连云港福泰克招聘:呼吸系统疾病的辩证治疗

呼吸系统疾病的辩证治疗

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孔令谦

人生无处不太极

孔伯华医馆

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呼吸系统疾病

呼吸系统疾病有外感有内伤，大的方向，要从三个方面来辨证，一辨寒热，二辨表里，三辨虚实。

辨寒热：寒者少，热者多；辨表里：一般初起在表，而入里甚快：三辨虚实，虚者少而实者多。

初起为感冒，有风寒风热暑湿之分，外因为风寒之邪，或风热之邪，或为暑湿之邪；内因，或阴虚内热，或有实火，或有食火，或有表虚，或有湿热。今天的外感病初起以风温为多，即使是风寒，因今人体质内热者多，故也很容易化热。若外感不解，往往入里甚快而成痰热蕴肺之咳嗽，即现代医学所称支气管炎，甚至发为哮喘。肺热不解，耗伤肺阴，常致咳喘迁延不愈。故在治疗呼吸系统疾病时，常以伏气温病学说为指导辛凉解表清里同施，兼顾利湿与护阴，故奏效甚速。分述如下。

一感冒

（一）风寒感冒

主证：恶寒发热、无汗、头疼，四肢酸痛，鼻塞声重，鼻流清涕，咽痒咳嗽，痰多清稀，舌苔薄白，脉浮紧。

处方

荆芥5克、淡豆豉10克、薄荷5克、全蝉衣10克、金银花15克、青连翘10克

临床上风寒感冒很少见，即使初起感受风寒，也往往内有郁热，而且化热甚速，故治疗上在辛温解表的同时，不忘兼用辛凉解毒之品。方中荆芥豆豉辛温解表，薄荷蝉衣辛凉解表以助荆豉解表之力，银翘清内之郁热，

加减：若表寒重者可加紫苏叶5克，

郁热重者加条黄芩10克、

鼻塞流清涕者加辛夷花10克，

咳痰清稀加橘子皮10克、法半夏10克、

（二）风热感冒

临床所见，风热感冒者最多。

临床表现：发热不恶寒，但恶热，无汗或有汗，口干欲饮，头痛，咽喉肿痛，咳嗽痰黄稠，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数或滑数。

基本方：

生石膏30克（先煎）、薄荷5克、地骨皮10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、金银花15克、金银藤30克、青连翘10克、条黄芩10克、全蝉衣10克、大青叶15克、生知柏各10克、鲜苇根30克、滑石块15克

因今人体质阴虚内热者多，使得外感风热入里甚速，即使初起外感风寒，也很容易入里化热，故在治疗风热感冒时往往辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂一起用，即桑菊、银翘、白虎一起用，以解表清里；薄荷配伍地骨皮，辛凉解表而不伤阴，更有滋阴退热之功，蝉衣配伍大青叶，利咽解毒，解表清里，黄芩苇根清气分之热，生知柏伍滑石块滋阴降火兼清热利湿。综合全方，解表清里，利湿护阴，对今人的风热感冒高热不退者，常能收到药进热退之效。

