迈锐宝选1.5t还是2.0:股骨头坏 死

一、什么叫股骨头坏死？

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界股骨头坏死3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

二、股骨头缺血性坏死与哪些因素有关？

引起股骨头缺血性坏死的因素很多，大约有四十余种，归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头滑脱、髋臼骨折和粗隆间骨折。非创伤类有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、静脉源性疾患、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘病、粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。

三、股骨头坏死的发生机理如何？

股骨头缺血性坏死的发生机理，经100余年来研究，国内外学者一致公认：股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。但其可能是发生于动脉的供血，可以是静脉的回流不好，或由于骨内压的增高导致缺血而产生坏死。它又可以分为：(1)骨外因素：外伤所致的股骨头血管断裂、受压、脉管炎、动脉硬化所致的血管阻塞、雷诺氏病、减压病和交感神经反射性所致的血管痉挛都可直接或间接导致股骨头缺血性坏死。(2)骨内因素：血红蛋白病的异常红细胞，减压病的氮气栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所产生的脂肪栓子均可阻塞骨内微血管，导致股骨头缺血性坏死。另外，高雪氏病的异常红细胞堆积，转移的肿瘤，激素所致的肥大脂肪细胞造成的骨髓内容物体积增大，可致骨髓腔内压增高，压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛，以致供血受阻。骨内、外的各种致病素均可使骨髓内压增高，升高的骨内压又增大了血流的阻力，从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂，股骨头的塌陷。

股骨头坏死的分期

股骨头坏死I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

股骨头坏死II期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

股骨头坏死III期（坏死期）X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

 股骨头坏死IV期（致残期）股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。 由于骨坏死常累及双侧，大部分病人最后出现关节畸形，继发性骨关节炎改变。虽然目前治疗方法众多，但疗效都不肯定，因此治疗相当棘手。但实践证明，治疗越早，效果越好。

股骨头坏死的临床表现

股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。疼痛多呈渐进性。早期可以没有任何临床表现。疼痛多呈渐进性。最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。而是在拍摄CT片或X线片是发现的，但是髋关节已有不同程度的功能受限。也可以最先出现髋关节或膝关节疼痛，在髋部又以内收肌痛（腿根痛）出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性，如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位，双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常因久站、外行而加重，服用止痛剂、卧床休息后可以减轻，患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主，所以患者可表现为不能盘腿，上、下自行车困难，一旦骑上后，骑自行车尚可，严重的患者髋关节屈伸也受限，表现为不能下蹲，弯腰时不便，大便时需借助坐便器。此病如果治疗不及时或治疗不当可引起严重残废而丧失劳动能力。

总之临床上股骨头坏死的主要症状有三大类。

1.股骨头坏死的症状之一：疼痛,尤以劳累或久行后疼痛明显，常向腹股沟区或臀后侧及外侧，或膝关节内侧放射，有麻木感。疼痛早期严重,晚期有可能减轻或不痛。

股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋 关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等， 都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立 的疾病，有它自己的特殊性。故可以从下几个方面进行检查：
1、病史：股骨头坏死的边缘人主要有几大类：儿童先天性髋关节发育不良者;骨质疏松患者;长期大量饮酒的人士;有过髋部附近骨折(髋臼骨折、股骨头颈骨折)、脱位、扭伤等外伤史的人;长期为治疗疾病使用强的松、地塞米松等激素类药物的人群。如有以上病史的人容易引发股骨头坏死，应高度注意。

2、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
3、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
4、跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。
5、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重， 有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。
6、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时 明显，休息后减轻。
7、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。
8、炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。
“三问一查法”以帮助确诊： 一、问腰腿痛症状。早期股骨头坏死常局限于腹股沟区或髋关节，也有病人表现为膝关节痛而被误诊。痛疼发作时有跛行，劳累、步行过久后症状加重，卧床休息后多可缓解 二、问年龄。患者年龄多在30-50岁。  三、问有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者。如果患者这三点都符合，可做CT（或核磁共振）检查帮助确诊。通过CT或核磁共振可以看到骨质出现的一些细微改变。

股骨头坏死应做哪些检查

一、影像学检查：

X线片：X线检查是诊断该病最简单、最实用的方法，但敏感性差，早期单凭X线片不易诊断。故早期不建议做X线检查。骨坏死早期表现为骨质正常或轻度疏松，也可出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平行的“新月状透亮带”，关节间隙增宽。最后出现软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。

