黛钗 cp:风湿的中医辩证治疗

类风湿性关节炎的中医辩证治疗

类风湿性关节炎统属于“痹病”范畴，“痹”即闭阻不通之意。风，寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调均为诱因。 “正气存内，邪不可干”，主要内因是肝肾不足或劳累过度耗损正气，致素体正气亏虚，正气既虚外邪易入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭涩，或风、寒、湿、热之邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋挛肉卷。即为痹症。本病正虚邪实反复演化，病邪缠绵，邪毒相搏，又致病型复杂，表现变化多端，给临床治疗带来困难。中医通常将类风湿性关节炎分为以下几种类型：

      行痹：属风气盛者，肢体关节疼痛，游走不定，多见于腕、肘、踝、膝等关节，屈伸不利，或伴有恶、寒、发热等表现，舌苔薄白，脉浮

      痛痹：属寒气盛者；肢节关节疼痛较剧，疼有定处痛如椎刺，得热则减，遇寒则剧，关节屈伸不利，局部有冷感，苔白脉弦紧。

      着痹：属湿气盛者；肢体关节疼痛以重者麻木为主，病有定处，甚则关节肿胀，手足笨重，活动不便，舌苔白腻，脉象濡缓。

      以上三种可合称“寒痹”，均有关节疼痛或部分肌肉酸重麻木，迁延日久，可致肢体拘急，甚至关节肿大。由于人体素质不同，所感染风、寒、湿、热各有偏盛，因而又分为行痹、痛痹和着痹。

      热痹：关节红肿热痛，甚则痛不可近，得冷则舒，活动受限并多兼有发热口渴，多汗、烦躁、舌苔黄躁，脉滑数。

      临床治疗医生可随证投以滋补肝肾，补气养血，祛风散寒，化湿清热，逐痰消瘀，通络止痛等药组方而治。

      RA在临床上一般可分为活动期和缓解期

      活动期：活动期主要是邪实，以风、寒、湿、热为主，病位在表，本期多属湿热痹范畴，临床表现发热，关节红肿热痛，功能活动受限，舌苔黄燥或黄腻，脉象濡数或滑数，乃风湿与热相搏，流注关节阻于经络，气血运行不畅而致。属湿热之证，热痹之病因以湿热为源，风寒为兼，临床表现有偏热偏湿之异，亦可兼见寒象而呈寒热错杂证，且热邪易伤阴，故热痹常有阴虚见证。因此，热痹可分为热盛（毒热）型、湿盛型、阴虚型及兼寒型等不同证型。

      热痹治法，应施以清热利湿、疏风通络、活血舒筋止疼法。

      当类风湿病人有卫阳不固，痹邪阻络症：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。应予祛寒除湿，和营通络治法，用防己黄芪汤和防风汤加减：防己、防风各10克、黄芪15克、白术10克、秦艽10克、羌独活各10克、桂枝10 克、当归10克、茯苓10克、甘草5克、生姜2片、大枣5枚。加减：阳虚寒盛加附子，温通十二经脉；湿盛者白术调换苍术、川朴。一般经过阶段治疗，若疗效不佳，不易久服，因祛风燥湿之剂耗伤阴液，使病邪转入里。

      类风湿关节炎病人有邪郁而壅，湿热痹阻症时：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摂，足难以履步，骨骱灼热，肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。取清热除湿，宣痹通络法，用宣痹汤合三妙散加减：防己10克,蚕砂10克,苡仁30 克,连翘15克,苍术15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山栀15克、黄柏10克,淮牛膝30克。加减：关节肿痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等，使清热利湿、活络通痹之功力更专；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤花；热盛者加石膏，寒水石；湿浊甚者加荜薢、土茯苓；热灼伤阴合元参、生地、去滑石、赤小豆。

      缓解期，临床以正虚为主或正虚邪恋，病位在里，可见病人病情发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，辨证用药较为复杂困难。治疗应视正邪虚实情况，临证灵活应用益肝肾、补气血、活血化瘀、祛痰通络为法。

