黄幻吾画什么价:董汉良先生谈青少年口臭的辨治

 
　　患者，女，15岁，学生。2005年10月21日初诊。因口臭与同学相处不睦。由父陪同前来就诊。
　　患者面色萎黄，性格内向，羞于谈吐，由父代诉：有同学说其讲话时口有臭气，因此，许多同学不愿与她说话，自卑、沉默、孤独、少言，下课并不活动，与老师也不交流。回家后，向其母诉说，自觉无任何不适，因随年龄增长，感到需要治疗，遂来医院就诊。
　　除口臭外，大便秘结，少食纳差，数日一便，极不定时，尿时黄赤，口苦口黏，夜寐不宁，脉细涩，舌淡红，苔微腻。做肝、胆B超检查、血常规检查，未见异常。从症所见为肝胆湿热，胃浊上泛之证，治宜疏肝和胃、芳香辟浊，用验方祛臊汤加减。组方：黄连5g，枳实10g，甘草5g，山楂15g，钩藤15g，石菖蒲10g，制军4g，防风5g，藿香10g，陈皮5g。7剂。
　　复诊时口臭明显减轻，大便畅顺，诸症得瘥，原方增删：黄连5g，石菖蒲10g，茯苓10g，山楂15g，柏子仁10g，钩藤10g，防风3g，代代花2g，刘寄奴5g，甘草3g。又7剂。并嘱其多吃萝卜、生姜(嫩姜芽)、芹菜之类，少进油腻(油炸)、甜醇(蜜饯)之物，每天多喝开水(0.5～lkg)，并积极参加体育活动或劳动。
　　三诊由父代诉：谈吐已无口臭之感，精神好，胃纳旺。口臭症状基本消失，即予巩固治疗，给药调治：刘寄奴5g、石菖蒲5g、陈皮5g，每日泡茶代饮，连服月余。后追访所知，口臭已无，面色红润，已入高中，活泼好动，诸症痊愈。
　　
　　学　生 口臭在中医书中很少单独论述，并少经验效方，请老师作以介绍。
　　老　师 口臭亦是一种现代社会文明病，此病发病率较高。口臭给人与人之间交流带来不快，医药界努力探求此病，研发出有效的治疗方药。
　　口臭是一种临床症状，由多种原因引起，病因复杂，多为难治。一般口臭需分两类，即单纯性口臭与病原性口臭。单纯性口臭临床上较多见，长年口臭，别无所苦，检查无器质性病变，治疗比较困难，方药较多，各有千秋，亦是我们常说的口臭症。病原性口臭，是由于某种疾病引起的一种兼夹症状，为口腔、五官、内科某些疾病而导致口臭，只要治疗原发性疾病，口臭就随之消失，如口腔溃疡、牙周病、肝病、尿毒症、糖尿病酮症、胃炎等，皆可出现口臭，这种口臭有时可以鉴别诊断某种疾病。如肝病的口臭就有一种特殊的腥臭味，肾病尿毒症引起的口臭有似尿的臭气……因此需从根本上治疗原发病，才能达到治愈的目的。这种口臭不是我们今天要重点讲的口臭，但临床上需加以严格区别。
　　
　　学　生　既然单纯性口臭比较难治，又少方药，今天我们讨论的医案是否属于单纯性口臭症?老师是如何辨证的?
