九乡新闻网运城到咸阳秦都:尽可能选用口服抗菌素
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/05 18:35:52
本文就儿童口服抗菌素如何选药的问题，与读者分享笔者的临床经验。
常见的病原微生物
众所周知，儿科门诊患儿，以呼吸道和消化道感染就诊者居多，分占就诊率的第一、第二位，所以，门诊患儿常见的病原微生物着重从这两类疾病谈起。
1.急性呼吸道感染
急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上上部呼吸道的鼻、咽部的急性感染，亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，简称“上感”。
上呼吸道感染的病原微生物，90%以上为病毒感染，而支原体和细菌感染较为少见。由于病毒感染可以破坏呼吸道黏膜，使其失去抵抗力，细菌可乘虚而入，从而并发混合感染，所以，凡是发热超过3天以上，经过常规口服抗病毒药物全身感染中毒症状不缓解的，便需要使用抗生素治疗。
那么，上呼吸道感染患儿主要容易并发哪些细菌感染呢？我院通过咽拭子做病原微生物培养，发现主要以β溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌为多见，其中学龄儿童多见肺炎链球菌感染，婴儿以流感嗜血杆菌感染较为常见。
急性下呼吸道感染，包括急性支气管炎和肺炎感染。经过痰培养统计，患儿主要以肺炎链球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感嗜血杆菌感染多见。近年由于抗生素使用泛滥，许多院内感染的病原菌如肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍蔓不动杆菌等细菌感染亦不少见。
2.消化道感染
消化道感染包括急性胃炎、胃肠炎、肠炎。常见的病原微生物有大肠杆菌、沙门属菌、志贺菌属等，大部分为革兰阴性杆菌感染，金黄色葡萄球菌感染性胃肠炎在以前生活水平低下时期多见，近年少见。
药物治疗的五项原则
1.对于呼吸道感染，广谱青霉素类制剂（如阿莫西林克拉维酸钾），逐渐成为小儿口服抗菌素的主流首选。
在呼吸道感染的疾病里，除了流感嗜血杆菌、院内获得的肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等革兰阴性杆菌外，大部分社区获得的呼吸道感染性疾病都是革兰阳性菌如链球菌属和葡萄球菌属感染所致。
鉴于链球菌为呼吸道感染主要的病原微生物，且到目前为止，青霉素类抗菌素依然对链球菌有特效，效果优于头孢菌素，甚至对中等耐青霉素的链球菌，只要加大药量，缩短给药时间，仍然是有显著疗效。然而，单药阿莫西林在如此众多耐药菌的围攻下，已经独木难支，但加入β-内酰胺酶抑制剂，使阿莫西林焕发出新的活力，抗感染能力提高到可以对抗中等甚至以上的感染上来。
所以，在口服抗菌素的初选方面，可以适当地考虑侧重于上述抗菌谱的药物。而且青霉素制剂副作用小，半衰期短，代谢快，肝肾负担小，非常适合用于儿童甚至新生儿。
2.年龄段越小，则越须考虑抗菌谱较为均衡的抗菌素，首选第二代头孢类抗菌素。
年龄段越小，革兰阴性杆菌感染的机会越大，如果是一些小婴儿出现上呼吸道感染，且发热不退，可以考虑抗菌谱较为均衡的抗生素，首选第二代头孢类抗菌素，如头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛等。
3. 对抗革兰阳性链球菌，也可以选用头孢羟氨苄。
第一代头孢抗菌素中的头孢羟氨苄，对革兰阳性链球菌的杀灭能力也很强大，且在青霉素酶中稳定、副作用小，可应用于婴儿。由于该药有分散片，也可以溶于奶、水等液性食物中，给药方便。
4.从抗革兰阳性球菌方面来说，克拉霉素优于阿奇霉素，而从抗支原体方面来说，阿奇霉素的效果更强一些。但是对于局灶性感染灶（如化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤脓包、疖子等）来说，两者效果相当。
所以，对于化脓性扁桃体炎患儿，可以首选口服阿奇霉素；对于顽固干咳的患儿，或是体温较为顽固的学龄儿童，要考虑支原体感染的可能，可以首选阿奇霉素，结合止咳、化痰等中成药治疗，效果也较为显著。另外，化脓性扁桃体炎伴全身感染中毒症状严重的患儿，可以考虑选用β-内酰胺酶抗生素联合阿奇霉素口服。
5. 第三代头孢类抗菌素对革兰阴性杆菌抗菌效果较好。
常见的第三代头孢类抗菌素有头孢克肟、头孢泊肟等。这类药物一般对革兰阴性杆菌抗菌效果较好，所以在呼吸道感染时一般不选用，而多应用于消化道或泌尿系感染时，如急性胃肠炎、尿路感染等。