      缓解期仍应坚持中药或中成药的辨证施治，调整体内的阴阳气血、清泄余邪，以延长稳定期，减少病情的反复发作。通常选用一种扶正固本之剂加一种祛风湿制剂，如偏于肝肾阴虚者，予益肾合剂或乙癸煎加益肾蠲痹丸或腰痛片或杜仲壮骨丸等；偏于气血两虚者，可选用归芪冲剂或正得康；偏于真阳或肾精不足者，可用养真煎、益肾合剂、左归丸加风湿灵胶囊；偏于脾虚湿（热）重者，可用健脾丸、茯苓山药粥加豨莶草丸；偏于下焦湿热者，可用三妙汤、知柏地黄丸等；偏于肺胃不固、易反复感冒，可用玉屏风散；至于关节强直、肿大、畸变者，属肝肾不足、痰瘀互结，予滋补肝肾之品加蝎蜈胶囊或桃红四物汤加穿山甲等。

      此外，前辈遗留下来的或民间广泛流传的部分治痹要药如雷公藤（包括昆明山海棠）、清风藤、马钱子、乌药等，尚需进一步挖掘，以突出疗效，减少毒副作用。

      当关节炎病人有肝肾同病，气血两损症：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦痛，僵硬活动受限，筋脉拘急，常伴有腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。用益肝肾、补气血法，取十全大补汤合独活寄生汤加减：党参15g、独活10g、桑寄生30g、秦艽10g、防风 10g、细辛5克、当归10克、芍药10克、川芎10克、地黄10克、杜仲15克、牛膝15克、茯苓15克、黄芪15克、白术10克、肉桂3克、甘草5 克。加减：偏阴血虚者，咽干耳鸣，失眠梦扰，盗汗，烦热，颧红，加左归丸治之；偏阳虚者，面晄白，浮肿，畏寒喜温，手足不温，加右归丸治之；肿胀甚者加白芥子、皂角，外用皮硝；关节疼痛甚者，宜在老颧草、岗稔根、忍冬藤、虎仗、金雀根等中选择应用。由于病锢日久，非草木之品所能奏效，参与血肉有情之物，如蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇等外达肌肤，内走脏腑之截风要药，及虫蚁搜剔之类，皆可酌情选用。该症多见于晚期，以虚为主。扶正的目的是达邪，邪驱能使肢体关节功能得到改善。

类风湿关节炎中医辩证治疗

　一、风寒痹阻证

　　【临床表现】肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或舌苔薄白，脉弦缓或弦紧，或浮。

　　【证候分析】寒为阴邪，主收引凝滞，风性清扬上行而数变，故风寒之邪侵袭人体，闭阻经络关节，而致气血运行不畅，可见肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处；寒为阴邪，阴盛则寒，故局部皮色不红，触之不热；遇寒则血脉更加不畅，故痛更剧，香热则气血畅，故痛减；舌质淡红，苔白，脉弦缓或弦紧为寒邪之象，脉浮为风邪外感之象。

　　【治则治法】祛风散寒，温经通络。

　　【方剂】防风汤加减。

　　【方解】防风、麻黄祛风散寒；肉桂温经散寒；当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意；秦艽，除风湿、止痹痛；葛根解肌止痛；茯苓健脾渗湿；姜、枣、甘草和中调营，且生姜有助诸药发表散寒之意；诸药相合，有祛风散寒、温经通络之功。

　　二、风湿痹阻证

　　【临床表现】肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，恶风、汗出、头痛、发热，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。

　　【证候分析】风为阳邪，其性开泄，善行而数变，可见疼痛游走不定；风邪袭表，卫气不固，而见汗出、恶风；卫阳与风阳相搏而见发热，风为阳邪，易袭阳位，可见头痛；湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪侵袭，留而不去，可见肢体关节沉重疼痛；湿伤脾胃，运化失司，水液不循常道，故见肢体关节肿胀，小便不利；舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓均为风湿外袭之象。

