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健康

口尝附子的体会

殷墟古中医  考察四川江油附子采收实况(2009-07-17 21:16:08)

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口尝附子的体会

  昨天由于早上匆忙,没有尝附子。下午百度了一下“口尝附子”，还真有位仁兄发了长长的一篇尝附子的体会，原文抄录于下：

试服不同附子的经历

    先来介绍一下我的情况及试用附子的原因。

    我的母亲自小体弱多病，抵抗力一直很差，并有多年的哮喘病。平时一有伤风感冒不出二、三天就发展成肺炎，每年都有三、四次因大病要上医院挂盐水。每次医药费少则三、四百，多则近千元，而且治疗时间长，恢复速度慢，每次生病总要一个月左右才能恢复，还无法根治。多年来一直在冬季服用人参，虫草等补品，花钱不少效果还不好。

    根据母亲平时身寒肢冷，面色白，舌胖有齿痕，舌苔薄白、水滑，脉沉细等症状。为母亲处方附子理中汤，每味药量15克。当时从药店买来的是黑附子，口尝后几乎无麻感。我自己先试服了一剂没感觉，就把三剂合成一剂服用，服后感觉胸口有股热流，象有一团火在胸口。给母亲用后，她也有同感，并有轻度腹泻的排病反应，但服用一周后，除大便增加到每天两次外，就没别的感觉了。后改用四逆汤增加附子量至60克，服后感觉还是如此。不过自服药两周后，舌象脉象都有所改善。

    考虑到病重药轻，为加重附子药力，我托四川江油的朋友邮购了一些黑顺片，口尝后麻舌感明显。开始不知药力，不敢多用，从10克起逐增到70克，直至服后舌尖有麻感。依据不同的配伍，多时用至100克，慢慢地母亲感到手足不怎么怕冷了。自去年十月托朋友购得10公斤黑顺片至今，母亲交替服用过附子理中汤、四逆汤、白通汤、真武汤等。一年多来，虽也有四次着凉感冒，但两三天就自己好了，也不用吃别的药，更不用上医院了。更令人高兴的是，原来频繁发作并一直依靠激素才能缓解的哮喘也不怎么发了。

    每当看到母亲红润的面色时，我对医圣神奇的方药、对火神派独到的见解、敬佩不已！

    今年十月10公斤黑顺片用完，又托朋友买了10公斤黑顺片和5公斤生附子。购买时朋友说这次的黑顺片药力很强，要减量使用。拿到后，口尝了一下，除了麻舌感比以前一批强些外，还有一点点的咸味。另外前一批尝后过半分钟才有麻舌感，这次的则很快就有了。

    有了一年的用药经验，也没有再去亲自试药。刚巧母亲那段时间在用真武汤，就抓了20克入药。没想到当晚10点钟母亲服药后，半小时左右就开始出现舌头发麻、头晕，然后是手足麻木，眼前发白，母亲说就像喝醉酒一样，接着开始呕吐，在呕吐时还因头晕而不甚摔倒了。半夜1点左右吐渐止，但整个胃部胀满不适，直到下午4时许才渐渐恢复，早上5时至8时还腹泻了2次。因我不在，母亲又忘了我交代过蜂蜜可以解毒，中毒期间也未服用别的解毒药。虽然经吐泄等的中毒反应，但人并未感到虚弱无力。第二天胃部不适恢复后，附片减至10克继续服用，也没有不良反应了。

   看来这批附片的药力确实很强，我决定亲身试药，也顺便了解一下生附子的药力。

   先试用黑顺片，这次的附片略有咸味，比盐附子淡很多，但药力却接近于盐附子。抓15克入真武汤，其余的药用古本伤寒论记载的剂量。先用凉水浸药1小时，再煎三次以充分提取有效成份，每次煮沸12分钟。三次药汁合在一起，分2次服。前一次服下半小时后，舌尖开始发麻，同时后背发酥，头有点晕，真有点喝醉酒的感觉。慢慢地有些想吐，但不强烈，最后手臂也有些酥软。服后3小时药力过去，恢复如前。下午又喝了剩下的半碗，感觉相同。整个过程象酒醉了一样，我觉得叫它附子不如叫它醉果贴切。除了略有些想吐的不适外，其它感觉还是很舒服的，正如医书上所说的，附子能通行十二经。