加减法：

1病仍在表，未入里者，减生石膏

2四肢酸痛加嫩桑枝30克。

3咽痛明显，扁桃体化脓者加板蓝根15克、

4鼻塞声重流涕者加辛夷花10克。

肝肺热高热者加羚羊粉1、5克（冲服）、

内热盛，烦躁者，紫雪一瓶冲服。

5咳者加杏仁泥10克、鲜杷叶20克，痰盛者加橘子皮10克、法半夏10、紫苏子10克、莱菔子1克；全瓜蒌30克。

6有痰难出者加黛蛤粉30克，苦桔梗5克以宣肺化痰。

7大便秘结者，加酒军5克、玄明粉5克。

8恶心呕吐者加藿香10克、青竹茹15克。

9胃阴不足，口渴者加鲜石斛30克、口渴甚者加天花粉15克、肥玉竹12克。

素体气血不足者，无力鼓邪外出，取白虎加人参汤之意，加党参10克、黄芪10克以助正气，鼓邪外出。

此方为解表清里之剂，应用时须注意生石膏一味。感冒初起时，若热仍在表，尚未入里者，不可用；平素胃弱者，宜慎用；脉浮大中空者，为里虚，不可用，当用甘温除热之品。但临床所见，外感入里化热者为多，大多数情况都属于生石膏应用范围，只要注意以上三点，生石膏但用无妨。有医生认为生石膏为大寒之品，应用时非常谨慎，其实生石膏味辛性微寒，质重气轻，既能解表发汗，又能清气泄火，一般确属热证，无论外感内伤，只要不是气血虚弱，或湿遏热伏者，但用无妨，取效甚捷。关于生石膏的应用，先祖孔伯华在其《石膏药性辨》论之甚详。

（三）暑湿感冒                                

夏月暑湿，易患暑湿感冒，常兼消化道症状。

主症：恶心呕吐，腹泻，发热恶寒，舌红苔腻，脉滑数或濡细

立法：芳香化湿，清热解表

基本方：藿香正气散加减

藿香10克、紫苏叶5克、青竹茹15克、云茯苓30克、大腹皮10克、薄荷5克、地骨皮10克、法半夏10克、金银花15克、炒知柏各10克、滑石块15克、白通草5克、杭菊花10克、川黄连5克、广木香5克

此方以藿香苏叶芳香化湿解表，法半夏青竹茹云茯苓化湿和胃降逆止呕，大腹皮下气畅腹利水导滞，薄荷配合地骨皮辛凉解表退热。银花菊花解毒清热，黄连配伍广木香理气止泻，炒知柏配合滑石块滋阴清热利湿，白通草与滑石块合用利小便以止泻。

加减法：

高热不退，脉数大者，加生石膏30克、

无腹泻者，减川黄连广木香

湿浊中阻腹胀者。可加白蔻5克、厚朴6克

治疗感冒当注意几点，一是要辨明寒热，属寒者少，属热者多，勿妄用辛温之品；二是要辨明温邪在表在里，在表者，宜辛凉解表。因气候、饮食、体制诸原因，今人体质内热者多，或实热，或虚热，或湿热，故化热者多，且化热快，故常解表清里同用。当清不清，贻误病情；若未化热，邪仍在表，，必须汗解，不宜早用寒凉，若湿遏热伏或胃弱或内虚，也当慎用寒凉。三是今人湿热者多，故治疗时应当注意清热利湿，四是今人阴虚者多，故后期应注意养胃阴与肾阴，如加鲜石斛、鲜生地、生知柏等，薄荷发汗配伍地骨皮也是此意。但感冒初起邪尚在表不可过用滋腻之品，以防敛邪深入。

二支气管炎、哮喘（咳喘）

咳喘即咳嗽与哮喘，两者病机相似，只是病情轻重与病势深浅有别，故并为一起来论治。

咳喘一病，从病因来看，有外感，有内伤；从病情来看，有虚实寒热之别。外感者，即由外感风寒与风热之邪，在表未解，迁延入里或为痰热或为寒饮致肺失宣肃所致，内伤者，《内经》云：“五脏六腑皆能令人咳”，或因脾虚生痰，或为肾虚水泛，或为肝火犯肺所致。临床一般常见痰热蕴肺、寒饮伏肺两种类型，哮喘除有上述两型外，尚有肾不纳气一型。分述如下：

（一）痰热蕴肺型

痰热犯肺型一般为外感引发，或为风温由太阴卫分转为太阴气分，或为风寒入里化热。或本有痰热蕴肺，又为外感引发。此型最为常见，临床所见十之八九都属于此型。

临床表现：咳嗽阵作，咽痛，咳黄痰，口干，甚则喘憋，舌红苔黄腻，脉浮数或滑数。

基本方：

生石膏30克（先煎）杏仁泥10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、生知柏各10克、条黄芩10克、桑白皮10克、地骨皮10克、全瓜蒌30克、鲜茅苇根各30克、青连翘10克、滑石块15克、橘子络15克、橘子皮10克、法半夏10克、紫苏子10克、莱菔子10克