　　老　师　今天我们所举的病案就是单纯性口臭症。根据临床表现一般可分为6型进行辨治：①肝火上扰型：②胃火炽盛型；③胃浊上泛型；④肝郁脾虚型；⑤肺失清降型；⑥肺胃热盛型。这6型若能正确分辨，口臭症基本可以治愈。
　　肝火上扰 口臭喷人，时时烦躁，面色潮红，喜食辛辣之物，口气有腥臊气，与人谈话时，语未出而臭先至，大便时溏时结，脉常弦细，男性较多，舌红，苔微黄，宜祛臊汤合龙胆泻肝汤加减。组方：黄连5g，枳实10g，钩藤10g(后下)，明天麻10g，龙胆草5g，焦山楂10g，甘草5g。
　　胃火炽盛 口臭口热，唇舌绛红，喜食冷饮，胃中嘈杂，口气有秽浊之气，大便热灼，小便黄赤，口臭气似蒸笼出气，时时迫人，平素喜食甘肥之物，脉弦滑，舌红，苔黄腻，宜祛臊汤合苍术白虎汤加减。组方：黄连10g，焦山楂30g，苍术10g，石膏30g，知母10g，甘草5g。
　　胃浊上泛 自觉口臭，口对掌喷气时，口臭明显，时有嗳腐，面色灰黄，纳食尚可，时时欲食，尤其喜食霉腐(如腐乳之类)之物，大便多而不畅，便溏而不化，脉濡缓，舌淡，苔白腻，宜祛臊汤合藿朴夏苓汤加减。组方：川朴花10g，姜半夏10g，川连5g，枳实10g，焦山楂30g，藿香10g，佩兰10g，豆蔻5g，甘草5g。
　　肝郁脾虚 口气酸臭，嗳腐吞酸，时时叹息，纳食不佳，喜食酸甜之物(如话梅之类)，面色无华，四肢酸软，大便不化，便前常有腹痛、矢气之象，脉弦滑，舌淡，苔白薄，宜祛臊汤合参苓白术散加减。组方：川连5g，枳实10g，焦山楂30g，炒党参10g，炒白术10g，炒扁豆15g，山药llg，广木香10g，白芍10g，甘草5g。
　　肺失清降口臭微而腥臭，咳嗽气喘时口臭明显，常伴痰黄稠，或痰色黄绿，甚者带血，咳嗽不止，纳食不佳，少气无力，动则气喘，尤以老人为多，脉濡细，舌淡无华，苔白腻，宜祛臊汤合泻白散加减。组方：川连5g，枳实10g，钩藤10g(后下)，杏仁10g，桑白皮30g，地骨皮10g，桔梗5g，黄芩10g，鱼腥草30g，甘草5g。
　　肺胃热盛 口喷秽臭之气，不能近人，觉自己与旁人均有明显臭气，口干喜冷饮，时时潮热，大便不畅，似有里急之感，纳食旺而大便多，尿黄而赤，脉弦滑，舌红，苔黄腻，宜祛臊汤合竹叶石膏汤加减。组方：川连5g，枳实10g，石膏30g，淡竹叶30g，白茅根30g，山楂30g，芦根30g，鲜石斛30g，甘草5g。
　　
　　学　生 老师较详细地介绍了口臭症的辨证分型并列出治法方药，使我基本了解口臭的证治，其中关于祛臊汤的应用，似乎成了口臭的主方，是否属于专病专方?而此方的药物成分尚不十分清楚，请详细介绍。
　　老　师　你讲得很对，确实是治疗口臭症的主方，亦是专病专方之剂。过去我已多次讲过关于清代徐灵胎的“一病必有一主方”之说。这是徐氏临证心得，是医家不传之秘。本案的祛臊汤确实可以作为专病专方，在此方基础上辨证加减，使我们临证胸有成竹，抓住中心，不致于治病时，心无定见，处方用药，漫无边际，朝更夕改，以致影响疗效。
　　祛臊汤是绍兴清末民初临床大家胡宝书的家传秘方。在这里介绍一段绍兴医史：清末民初，绍兴几乎成了全国中医药界中心，当时有著名中医四大家即著述家曹炳章、理论家何廉臣、活动家裘去生、临床家胡宝书。胡氏曰诊数百，是著名的绍派伤寒的代表，求诊船只，壅塞城河，诊地一派繁华，并二手诊病，四徒开方。在此繁忙的诊务中胡氏创订了祛臊汤，后其方秘传至其孙。在上世纪90年代其孙公开此方并制成中成药定名为“清爽冲剂”以原方剂量分装成2包，每服1包，每日2次，配合分型辨证，10天为1个疗程，以此法治疗1280例，总有效率达95.55％，由此可知，此方的可重复性及有效性。