   接下来，试用古本四逆汤。淡附片仍用15克，煎法一样，服后没感觉。应该是四逆汤中的干姜解了附片之毒，甘草延缓了附片的药力。加大淡附片的量至25克，服后45分钟左右开始舌尖发麻，后背发酥，同时胃部有热感，头也晕，和上一次的真武汤感觉一样。只是时间延长了，自服下4小时后药力才过去。

     三次的用药比较，充分证明了干姜能解附子毒，甘草能延缓附子药力的理论。对先辈和高人的用药经验更是深信不疑，对于各种炮制附片的用量则应更加谨慎，以防追悔莫及。

    一直以来都想了解生附子的药效，这一次购买了5公斤生附子可以充分的验证了。先挑了一枚小一点的，称重8.5克，不去皮用刀切碎，如绿豆大小。本来想按伤寒论中记载的“破八片”，但干附子很硬，一切就碎，不知仲景是怎样做的？将切碎后的附子入四逆汤，其余药量同前，煎法一样，服法相同。服后的反应同25克淡附片的感觉差不多，只是想吐的感觉略重些。

    当晚又挑了一枚生附子，重9.5克，有破损。这次想按照古法，去皮后切碎入药，但很硬不容易去皮。就用一只纸杯装了小半杯水，刚刚能浸没附子，等泡软了再去皮。泡了一夜后，第二天上午外面一层软了，就去了皮，切成两半继续泡着。吃中饭前，突然想尝一下泡附子水的味道。喝了一点，味道有些苦，入口时也没有麻味，就索性喝了一半看看感觉。

     大约半小时后，舌尖开始发麻，当时正在喝菜汤，只觉得热汤一下去胃就热起来，后背也发酥，再喝一口，胃更热背更酥。看来热汤水能助附子药力，不敢再喝汤了，接着头开始晕。当时不以为然，以为就这样过2、3小时会好的。没想到接下来的感觉出乎意料，胃部开始烫热难受，感觉有点“心中懊恼”的味道。接着整个食道和胃胀满，更确切的说应该是胃和食道痉挛。很想吐，头很晕，但思路很清晰，拿来了蜂蜜吃了2小勺，吃完就吐，中饭、早饭都吐完，脚下也发虚人很容易摔倒。最难受的还是胃和食道，烫热、恶心、胀满种种感觉交织在一起。这种难受的感觉象是我吃了附子，它要向我索命一样。又服蜂蜜1小勺，服后1分钟又吐，吐出一团象稀痰一样的胶状物，有半个拳头大，白色夹杂泡沫，可能是蜂蜜也可能是别的。嘴唇早麻了，口水开始从嘴角流下来，嘴唇也没什么感觉。喝了几口冷水，再服蜂蜜后又吐，吐出的都是刚才喝的水。看来蜂蜜真的很能催吐。叫家人急煎甘草干姜汤来解毒，煎20分钟后服下。此时手脚发冷，人已昏昏欲睡了，又不敢睡着，就盘腿而坐，感觉稍稍好了点。接着两肾部好象有人在按压，感觉明显，不痛也不难受，手摸背部触觉正常，可能是附子入肾，在补肾中真阳吧！慢慢地胃部有些舒服了，后背的麻酥感向四肢扩散。大约3小时后药力过去，晚饭时胃口大开，吃了不少。

    这次的中毒反应可谓刻骨铭心，家人也受惊不小，看来生附子没有姜、草的制约毒性确实很强。

     第三天上午，我把剩下的泡附子水和泡软了的生附子切碎一起加水煎煮。约半小时后口尝附肉无麻味，就喝了一半，1小时后没感觉，把剩下的都喝了，还是没反应。看来附子久煎确实能去其毒性，所谓“久煎”其实半小时也够了。细看附片已被煮成了糊状，当然这枚附子是被浸泡一天二夜并切碎去了皮的。