磁共振检查：磁共振的功能是通过磁场将股骨头从上到下，从前到后一片一片的检查，所以股骨头的那个部位出现坏死，坏死的程度以及坏死的面积都可以清清楚楚的展示出来。所以，磁共振对于股骨头坏死的治疗与预后有着非常重要的意义。且是诊断早期股骨头坏死的重要手断之一。

计算机断层扫描(CT)：CT可以照出股骨头坏死的病理变化，早期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。中期，股骨头坏死CT表现症状，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。晚期，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。     

核素扫描：采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断骨病，临床应用已20余年。诊断骨坏死敏感性高达80%，比常规X线检查能更早地反映病变情况。 

二、血液动力学检查：
     髓腔内静脉X线摄影术：经测髓内压的套管针向髓腔内注人造影剂，连续摄X线片，观察造影剂在髓腔内的行程及排空情况，从而检查血管走行结构，可以为骨坏死的早期诊断提供依据。
     髓腔内压测定：在局麻或全麻下，将套管针直接插入股骨转子间区髓腔，以测定病变区髓内压。这种方法较常规X线和核素骨扫描检查，能更早发现骨组织异常变化，对早期诊断骨坏死有一定价值。

三、组织病理检查：进行组织病理检查可以很好的确诊股骨头坏死疾病，但是目前却很少单独使用，通常会与植骨术和骨髓减压术一起使用。

股骨头坏死误诊的原因

日常生活中造成股骨头坏死误诊的原因主要有以下几个方面：

1、如果医生对患者病情了解不清楚，检查不仔细以及过于依赖CT和MRI等辅助检查就会出现误诊的情况。常常省略通过病史分析、临床阳性体征和辅助检查等来综合分析判断是否会为股骨头坏死。

2、现在饮酒以及使用高脂肪食物教多也是导致股骨头坏死发病上升的原因，但临床医生对于股骨头坏死认识不足，对股骨头坏死的发展情况不是很了解，所以临床医生在诊治过程中很容易考虑其他疾病，而忽视了有可能是股骨头坏死。

3、股骨头坏死症状易和其它骨科疾病症状表现混淆，容易导致医生只诊断原发病，而忽视了并发症和继发疾病的诊断。如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎可累及髋关节并引起股骨头坏死；股骨头坏死出现跛行后，行走呈左右摇摆状，造成人体的腰椎、膝关节等大关节受力不均匀，可并发腰椎间盘突出和膝关节骨性关节病。

4、早期股骨头坏死症状是不同的患者身上表现也是不同的。有时患者出现疼痛的部位不在髋部，而出现周围关节的疼痛，如膝关节、腰骶部。患者在就诊时不能准确地叙述病痛的主要位置，导致医生不能正确地分析病情，很容易误诊为腰椎间盘突出或膝关节骨性关节病等其它疾病。

股骨头坏死与那些疾病相鉴别

需要与股骨头坏死相鉴别的疾病可以从临床与影像角度归纳为两类。

广州中医药大学第一附属医院骨科何伟（1）从临床角度需要鉴别的疾病：腰椎间盘突出症：该病好发于男性中青年，一般有腰部外伤史，典型者表现为腰痛继而出现自臀部向下肢直至足部的放射痛，以及出现坐骨神经支配区域的神经损害表现，是由于突出的椎间盘压迫神经根引起，一般不影响髋关节的活动。而股骨头坏死一般不出现下肢的放射痛，疼痛局限在髋部，一般不超过膝关节，早期可出现被动旋转髋关节时疼痛或僵硬感。

（2）从影像角度需要鉴别的疾病：

① MRI改变类似疾病：a.暂时性骨质疏松症：此病属于暂时性疼痛性骨髓水肿，以男性中青年多见。X线片示受累髋关节骨量减少，MRI的T1加权相显示均匀低信号、T2加权相均匀中或高信号，范围可扩展至股骨头颈及大转子部，无带状低信号显示。此病为自限性疾病，对症治疗后3~6月痊愈。b.股骨头挫伤：也可发生在股骨踝，中年有外伤史（扭伤、撞击等）。髋部疼痛，MRI显示T1相中信号、T2相高信号，位于股骨头内侧多见。c.软骨下不全骨折：多见于60岁以上的老年，女性多见。无明确外伤史，突然发作髋部剧烈疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片显示股骨头骨质疏松，股骨外上部稍变扁（压缩）。MRI的T1及T2加权相显示软骨下骨低信号线，此为骨折处，在其周围骨髓水肿，T2抑脂相示片状高信号。d.色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发生在膝关节，髋关节的色素沉着绒毛结节性滑膜炎的主要特点为中青年发病，髋关节中度疼痛，早、中期活动不受限。CT扫描和X线片可显示股骨头颈部或髋臼骨皮质侵蚀，常位于非负重滑侵入股骨颈部。e.滑膜疝洼：此为滑膜组织增生侵入股骨头颈部皮质的良性病变。常位于股膜肥厚处，晚期关节间隙变窄。MRI示T1及T2加权相为滑膜肥厚，呈低或中信号强度，骨头颈上部，MRI示T1低信号，T2高信号的圆形病灶，侵蚀皮质。