　　【治则治法】祛风除湿，通络止痛。

　　【方剂】蠲痹汤加减。

　　【方解】方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；辅以当归、川芎活血化瘀；木香理气；乳香伸筋活络止痛，并以甘草调和诸药。偏风胜者，可加防风；偏湿胜者、可加防已、苡仁、苍术；兼寒者，加制附子；痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黄；痛在下肢者，可加牛膝、续断。

　　三、寒湿痹阻证

　　【临床表现】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。

　　【证候分解】人体营卫气血不和，复感风寒湿邪，发而为痹。寒为阴邪，主收引凝滞，气血为寒邪所阻遏，经脉不通而见关节疼痛；遇寒则邪愈盛，而经脉不利尤甚，疼痛更剧；湿性重浊粘滞，寒湿相合，痛有定处而不移，而见局部畏寒怕冷；舌苔薄白，为风寒湿之象，脉浮紧为风寒偏盛，脉沉紧为寒湿偏盛。

　　【治则治法】疏风散寒，祛湿通络。

　　【方剂】乌头汤加减。

　　【方解】乌头大辛大热，祛风除湿，温经散寒；麻黄助温阳散寒止痛；白芍养血；黄蔑益气，使气血调畅；白蜜 能解乌头之毒。全方共奏祛风除湿，温经散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝；病在下肢可加独活、牛膝。四、风湿热郁证

　　【临床表现】关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。【证候分析】素体阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪可郁而化热，或风寒湿邪阻经络日久化热，或为感受风湿热邪所致。热为阳邪，阳盛则热，故可见发热。外邪袭表，卫阳不固而见恶风。湿为阴邪，重着粘滞，可见发热有汗不解。热扰心神，而见心烦，热邪伤阴，可见口渴，便干尿赤。舌红、苔黄，脉滑数为湿热之象，苔燥为湿热伤阴所致。

　　【治则治法】疏风清热，除湿通络。

　　【方剂】宣痹汤加减。

　　【方解】方用防己以清热利湿，通络止痛；蚕砂、苡仁、赤小豆利水渗湿；连翘、桅子、滑石以清热除湿；诸药合用，有清热利湿，通络止痛之功。热盛可加石膏、知母，湿重可加苍术、萆薢，风盛可加羌活、防风、秦艽。

　　四、寒热错杂证

　　【临床表现】肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热；或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。

　　【证候分析】寒热错杂证的发生与个人的体质因素和感邪情况有关。若素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热皆可产生寒热错杂证。肢体肌肉关节红肿热痛，但局部贯寒是由于湿郁化热而寒邪未除，或因机体感受风寒湿邪旧久所致；寒邪伤阳，络脉痹阻而见肢体关节屈伸不利，得温则舒；痹阻日久，筋脉不用，而见关节僵硬，变形；但复感风热之邪，可见发热恶寒，咽痛明显；热邪伤阴而见小便黄，大便干；素体阴虚而复感寒邪可见舌红、苔白；素体阳虚复感风热之邪可见舌淡苔黄；寒热错杂之证常见弦数或弦紧脉。

　　【治则治法】温经散寒，清热除湿。

　　【方剂】桂枝芍药知母汤加减。

　　【方解】方中桂技、麻黄发表散风寒且有温经通络之功；附子温阳散寒，走而不守，通行十二经脉；芍药、知母清里热，生姜、甘草调和诸药。全方配合具有温经散寒，清热除湿之功效。热重可加生石膏、黄芩忍冬藤以清热；寒盛可加羌活、川芎、细辛以温经通络；关节疼痛明显可加用全蝎、蜈蚣等虫类药以通络止痛。

　　五、热毒痹阻证

　　【临床表现】关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

　　【证候分析】素体阳热偏盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，郁久化热，或感受热毒之邪，“热为火之渐，火为热之极”，热盛终成火毒，火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显，得冷则舒；热毒内入营血，可见壮热烦渴；或迫血妄行而见肌肤红斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。