　　祛臊汤由黄连、枸橘李、生甘草各5g，焦山楂、钩藤各15g组成。这里的枸橘李，即枸橘，为芸香科植物枸橘的未成熟果实，又称臭橘(《本草图经》)、野橙子(《本草纲目》)、枸橘李、钢橘子(《江苏植物药物志》)。又名枳(《周礼》)。在《橘录》中说：“枸橘，色青气烈，小者似枳实，大者似枳壳。近时难得枳实，人多植枸橘，于篱落间，收其实，剖干之，以和药味，与商州之枳几逼真矣。”这里其实是实生苗的一种橘树，俗称野橘(未经嫁接)，其所说的果实即枸橘。这里谈到古时有以枸橘冒充枳实，而当今祛臊汤中却难以找到枸橘，故本方中的枸橘李即以枳实代用，其功效与枸橘基本一致。
　　
　　学　生 祛臊汤的组方及临床疗效和目前应用方法我已详细了解，但其组方原理尚不清楚，尤其“钩藤”的应用很费解，请老师再作释疑。
　　老　师　我们查阅钩藤的功效：微苦性寒，入肝心两经，有清热平肝、熄风定惊之功。《本草汇言》中谈到钩藤配伍应用：“同麻、桂发内伏之寒，同芩、连解酷烈之暑，同前、葛祛在表之邪，同楂、朴消久滞之食，同鼠粘、桔梗、羌、防、紫草茸发痘疹之隐约不现也，祛风邪而不燥，至中至和之品。”说的是钩藤配麻黄、桂枝能发散内伏于体内的寒邪；配黄芩、黄连能解暑清热；配前胡、葛根祛肌表之邪；配山楂、川朴能消导日久的食滞；配牛蒡子、桔梗、羌活、防风、紫草茸能发散麻疹痘疹而不致内陷。钩藤祛风邪而不燥烈，为最中庸平和之品。由此可知，钩藤虽为息风平肝之品，但其性平和而轻清，尤其就配伍中所言与山楂、黄连的应用，能清胃火，消久滞，故对口臭的病机非常贴切。胡宝书先生所以用钩藤，其理在此。
　　胡宝书先生对口臭有独特的见解，他说： “本方要在一个‘导’字，即借助药物作用引导体内上冲之浊气下降。这是治疗口臭的中心环节。”而钩藤有平肝止冲之功，同时又清轻和胃，故能降浊升清，其方之妙亦在于此。
　　本方药只5味，黄连清泄胃火、燥湿健脾，枸橘李(枳实代用)清肝利气，焦山楂健脾消食、活血化浊，甘草生用既清又和，诸药之功皆助钩藤以平肝和胃，降浊升清，故为治疗口臭之效方。胡氏还指出：“口腔气味的异常，为脏腑病变在外的反映，特别与脾、胃、肝、肺的关系尤为密切，因此，运用辨证施治原则，灵活运用祛臊汤，则效果更佳。”
　　
　　学　生 老师的分析和介绍使我明白祛臊汤的来龙去脉，此方能否统治一切口臭症，除了应用此方外，是否需要配合其他的方法，如案中所谈到的饮食禁忌等问题。
　　老　师　这个问题提得很好，口臭症的防治与饮食忌宜密切相关。人们饮食结构改变，尤其高脂肪、高糖、高蛋白质饮食摄取过多，而蔬菜类食物相对减少有关；动物性、荤食增多，而植物性、素食减少有关。所以要防治口臭外，除用祛臊汤加减辨治外，建议多进低脂、低糖食物，蛋白质摄食需定量，动物性、荤食需减少，而选择多维生素的植物性食物或净素饮食。多食粗粮，少食精细食品，如番薯、玉米、萝卜、嫩姜、黄瓜、南瓜、冬瓜、白菜、芹菜、香菜可多选择，肥肉、高蛋白粉、糖果、蜜饯、海鲜、腌腊品、霉制品及诸多发物(猪、羊、牛、狗肉)需少吃或不吃。 在辨证内服中药基础上，加用中药漱口，可收事半功倍之效。
佩兰12 白芷6 甘草10 ，热重加大黄12克，口腔溃疡加硼砂6克。开水浸泡待温，不拘时漱口。 在辨证内服中药基础上，加用中药漱口，可收事半功倍之效。
佩兰12 白芷6 甘草10 ，热重加大黄12克，口腔溃疡加硼砂6克。开水浸泡待温，不拘时漱口。 在辨证内服中药基础上，加用中药漱口，可收事半功倍之效。
佩兰12 白芷6 甘草10 ，热重加大黄12克，口腔溃疡加硼砂6克。开水浸泡待温，不拘时漱口。  
在辨证内服中药基础上，加用中药漱口，可收事半功倍之效。
佩兰12 白芷6 甘草10 ，热重加大黄12克，口腔溃疡加硼砂6克。开水浸泡待温，不拘时漱口。 在辨证内服中药基础上，加用中药漱口，可收事半功倍之效。
佩兰12 白芷6 甘草10 ，热重加大黄12克，口腔溃疡加硼砂6克。开水浸泡待温，不拘时漱口。
在辨证内服中药基础上，加用中药漱口，可收事半功倍之效。
佩兰12 白芷6 甘草10 ，热重加大黄12克，口腔溃疡加硼砂6克。开水浸泡待温，不拘时漱口。   在辨证内服中药基础上，加用中药漱口，可收事半功倍之效。
佩兰12 白芷6 甘草10 ，热重加大黄12克，口腔溃疡加硼砂6克。开水浸泡待温，不拘时漱口。