② X线片改变类似病变：a.早、中期原发性髋关节炎：骨关节炎早期即可显示软骨下囊性变，特点为多囊，囊变周围有硬化骨包绕且紧贴关节面。而股骨头坏死的囊变多为单个，其内有点状钙化灶。MRI T1相示紧贴关节面的片状低信号改变。b.髋臼发育不良继发骨关节炎：此病特点为髋臼发育浅，股骨头覆盖不全，股骨头变形但无明显节段性塌陷。不对称关节间隙变窄且常伴有髋臼硬化或囊性变，鉴别不难。c.累及髋关节的强直性脊柱炎：此病多见于青少年男性，股骨头保持圆形而首先出现关节间隙变窄或消失。HLA-B27多为阳性，且有骶髂关节受累。部分患者应用激素可并发股骨头坏死。d.类风湿关节炎：此病多见于中年女性，常对称性累及全身小关节，也可侵犯一侧或双侧髋关节，表现为股骨头园但关节间隙均匀变窄，临床鉴别不难。e.股骨头软骨母细胞瘤：此病较少见。髋部疼痛，CT及X线显示股骨头内囊性变，但此病灶位于股骨头中部且对骨侵蚀明显，MRI T1示均匀的高信号强度。

股骨头坏死的治疗

1、保守治疗

（1）避免负重 可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。
（2）电刺激 有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。

2、手术治疗

（1）保留股骨头的治疗，适用于早期股骨头坏死。 ①钻孔减压 可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术 因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。

（2）关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。

 股骨头坏死术后护理股骨头坏死术后护理：1.观察患者生命体征的变化。2.观察切口引流及护理。3.术后疼痛的护理等等。

    （一）观察患者生命体征的变化 

    患者术后回病房要密切观察生命体征的变化，每15-30分钟测量一次，并认真观察患者颜面、口唇颜色、神志等。若患者出现血压降低等低血容量休克先兆时，应立即给予吸氧，建立静脉通路，输血补液等抢救措施，及时通知医生。特别要注意小儿患者，因为患儿的休克前期症状不典型，所以对表情淡漠、心率加快的患儿，要进行血氧饱合度及心率监测，认真地观察病情变化。
    （二）观察切口引流及护理 
    术后要密切观察患者切口敷料有无渗出。对渗血较多敷料外渗患者，及时通知医生换药。对于切口放置引流者，要保持引流的密闭状态，防止逆行感染，引流袋固定位置可靠，观察引流液量、性质。术后24小时引流液若超过400ml，且为新鲜血，要及时通知医生采取措施不可盲目用止血剂。切口感染在术后3-7天内表现明显，病人表现发热，切口疼痛呈搏动性，局部红肿、压痛。 
    （三）术后疼痛的护理 

手术切口疼痛是逐渐加剧，特别是术日最疼痛。观察疼痛的时间、性质及程度。在手术后24-48小时内切口疼痛时，可給予镇痛剂，最好是在患者疼痛剧烈前给药，镇痛效果最好。局部疼痛可导致血管痉挛降低移植骨成活率。其它引起患者切口疼痛的因素如，咳嗽、呕吐、活动以及敷料过紧，牵引不当等尽量避免。还可以转移患者的注意力，进行心理上辅导，指导病人做一些放松动作，如腹式呼吸。
    （四）术后腹胀的护理 
    股骨头坏死手术后腹胀常见原因主要为麻醉后胃肠道功能受到抑制，是机体的一种全身性反应，特别是卧床病人更容易发生。术前禁食禁饮及术中体液丢失造成的水和电解质失衡也会造成术后腹胀。指导患者术前一日要进易消化的食物，不可随意进食且时间不可太长，术前禁食时间不应过长。一般是麻醉前12小时内禁食，4小时内禁水。
    （五）术后褥疮的护理

 患者术后要实施常规褥疮护理。需要注意的是要有效的、间歇性的解除患者的局部压迫，恢复受压部位的血液供应。保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受物品或床单表面逆行阻力的摩擦而损伤。
    （六）注意观察患者的肢体末端血运，察看患者的足趾运动及手术处渗血情况。术后3周可以开始活动关节，并配合理疗按摩。