此方以桑叶菊花杏仁宣发肃降，生石膏条黄芩青连翘泻白散以清泻肺热，全瓜蒌宽胸化痰，橘子络皮法半夏取二陈之意以燥湿化痰，紫苏子莱菔子取三子养亲之意以降气化痰，炒知柏滑石块滋阴降火清热利湿。综合全方，宣发素降，清肺化痰，对痰热蕴肺之咳喘均有良好效果。

加减法：

风寒束表，内有郁热者，可酌加麻黄1~3克，荆芥5克；

初起，邪仍在卫分，里热不盛者，减生石膏鲜茅根，加全蝉衣10克，金银花15克、

发热者加薄荷5克

过敏性哮喘者，加全蝉衣10克、净蛇蜕10克，孔老认为此二味有脱敏作用。

痰热盛者加川贝母10克、鲜枇杷叶20克、或加葶苈子10克

肺热盛者，加羚羊粉1、2克（分冲）

肝火犯肺者加胆草炭10克、羚羊粉1、2克（分冲）

大便秘者加酒军5克、元明粉5克

有痰不易咳出者加黛蛤粉30克（布包）苦桔梗5ke

肺阴不足者加鲜石斛30克，甚者加天花粉15克、肥玉竹12克、鲜生地30克、

（二）寒饮伏肺型

此型大都为素体寒盛，或本有寒饮，又为外感风寒诱发，此型临床并不多见，不过十之一二而已。

临床表现：咳痰清稀，或有恶寒发热，或形寒肢冷，面色青晦，口不渴，或喜热饮。甚者胸膈满闷，喘憋。舌淡苔白滑，脉浮紧。

基本方：小青龙汤加减

麻黄2克、桂枝3克、杏仁泥10克、炮姜2克、北细辛3克、法半夏10克、橘子皮10克、五味子3克、杭白芍10克

麻黄杏仁一宣一降而止咳定喘，姜桂温肺化饮，细辛开闭，橘皮半夏燥湿化痰，五味子杭白芍酸收以制麻桂姜辛夏之辛开，共奏温肺化饮，止咳平喘之功。

加减法：

饮邪化热者加生石膏30克、条黄芩10克、桑白皮10克、地骨皮10克、

肺气不降，加紫苏子10克、莱菔子10克

痰不易咳出者加苦桔梗5克

，

肾不纳气型

肾不纳气之喘有肾阴虚与肾阳虚两型，多见于哮喘迁延不愈的老年人，症见呼吸急促，动则更甚，脉微或浮大中空，肾阳虚者，兼见畏寒肢冷，或有汗出，面色青灰，舌质淡，脉沉细，肾阴虚者，兼见咽干口燥，面赤足冷，舌红少苔，脉细数或虚数。

肾阳虚者以金匱肾气丸加减

熟地30克、山药15克、山萸肉15克、云茯苓30克、附子8克、肉桂2克、补骨脂12克、带皮核桃一枚（微烧）、五味子5克、磁石12克、黑锡丹3克（分吞）

肾阴虚者以麦味地黄丸加减

生熟地各15克、山萸肉15克、山药15克、麦冬10克、五味子5克、西洋参6克、蛤蚧一对（去头足焙黄研细分冲）、磁石12克、川牛膝15克

熟地、山萸肉填补肾阴：附子、肉桂温补肾阳；补骨脂、核桃温肾纳气：五味子摄纳肾元；黑锡丹、磁石镇纳元阳。徐灵胎说：“黑锡丹镇纳元气，为治喘必备之药。”喻嘉言说：“凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急症，舍此药再无他法可施。”

肾阴虚者，舍桂附黑锡丹之辛热，加麦冬西洋参益阴和阳，蛤蚧之纳气定喘。