轮胎充气气压表怎么看:董汉良先生谈青少年口臭

病例简介　　患者，女，15岁，学生。2005年10月21日初诊。因口臭与同学相处不睦。由父陪同前来就诊。　　患者面色萎黄，性格内向，羞於谈吐，由父代诉：有同学说其讲话时口有臭气，因此，许多同学不愿与她说话，自卑、沉默、孤独、少言，下课并不活动，与老师也不交流。回家后，向其母诉说，自觉无任何不适，因随年龄增长，感到需要治疗，遂来医院就诊。　　除口臭外，大便秘结，少食纳差，数日一便，极不定时，尿时黄赤，口苦口黏，夜寐不寧，脉细涩，舌淡红，苔微腻。做肝、胆B超检查、血常规检查，未见异常。从症所见為肝胆湿热，胃浊上泛之证，治宜疏肝和胃、芳香辟浊，用验方祛臊汤加减。组方：黄连5g，枳实10g，甘草5g，山楂15g，鉤藤15g，石菖蒲10g，制军4g，防风5g，藿香10g，陈皮5g。7剂。　　复诊时口臭明显减轻，大便畅顺，诸症得瘥，原方增删：黄连5g，石菖蒲10g，茯苓10g，山楂15g，柏子仁10g，鉤藤10g，防风3g，代代花2g，刘寄奴5g，甘草3g。又7剂。并嘱其多吃萝卜、生薑(嫩薑芽)、芹菜之类，少进油腻(油炸)、甜醇(蜜饯)之物，每天多喝开水(0.5～lkg)，并积极参加体育活动或劳动。　　叁诊由父代诉：谈吐已无口臭之感，精神好，胃纳旺。口臭症状基本消失，即予巩固治疗，给药调治：刘寄奴5g、石菖蒲5g、陈皮5g，每日泡茶代饮，连服月餘。后追访所知，口臭已无，面色红润，已入高中，活泼好动，诸症痊癒。　　　　学　生
口臭在中医书中很少单独论述，并少经验效方，请老师作以介绍。　　老　师
口臭亦是一种现代社会文明病，此病发病率较高。口臭给人与人之间交流带来不快，医药界努力探求此病，研发出有效的治疗方药。　　口臭是一种临床症状，由多种原因引起，病因复杂，多為难治。一般口臭需分两类，即单纯性口臭与病原性口臭。单纯性口臭临床上较多见，长年口臭，别无所苦，检查无器质性病变，治疗比较困难，方药较多，各有千秋，亦是我们常说的口臭症。病原性口臭，是由於某种疾病引起的一种兼夹症状，為口腔、五官、内科某些疾病而导致口臭，只要治疗原发性疾病，口臭就随之消失，如口腔溃疡、牙周病、肝病、尿毒癥、糖尿病酮症、胃炎等，皆可出现口臭，这种口臭有时可以鉴别诊断某种疾病。如肝病的口臭就有一种特殊的腥臭味，肾病尿毒癥引起的口臭有似尿的臭气……因此需从根本上治疗原发病，才能达到治癒的目的。这种口臭不是我们今天要重点讲的口臭，但临床上需加以严格区别。　　　　学　生　既然单纯性口臭比较难治，又少方药，今天我们讨论的医案是否属於单纯性口臭症?老师是如何辨证的?