　　【治则治法】清热解毒，凉血通络。

　　【方剂】清瘟败毒饮加减。

　　【方解】方中重用石膏以清气分之热；用犀角清热凉血；黄连、黄芩清上焦这热；丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火，连翘、玄参散上焦浮游之火；生地、知母滋阴清热，全方具有清热解毒凉血养阴之功。高热不退可加羚羊角清热；大便函不通可加大黄以通腑泻热；关节红肿明显可加用忍冬藤、桑枝、板蓝根等以清热解毒通络。

　　六、痰瘀互结证

　　【临床表现】关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。

　　【证候分析】风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。

　　【治则治法】活血祛瘀，化痰通络。

　　【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。

　　【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血；没药、五灵脂、地龙、香附理气活血，化瘀通络；秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛；牛膝补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之证。若痰留关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品；若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者，可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。

　　七、肾虚寒凝证

　　【临床表现】关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　【证候分析】或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。

　　【治则治法】补肾散寒，温阳通络。

　　【方剂】消阴来复汤加减。

　　【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾，强筋骨为主药：附子为大辛大热之品，通行十二经脉，走而不守，可温阳散寒通痹；补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾；牛膝、独活补肝肾，祛风除湿；枸杞子补肝肾，益精血；益智仁温中散寒；小茴香温肾止痛；木香行气；当归养血活血；生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活，独活以除湿止痛；湿重可加苍术、防已、生薏仁等。

　　八、肝肾阴虚证

　　【临床表现】病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。

　　【证候分析】或因素体肝肾不足，或因痹久伤阴，在痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨，肝主筋，肝肾之阴不足，筋骨失养，而见关节肿胀畸形，屈伸不利；虚火内旺，而见关节灼热疼痛；肝肾阴虚，可见形瘦骨立，腰膝酸软；肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢可见头晕耳鸣；入夜阳入于阴，蒸腾阴液，可见盗汗；虚火扰心而失眠；舌红、少苔，脉细数为肝肾阴虚。

            寒湿性关节炎

某男，43岁，住成都东门外青龙正街。 解放初，以行商至康定、甘孜一带，在高寒地带，奔走步年。原有色欲过重，肾脏亏损，气管炎兼哮喘之症，至此更发展为腰脊冷痛背驮腰弯，强不能直。一九五五年回成都经中西医治疗，均未取得显著疗效。

    初用桂枝汤，加熟地、当归、二活、防风之类，毫无影响。继用桂枝15克、白芍31克、麻黄10g、防风15克，附子12克(先熬l小时)，知母24克，白术31克，生姜3l克，亦不见汗，仅气管炎稍有好转。诊知其寒湿太重，非重用五积散不能生效，按古方等分，用数倍的量，逐步增加，如桂枝用至15克，麻黄10克，当归、白芍、潞参、茯苓、白术等，增至24—31克，又加吴茱萸、附片。先后共十一剂，均不见效。

       偶阅《验方类编》—书，在风寒湿痹类中，有用五积散治愈严重关节炎的验案。细察处方，纯系古方轻剂等分，独麻黄用至l0克，较他药多至数倍，故病人服后，大汗淋漓而愈。因我用五积散系采重剂等分，桂枝、潞参、白术、当归、白芍等用量过大，已足妨碍发汗，汗何从得？因照古法处方如下：

麻黄l0克     川芎1.2克    当归3克      白芍2.4克     茯苓1.2克  陈皮3克      厚朴2.4克    生姜3片      潞参10克      桔梗1.2克  苍术3克      白芷2.1克    干姜2.4克    炙甘草1.2克   桂枝1.5克  枳壳2.4克    葱白3根      法半夏2.1克  鲜桑枝40寸(酒炒)

此药服后必然见风（汗？），汗后必须忌风。“见汗后不可起床。”

      病人服药两次，大汗如雨，腰脊周身巳大为松活；汗出后，精神却更爽快。”见其腰脊伸直毫无痛苦，而且咳哮喘，都已大松。因凋其再服一剂，严格忌风。

    两剂服完，汗巳透尽，乃改用大建中汤法以敛其汗。

    桂枝l0克  白芍24克  潞参31克  黄芪12克  当归15克  甘草6克 生姜15克  大枣6个    原皮参31克(每次用15克，熬水兑服)