    再来要试试炮附子了，在伤寒论中的炮附子是在炉中烤的，有“炮令坼”的记录。我把一枚重9克的生附子放在微波炉中烤，不到半分钟就听见“啪啪”声，取出看表面已经裂开了几道，再烤就冒烟了。烤50秒后将附子取出，称重只有8克了，但胀大了不少。对半切开后，中间微黄色，周边白色，断面成粉状，闻起来还挺香的。

     有报道说附子的毒性有50％在皮部，是仲景去附子皮的原因。我尝了一下，中间微黄的肉部除苦味外，无任何麻感，多吃一些也是如此，只是最后感觉舌面上有一点一点的热感，但不明显。与生附子不同，生附子肉麻舌感快而明显。尝外皮即灰色薄皮，也无麻感，不象是有50％毒性的样子。仔细观察发现在灰色外皮的内侧有一层厚薄不均的黄褐色结晶物，断面有光泽，尝后比较麻舌。看来在炮制的时候，大部分的有效成分跑到了这里，当然也有一部分被高温破坏了。不知仲景在炮制后去皮时，有没有把这一层晶状物去除。接下来是要破成八片，但又碎了，炮附子比生的更松散，用手都可以掰碎，不知到仲景是怎样做到的。将这枚炮附子切碎入四逆汤，服法同前，服后无任何反应。

    再挑一烤枚大的炮后称重15克，切碎入四逆汤，服后也没有麻感，但晚上睡觉感觉双脚很热，身上也不怎么怕冷了。看来炮附子确实有温里散寒的功效，而与生附子回阳救逆的效果不同。不过也不排除是试了一段时间的四逆汤，起到了温里散寒的作用。

    有人说附子的毒性即药力，通过亲身试药，我有不同的观点。附子的毒性可以起到回阳救逆的功效，而炮制后破坏了毒性，就可以起到温里散寒的作用。如果说毒性即是药力，那为什么仲景不一概生用呢？在要用炮附子的地方改用小剂量的生附子就可，还可以省去炮制的麻烦。

周六的中医学社的主题是倪海厦和扶阳论坛。
      
　　说到扶阳就不能不说附子。有个朋友问了为什么一定要用附子？韩博士说附子走而不守，炮附子有固表阳的作用，生附子回阳救逆。
      
　　我觉得郝万山老师在课程中提到的经历最能解释为什么扶阳要用附子：在上山采药的过程中，郝万山走到一个深的山谷中，周围都是冰，有几棵像山芋一样的植物，郝把它拔起来给老师看，老师很惊讶地问他：你怎么找到附子的？
      
　　这就是真正的天然附子，生长在寒冷寒冷的山谷中，只有自身的性热才能平衡环境，所以形成了他独特的大热大阳的特性。同时，药农告诉郝万山，附子人工培养三代后基本上就没有效果了，这就是为什么现代的火神派要用附子动不动就是六十克，一百克的真正原因，因为人工培养导致特性的逐步丧失。

　　马超补充说：自然界的甘草生活在沙漠边缘，所以有很好的蓄水的功能，所以在处理水肿或水气病中经方都不用或少用甘草，原来如此。
      
　　看来学习中药知识，如果能实地看下他们的生产环境和季节，就比较好把握好他们的药性了。道法自然才是大道啊！

吕英医生的跟师心得 [原创 2007-06-18 22:46:56]   

（这是我的医生——吕英医生，跟我分享的心得。本来我是不打算放在我的博客里的，并不是自私的原因，一则，是觉得有点盗用别人知识产权的味道；二则，还有就是出于对医生的爱护，怕那些作恶分子故意恶搞，伤害吕医生。

后来，同是吕英医生的病人的网友ivywjing 发来私信，说吕英医生告诉她，我这里有吕医生的心得。想想，吕医生对病众都一视同仁的善心打救，自己反而心胸狭隘，太过小肚鸡肠了。于是，为方便吕医生的病人，我共享吕医生的文档。希望大家都能受益。）