　　老　师　今天我们所举的病案就是单纯性口臭症。根据临床表现一般可分為6型进行辨治：①肝火上扰型：②胃火炽盛型；③胃浊上泛型；④肝鬱脾虚型；⑤肺失清降型；⑥肺胃热盛型。这6型若能正确分辨，口臭症基本可以治癒。　　肝火上扰：口臭喷人，时时烦躁，面色潮红，喜食辛辣之物，口气有腥臊气，与人谈话时，语未出而臭先至，大便时溏时结，脉常弦细，男性较多，舌红，苔微黄，宜祛臊汤合龙胆泻肝汤加减。组方：黄连5g，枳实10g，鉤藤10g(后下)，明天麻10g，龙胆草5g，焦山楂10g，甘草5g。　　胃火炽盛 口臭口热，唇舌絳红，喜食冷饮，胃中嘈杂，口气有秽浊之气，大便热灼，小便黄赤，口臭气似蒸笼出气，时时迫人，平素喜食甘肥之物，脉弦滑，舌红，苔黄腻，宜祛臊汤合苍朮白虎汤加减。组方：黄连10g，焦山楂30g，苍朮10g，石膏30g，知母10g，甘草5g。　　胃浊上泛
自觉口臭，口对掌喷气时，口臭明显，时有噯腐，面色灰黄，纳食尚可，时时欲食，尤其喜食霉腐(如腐乳之类)之物，大便多而不畅，便溏而不化，脉濡缓，舌淡，苔白腻，宜祛臊汤合藿朴夏苓汤加减。组方：川朴花10g，姜半夏10g，川连5g，枳实10g，焦山楂30g，藿香10g，佩兰10g，豆蔻5g，甘草5g。　　肝鬱脾虚
口气酸臭，噯腐吞酸，时时叹息，纳食不佳，喜食酸甜之物(如话梅之类)，面色无华，四肢酸软，大便不化，便前常有腹痛、矢气之象，脉弦滑，舌淡，苔白薄，宜祛臊汤合参苓白朮散加减。组方：川连5g，枳实10g，焦山楂30g，炒党参10g，炒白朮10g，炒扁豆15g，山药llg，广木香10g，白芍10g，甘草5g。　　肺失清降口臭微而腥臭，咳嗽气喘时口臭明显，常伴痰黄稠，或痰色黄绿，甚者带血，咳嗽不止，纳食不佳，少气无力，动则气喘，尤以老人為多，脉濡细，舌淡无华，苔白腻，宜祛臊汤合泻白散加减。组方：川连5g，枳实10g，鉤藤10g(后下)，杏仁10g，桑白皮30g，地骨皮10g，桔梗5g，黄芩10g，鱼腥草30g，甘草5g。　　肺胃热盛 口喷秽臭之气，不能近人，觉自己与旁人均有明显臭气，口干喜冷饮，时时潮热，大便不畅，似有裡急之感，纳食旺而大便多，尿黄而赤，脉弦滑，舌红，苔黄腻，宜祛臊汤合竹叶石膏汤加减。组方：川连5g，枳实10g，石膏30g，淡竹叶30g，白茅根30g，山楂30g，芦根30g，鲜石斛30g，甘草5g。　　　　学　生
老师较详细地介绍了口臭症的辨证分型并列出治法方药，使我基本瞭解口臭的证治，其中关於祛臊汤的应用，似乎成了口臭的主方，是否属於专病专方?而此方的药物成分尚不十分清楚，请详细介绍。　　老　师　你讲得很对，确实是治疗口臭症的主方，亦是专病专方之剂。过去我已多次讲过关于清代徐灵胎的“一病必有一主方”之说。这是徐氏临证心得，是医家不传之秘。本案的祛臊汤确实可以作為专病专方，在此方基础上辨证加减，使我们临证胸有成竹，抓住中心，不致于治病时，心无定见，处方用药，漫无边际，朝更夕改，以致影响疗效。　　祛臊汤是绍兴清末民初临床大家胡宝书的家传秘方。在这裡介绍一段绍兴医史：清末民初，绍兴几乎成了全国中医药界中心，当时有着名中医四大家即着述家曹炳章、理论家何廉臣、活动家裘去生、临床家胡宝书。胡氏曰诊数百，是着名的绍派伤寒的代表，求诊船隻，壅塞城河，诊地一派繁华，并二手诊病，四徒开方。