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5 支饮

证候：咳逆倚息不得卧，其形如肿；妇人吐涎沫；伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者；咳而微喘，发热不渴，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺化饮。方药：小青龙汤。饮多寒少，表证不显，喘咳痰盛不得息，用葶苈大枣泻肺汤。正虚邪实，喘满甚剧，心下痞坚，面色黧黑，烦渴，脉沉紧，苔黄，用木防己汤；肾阳虚微，喘促动则更甚，形寒神疲脉沉细，用肾气丸。据报道，①实验研究，以小青龙汤加减(厚朴、麻黄、石膏、杏仁、五味子、半夏、干姜、 细辛）制成10%煎剂，按1ml ／kg静脉注射于实验性支气管痉挛的麻醉猫上。结果表明，有显著解除支气管痉挛的作用。 ②日本今田屋孝对84例支气管哮喘者分为特应型、感染型、混合型。分析了汉方药的疗效与临床病型的关系。据统计发现，小青龙汤或麻杏石甘汤等麻黄剂，对特应型的有效率最高80%，而以甘草、茯苓为主药的方对感染型有效。③日本用小青龙汤治疗过敏性鼻炎，1日1剂分2次温服，获良效，重症较轻症好，重症有效率为86%，中等症状60%，轻症29%疗效维持时间短者1个月，长者2年，对燥咳、咯血、肺痈等热证者，不宜用。④日本人用小青龙汤治疗小儿支气管哮喘31例，总有效率为64.5%。⑤根据药理研究和动物实验观察，认为木防己汤与麻杏石甘汤皆可驱出压迫在胸部或心下部的水邪，轻度抑制因组织胺所引起的支气管平滑肌的痉挛，木防己汤主治由肺气肿、肺瘀血引起的咳嗽。

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6　讨论

痰饮病在临床上广泛存在，见于各系统的疾病中。仲景对本病的诊断，主要根据饮停部位和症状表现分为狭义痰饮、悬饮、支饮和溢饮4种类型，然后根据脉症进行寒热虚实辨证论治。狭义痰饮是饮邪留于胃肠道所引起的病变，故凡胃腹部出现的病证如胀满，疼痛，呕吐恶心，腹泻，心悸，肠鸣沥沥包括体检时发现的气过水声，胃部振水音，肠鸣音亢进等等，特别是呕吐和这些体征是饮留胃肠的重要依据，当然也要参考前面第?和第二分类所述的症状。苓桂术甘汤作用主要在脾胃，其次为心胸和下焦，而脾为生痰之源，但痰饮形成后可流注全身各部，产生很多病症，故临床可用于多种疾病而表现有脾胃阳虚，水饮内停者，如心脏神经官能症、心瓣膜病、心房颤动、症状性高血压、低血压、胃和十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胃下垂、头痛、眩晕、结膜炎、耳鸣、美尼尔氏综合征等。个人体会凡遇心血管病，胃肠道病只要具有心下逆满、胃部有振水音、心悸、眩晕、小便不利，舌苔白腻者即可投本方，血压高者加钩藤、天麻、白芍；气虚短气者加参、芪；头痛、眩晕伴天旋地转、胃胀纳少，苔白者投本方加法夏、泽兰。有人用本方加桂枝治疗心脏急难危重证亦收到较好的疗效。计有病毒性心肌炎重度传导阻滞、肥厚性心肌病、完全性右束支传导阻滞、风湿性瓣膜狭窄、心衰、心源性肝硬化腹水等。他认为改善心肌传导阻滞等于温通心阳，而温阳化饮则具强心利尿之功能。笔者同意其见解，个人体会若能佐以麻辛附子汤加减效果会更好。此外还有人用之治妇科白带过多属寒湿者。

泽泻汤已在眩晕病中说及，此不多赘。小半夏加茯苓汤多与苓桂术甘汤、泽泻汤合用为好，有人用本方加减治疗病毒性心肌炎，获良好效果。他认为本方对冠脉供血不足有康复作用，而且对瓣膜损害的复原也相当有效。

甘遂半夏汤治疗痰饮(狭义)实证，指邪盛而正不甚虚。该方甘遂用量只要掌握得好能泻水而不伤正。有人用单味甘遂末于胃手术后第一周，以通里攻下代替补中理气，观察100例，效果满意。本方用半夏和胃止呕，芍药敛阴和营。有人用此方法治疗肺心病肺肾两虚，元气欲脱者。有用以治尿毒症者，也有人用以治疗哮喘者。总之属痰饮留于胸腹部，胸腹胀满、有腹水或咳喘痰多者。

