九乡新闻网这就不止尴尬了 表情包:腰椎间盘突出病变分析及示意图
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 06:24:42
腰椎间盘突出病变分析及示意图
上一篇 / 下一篇 2008-11-19 23:05:07 / 个人分类：运动
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脊椎正常生理弯曲
脊柱为人体的中轴，强壮而又柔韧，支持头和躯干，保持其直立，并能使上身弯曲和旋转。它由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎及骶椎和尾椎组成。有颈、胸、腰、骶 4 个生理弯曲，使脊柱有类似弹簧的缓冲震荡能力。椎体之间有椎间盘，它有很强的弹性和韧性，可吸收震荡，增加脊柱的灵活性。
椎间盘的结构和椎间盘突出
椎间盘位于相邻的上下两椎体之间，柔韧有弹性，对椎体起着平衡和缓冲震荡的作用。人体除颈1-2之间及骶椎外，其他椎体之间包括腰5骶1之间均有这种结构，整个脊柱共有23个椎间盘，占整个脊柱全长的32.1%。椎间盘由三部分组成：软骨板、髓核、纤维环。髓核是一个半流动状物质，被纤维环包围在中间，上方及下方为软骨板。纤维环是椎间盘的外围组织，和上下椎体紧密地连在一起，纤维环包围髓核，使髓核位于一个密闭的舱内，防止髓核向周围突出。可以承受身体的很大压力，并起着缓冲作用。所谓椎间盘突出即纤维环破裂，髓核从中突出，可以理解为“汤圆”周围的“皮”破了，“汤圆”漏了“馅”。髓核是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力而改变其位置和形状。髓核是由蛋白多糖、胶原蛋白吸收大量水分构成的。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递纤维环和椎体软骨板。髓核由于外力影响会产生强大的反弹力，吸收脊柱的震荡，髓核反弹力过强，会冲破纤维环而突出，压迫神经根或马尾，形成椎间盘突出症。 腰椎间盘膨出、突出、脱出腰椎间盘突出可分为：
Ⅰ. 腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根；
Ⅱ. 腰椎间盘突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根；
Ⅲ. 腰椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。
患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、剌痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。 腰椎骨质增生与椎间盘突出 椎间盘突出后，椎间盘变薄，椎体间隙变窄，韧带松弛，椎体间活动度增大，在椎体边缘出现微小的、反复的、积累性损伤，导致微小的局部出血及渗出，出血及渗出逐步钙化，从而在局部，也就是椎体上下缘出现骨的增生性反应，这就是骨刺,也就是骨质增生。腰椎骨质增生在X光片上表现多种多样，一般多呈“唇样骨质增生”，也可相互融合形成“骨桥”。
临床上常出现腰椎及腰部软组织酸胀疼痛、僵硬、易疲劳，甚至弯腰受限，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，患侧剧痛并向下肢放射，小腿麻木胀痛畏寒无力。
腰椎骨质增生与腰椎退行性变、椎间盘突出、椎间盘变薄，有着直接的关系，所以治腰椎间盘突出一定要能同时治疗骨质增生，否则效果不佳是必然的。 腰椎间盘突出合并椎管狭窄不少腰椎间盘突出患者同时合并有不同程度的椎管狭窄，这是由于椎间盘向正后方突出压迫椎管所致，与腰椎退行变有关，某些老年人由于腰椎广泛劳损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。
腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会儿方能继续行走，行走一段路又出现跛行，但骑自行车几个小时却不会感到疼痛。这是腰椎管狭窄症典型的症状，原因是人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，加之下肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，腰部处于前屈状态，此时腰椎间盘隙后方增宽，腰椎管腔扩大，所以症状也就不会出现。）。后期则会出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等等症状。 椎间盘突出为什么难治Ⅰ. 由于椎间盘是无血管组织，主要是靠软骨板的渗透提供营养的，现有药物大多需经肠胃吸收血液循环才能到达病变部位，因而疗效甚微。患者常常看到，通过X光片、CT、磁共振，自己的病情被诊断得清清楚楚，但是治来治去就是治不好。Ⅱ. 椎间盘突出日久易钙化、粘连，而椎间盘突出后椎间隙变窄，椎体受到不正常牵拉，必然引发骨质增生、产生无茵性炎症。手术只是解决了突出物压迫神经的问题，而对于椎间盘突出引起的这些继发症，却无能为力。很多患者虽然做了手术，甚至做了两三次手术，CT、磁共振已明确显示突出物消失，神经受压解除，而病情却没有多大好转，就是这个原因。 腰椎间盘突出的治疗目前，腰椎间盘突出的治疗方法归纳为两类：Ⅰ.止疼缓解
服止疼药、牵引（三维牵引床）、按摩、针灸、理疗、薰蒸、封闭、骶管注射、输液等。只能解决一时痛苦，效果只是暂时的，当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。
Ⅱ.断根治疗
根治的方法有：1、髓核摘除手术 手术摘除创伤大，风险高，恢复期长，费用昂贵因而受到极大限制。2、中药治疗(膏药或其它方剂)临床上普遍采用的是中药治疗。