     服完两剂，汗止病除，精神朗健，胃气大开，腰脊强病症从未复发。气管炎哮喘病有时发作，但不如以前那样严重而已。因他未能继续诊疗，

    按：程钟龄《医门八法》论汗法说，“一切阳虚者，皆宜补中发汗，阴虚者皆宜养阴发汗。”

      祖国医学中，对关节炎种种表现，通称为痛风、痹症，其痛在筋骨者，为肝肾虚废。偏于寒湿者，贵在培养气血，发汗散寒；而五积散为治寒痹的要方，以其补气和血，温中散寒，宣畅胸隔，化痰发汗。  《医学集成》亦颇赞此方之妙。

       初用此方而未见效，后即发现用药等分不称，欲求汗而不得汗，因采和剂局方原始等分，重用麻黄，而见特效。可见祖国医学在于辨证施治，尤贵在处方的等分轻重和酌情加减才能药到病除。

不过，对此症先用桂枝芍药知母汤，次用四物、四君、四苓、合建中、四逆等法，重剂等分达十一剂，虽未见速效，然早已调气养血，温中散寒，起到一定作用。故最后按和剂局方等分，重用麻黄而始见大效，若一开始即用此法，亦未必奏效如此迅速。

五积散

【来源】《仙授理伤续断秘方》。

【组成】苍术 桔梗各600克 枳壳 陈皮各180克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏(汤泡)各90克 厚朴 干姜各120克麻黄(去根、节)180克

【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，热服。

【功用】散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

【主治】外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。

【方论】方中麻黄、白芷发散表寒；干姜、肉桂温散里寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名"五积散"。

生料五积散

【处方】白芷（七分）　陈皮（一钱）　厚朴（姜制.二分）　桔梗（九分）　枳壳（去穰.制炒.八分）　川芎（八分）　甘草（炙.六分）　茯苓（八分）　苍术（米泔浸.二钱）　当归（八分）　麻黄（一钱）　肉桂（六分）　芍药（八分）　干姜（炮.八分）　半夏（汤洗七次.七分）

【功能与主治】治感冒寒邪，头疼身痛，项背拘急，恶寒呕吐，肚腹疼痛，外感风寒，及寒湿客于经络，腰脚酸疼，并皆治之。

【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，葱白三茎，煎至一钟，不拘时服。

 风湿病从五脏论治

   《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。风寒湿邪侵入人体，除外界因素外，与内脏亦有密切关系。因此，治疗风湿病不能一味地祛风，应当从整体出发，“有诸内必形诸外”故历代有“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的说法。余一直从事风湿病的研究和治疗，略有心得，现就临证从五脏论治风湿病的体会，简述如下，以就正于同道。

    一，风湿病从肝论治：

　　《内经》云：“诸筋者，皆属于节” “膝为筋之府”， “肝主筋”。筋即筋膜，为附着于骨而聚于关节肌肉的一种组织。筋和肌肉的收缩和弛张，即肢体、关节运动的屈伸或转侧，主要赖于肝血的滋养。肝的功能正常，肝血充盈，筋得所养才能运动有力而灵活。肝的功能失常，肝失疏泄，一则肝血不足，筋失所养，则关节运动不利；二则肝气郁滞，气滞则水滞，水湿停于关节，可见关节肿胀屈伸不利。如“类风湿性关节炎”中医称“鹤膝风”，主要表现为关节肿大。中医学认为，乃肝失疏泄，气血运行不畅，水湿停滞所致。治疗当从肝论治以四逆香佛二花汤治之。方药柴胡10克、白芍10克、甘草6克、枳壳10克、香橼10克、佛手10克、玫瑰花10克、代代花10克、黄芩6克、丝瓜络10克。此法疏肝理气解郁，可达到气行则血行，气行则水行，使节的功能恢复正常。又如“风湿性关节炎”两膝关节疼痛可选用逍遥散治之。本方具有疏肝养血之功，使肝血充盈，筋得所养，关节病变自愈。