己椒苈黄丸是泻肺气，通水气，通大肠实热破积之方，通三焦痰饮水湿，热结瘀阻。故前人谓之有宣上运中导下的作用。运用本方的要点在于水、热互结于肺与胃肠之间，证见咳喘痰多而稠、肠间有水声、大便不通或不畅，小便不利，舌苔黄腻或黄厚或白厚而干者。临床上可以此治疗一些重证难证，例如慢支肺气肿合并感染，哮喘，胃、十二指肠慢性炎症或溃疡病所致之幽门梗阻、呕吐、胃脘胀满、便秘者，各种不完全性肠梗阻、肝硬化腹水、肝昏迷、尿毒症、心性水肿、渗出性胸膜炎等，用之每可收效。重要问题在病机相符。葶苈子为泻肺要药，对咳喘、胸胀满者可用至15～20g。有人用本方去大黄改商陆，加黄芪，改丸为汤，寄益气于分消之中治疗水肿、臌胀、肥胖等病证亦效。
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十枣汤是峻下逐水方，容易伤正气，但临床上报道用本方治疗各种疾病颇多。有人用之治疗51例胸膜炎病人，结果胸水在11天内改善者96%，20天内完全消失者达88%，药后腹痛者19例，恶心呕吐者6例。有人用抗痨药加十枣汤治疗渗出性胸膜炎取效。有用本方加减治疗肾病综合征，良性颅内压增高。有人用之治疗水肿(含肝硬化腹水，急、慢性肾炎)40例而获良效者。总之多用于胸积水和腹水，但泻水力强，容易造成人体失水，故运用时需注意用量以1.5～2.4g为宜；邪盛正不虚者可考虑使用。体质虚弱者应慎用或先补后泻或补泻兼施。

溢饮为饮停四肢关节肌肤之证。以关节或肌肤酸疼伴沉重感甚至浮肿为主证。故临床上可见于多种原因引起之痹证或浮肿。支饮为饮停胸膈之间的病证。临床上可见于急、慢性肺部疾病，如支炎、哮喘、肺气肿、肺炎、胸膜炎等。小青龙汤治疗治疗溢饮和支饮都是取本方能解表发汗、散寒和温肺行水之功效，治疗表寒里饮之证，故适用于或肺胸部疾病或寒湿痹证或急、慢性肾炎、肾病综合征等有此病机者。有人还用以治疗湿性湿疹、小儿百日咳属寒者，凡肺部之病以咳喘痰多清稀、遇冷更甚为本方指征。急慢性肾炎浮肿肢冷、恶寒，舌淡苔白腻，特别伴有痰鸣咳嗽者，即可投以本方。原文虽说用于表寒里饮证，但不一定要有外感表寒之寒热无汗、头痛等表证才能用，只要饮邪在上在表在外者皆可用。湿疹以分泌物清稀量多为依据。此外本方还可合二陈汤，玉屏风散，麻杏石甘等同用。

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葶苈大枣泻肺汤，用于痰多难咯而喘咳者，甚则心悸、浮肿也可用。据报道本方有利水、强心作用，故亦可用于心衰气喘、心悸浮肿等。

木防己汤有人参、桂枝益气强心通阳，防己利水，故多用于心源性喘满，面色黧黑浮肿之证，如心衰、肺水肿、风湿性心内膜炎等引起胸腹胀满、喘息，也可用于支气管哮喘、慢性肾炎水肿。总结起来使用本方指征为心下痞坚、呼吸困难、紫绀、喘鸣、浮肿、尿少等虚实并见者，并可与五皮饮、苓桂术甘等合方化裁。
痰饮的经方治疗 治疗痰饮的二陈汤及其类方的化裁与应用 老年性痰饮咳喘的治疗体会 作者：杨殿兴 痰饮的证治 经方治疗的核心是察机用药 浅谈冠心病心绞痛的经方治疗 ▲眩晕的经方治疗 廖世煌 运用经方治疗椎间盘突出的经验 治疗癫痫的一个常用经方 高血压的治疗方 坐骨神经痛的治疗方 治疗的简易方 经方治疗失眠 经方治疗 经方治疗带状疱疹 经方治疗冠心病 经方治疗咳喘 经方治疗皮肤病 糖尿病治疗经方 经方治疗胃 治疗肾虚的药酒方 颈椎病的药酒治疗方 实用的治疗感冒方 白癜风治疗的中药方