在此繁忙的诊务中胡氏创订了祛臊汤，后其方秘传至其孙。在上世纪90年代其孙公开此方并製成中成药定名為“清爽冲剂”以原方剂量分装成2包，每服1包，每日2次，配合分型辨证，10天為1个疗程，以此法治疗1280例，总有效率达95.55％，由此可知，此方的可重复性及有效性。　　祛臊汤由黄连、枸橘李、生甘草各5g，焦山楂、鉤藤各15g组成。这裡的枸橘李，即枸橘，為芸香科植物枸橘的未成熟果实，又称臭橘(《本草图经》)、野柳丁(《本草纲目》)、枸橘李、钢橘子(《江苏植物药物志》)。又名枳(《周礼》)。在《橘录》中说：“枸橘，色青气烈，小者似枳实，大者似枳壳。近时难得枳实，人多植枸橘，於篱落间，收其实，剖干之，以和药味，与商州之枳几逼真矣。”这裡其实是实生苗的一种橘树，俗称野橘(未经嫁接)，其所说的果实即枸橘。这裡谈到古时有以枸橘冒充枳实，而当今祛臊汤中却难以找到枸橘，故本方中的枸橘李即以枳实代用，其功效与枸橘基本一致。　　　　学　生
祛臊汤的组方及临床疗效和目前应用方法我已详细瞭解，但其组方原理尚不清楚，尤其“鉤藤”的应用很费解，请老师再作释疑。　　老　师　我们查阅鉤藤的功效：微苦性寒，入肝心两经，有清热平肝、熄风定惊之功。《本草匯言》中谈到鉤藤配伍应用：“同麻、桂发内伏之寒，同芩、连解酷烈之暑，同前、葛祛在表之邪，同楂、朴消久滞之食，同鼠粘、桔梗、羌、防、紫草茸发痘疹之隐约不现也，祛风邪而不燥，至中至和之品。”说的是鉤藤配麻黄、桂枝能发散内伏於体内的寒邪；配黄芩、黄连能解暑清热；配前胡、葛根祛肌表之邪；配山楂、川朴能消导日久的食滞；配牛蒡子、桔梗、羌活、防风、紫草茸能发散麻疹痘疹而不致内陷。鉤藤祛风邪而不燥烈，為最中庸平和之品。由此可知，鉤藤虽為息风平肝之品，但其性平和而轻清，尤其就配伍中所言与山楂、黄连的应用，能清胃火，消久滞，故对口臭的病机非常贴切。胡宝书先生所以用鉤藤，其理在此。　　胡宝书先生对口臭有独特的见解，他说： “本方要在一个‘导’字，即借助药物作用引导体内上冲之浊气下降。这是治疗口臭的中心环节。”而鉤藤有平肝止冲之功，同时又清轻和胃，故能降浊升清，其方之妙亦在於此。　　本方药只5味，黄连清泄胃火、燥湿健脾，枸橘李(枳实代用)清肝利气，焦山楂健脾消食、活血化浊，甘草生用既清又和，诸药之功皆助鉤藤以平肝和胃，降浊升清，故為治疗口臭之效方。胡氏还指出：“口腔气味的异常，為臟腑病变在外的反映，特别与脾、胃、肝、肺的关係尤為密切，因此，运用辨证施治原则，灵活运用祛臊汤，则效果更佳。”
　　　　学　生
老师的分析和介绍使我明白祛臊汤的来龙去脉，此方能否统治一切口臭症，除了应用此方外，是否需要配合其他的方法，如案中所谈到的饮食禁忌等问题。　　老　师　这个问题提得很好，口臭症的防治与饮食忌宜密切相关。人们饮食结构改变，尤其高脂肪、高糖、高蛋白质饮食摄取过多，而蔬菜类食物相对减少有关；动物性、荤食增多，而植物性、素食减少有关。所以要防治口臭外，除用祛臊汤加减辨治外，建议多进低脂、低糖食物，蛋白质摄食需定量，动物性、荤食需减少，而选择多维生素的植物性食物或净素饮食。多食粗粮，少食精细食品，如番薯、玉米、萝卜、嫩薑、黄瓜、南瓜、冬瓜、白菜、芹菜、香菜可多选择，肥肉、高蛋白粉、糖果、蜜饯、海鲜、醃腊品、霉製品及诸多发物(猪、羊、牛、狗肉)需少吃或不吃。