    二、风湿病从肾论治。

   《内经》云：“肾主骨”，“骨者，髓之府”，“肾主身之骨髓”。骨，泛指人体的骨骼，是人体运动系统的重要组成部分。肌肉和筋的收缩弛张，促使关节屈伸和旋转从而表现躯体的运动。肾藏精，精生髓，髓又能养骨，故有“肾生骨髓，其充在骨”的说法。如肾精亏虚，骨髓空虚，，则骨骼软弱无力，骨质脆弱，出现骨质疏松，脊柱强直，韧带骨化，两骶髂关节变形为主的病变。又肾阳为一身之阳，主温煦，肾阳一虚，虚寒内生，外邪容易侵犯人体。风湿类疾病多为顽疾，久病入肾。因此，治疗这类疾病应当从肾治之。如“强直性脊柱炎”中医称“骨痹”、“肾痹”，说明与肾有密切关系。临证常用补阴益气煎、强直经验方（淫羊藿20克、巴戟天20克、肉苁蓉30克、狗脊30克、熟地10克、山药10克、山萸肉10克、茯苓10克、枸杞子10克、川牛膝15克）等，都是从肾入手，每每获得较好疗效。

   三、风湿病从脾论治。

　《内经》云：“脾主四肢”，“脾主身之肌肉”，“诸湿肿满皆属于脾”，“诸痉项强皆属于湿”。风湿病从脾论治原理有二：一是脾主肌肉。脾为气血生化之源，全身的肌肉依靠脾胃运化的水谷精微的营养。人体各种形式的运动均需肌肉、筋膜和骨节的协调合作，但主要靠肌肉的舒缩活动来完成。同时，脾胃与筋有着密切关系，如《内经》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。人以水谷为本，脾胃为水谷之海，气血生化之源。脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则肝有所滋，筋有所养。若脾被湿困，或脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可出现关节病变。临证常用归芪建中汤，就是从调理脾胃着手，血气充盈，筋脉肌肉得养，关节病变自愈。二是脾虚生湿。水湿停聚，聚于关节而为病。仲景云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”又云：“若风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”（《金匮要略》）说明湿有内湿外湿，外湿者汗之，内失湿者利之。临证常用胃苓汤治疗风湿病就是从脾着手，使湿邪得去，脾胃功能得以恢复正常。

    四、风湿病从心论治。

　　《内经》云：“诸血者，皆属于心”，“心主身之血脉”，“心者，其充在血脉”，“夫脉者，血之府也”。心主血脉是指全身的血液都靠心气的推动运行全身，无处不到，环周不休，外而肌腠皮毛，内而五脏六腑。心气充沛，血液才能正常的运行，心气不足，血脉亏虚，脉道不利，血流不畅，则出现不荣则痛，或气血瘀滞，血脉受阻，不通则痛。其关节部位多表现手少阴心经循行路线。如“类风湿性关节炎”表现为腕关节、肘关节疼痛，脉见沉细或结代，可用炙干草汤。“风湿性关节炎”表现为膝关节疼痛，心悸，可用芪脉三妙汤，这些都是从心入手，补益气血，使心主血脉功能正常，气血通畅，通则不痛。

    五、风湿病从肺论治

　　《内经》云：“肺之合皮也，其荣毛也”，“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。皮肤为覆盖在人体表面，直接与外界环境相接触的部分。皮肤为一身之表，具有保护肌表，抵御外邪的作用。肺主宣发，能将卫气和气血津液输布到全身，以温养皮毛。肺气亏虚，肌表不固，外邪易侵。因肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭，这是风湿病主要入侵的途径。临证以风寒侵入为主，常用九味羌活汤；以湿热为主，用宣痹汤；以寒湿为主，用桂枝加附子汤；护卫肌表，用新加汤。