第二年跟师心得（一）

师父教我的是悟

通过2005年5月~2006年4月一年的跟师学习，我方明白师父司徒仪教授默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医学。跟师学习病人非常多，常常在晚上八点钟方能下班，坐公交车回到家已是九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的公婆，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对师父的由衷感谢无以言表。如今2年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于师父一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受师父的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找师姐妹们探讨，仍无答案，找一合适机会请教于师父，此时师父字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，师父的回答使我顿悟，回答病人的问题时师父用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受益终生。

如许多内异症病人合并不孕，尤其是年轻病人，最疑惑的是为何她会年纪轻轻患此病，从医学专业角度分析，如种植学说，经血逆流、免疫学等解释，病人难以理解。而师父常常耐心询问每一个患者，用老百姓的话解释给病人听，整个治疗过程体现出抑制异制异位内膜的同时，时时刻刻不忘改善病人的盆腔环境及注重全身体质状况。由此我想到了不同的人，若具备了某种相同的体质，而此种体质若与某种病相合，在一定的客观条件下就会易患此病，即内因为主，外因为辅。为此我自已研究五运六气，在明白了中运、司天、在泉、主气、客气之后，根据每个人的出生年月日时，分析其中运的太过与不及，上半年司天和下半年在泉对患何病及何时得病的影响，主气、客气对整个体质的影响，针对每六十一甲子年当中，每一年不同的中运、司天、在泉，就诊时的主客气，对此病人本身的五运六气的影响，综合分析之后，根据五运六气与伤寒六经辨证的体用关系，分析疾病之理，归于六经之中，再结合《黄帝内经》的左升右降，四季五方，春生夏长秋收冬藏，河图的天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之，地四生金，天九成之，天五生土，地十成之，五为中心点，如轴，1、3、7、9为奇数，属阳，为天，向左旋，2、4、6、8为偶数，属阴，为地，向右旋，如轮，再根据病情制定出复轴运轮，或复轮运轴两大治法，结合洛书的戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居于中，坎离水火，震兑雷泽，坤巽地风，乾艮天山，易经中先天八卦天地定位，雷风相薄，山泽通气，水火不相射，分析病情的轻重、缓急、标本，制定出具体的治疗大法，再施以方药，这样以黄帝内经为宗旨，六经辨证为大法，明理明法的前提下，施与方药，努力做到医圣的境界：轻病常常一剂则知，二剂则已，。重病也有章有法，一步步分析，一步步治疗，抽丝剥茧，尽己之力挽救病人，解除病人的疾苦。

第二年的跟师学习，在许多次师父不经意的言语中，使我一次次顿悟，作为徒第，我每次感觉跟师学习平平淡淡，但师父身后的能量仿佛取之不尽，用之不竭。

跟师心得（二）

师父给我的是渔

在治疗排卵功能障碍的不孕妇女中，我注意到排卵前师父用药偏于温透，如补骨脂、当归、皂角刺、泽兰等。在我看了《周易》的月体纳甲图，明白了师父此时的用药暗合了月体纳甲图。师父只给了我一个 “渔”，促使我用这一张鱼网是网众多的鱼。

为了研究排卵功能障碍这一疾病，为了揣磨师父为何如此用药，  半年时间我读懂了五运六气中的日月地三体关系，我们的祖先观察天象是“盖天派”，与汉代张衡制浑天仪观测天象是不同的。“盖天派”的观点是人站在天内，即站在地平上观测天象，所以它只能看地平以上的半面，对地平以下的半面，则正立而待之，等下半面转到地平以上再观察，所以是面南而命其位以昼参日影，面北而命其位以夜考极星，通过这样上仰观俯察后，提出大家熟悉的天圆地方学说，即天如覆釜，地如平盘，中医学的经典之著《黄帝内经》属于盖天派的观点。而“浑天家”与现代天文观测方法基本相同，其观点是人站在天外以观测它的天顶故有南北极。提出“天包地外，地居于中”。这与《易经》、《内经》理论产生的关系就不大。

日体左升右降，一周则为一年，是太阳的年周运动，实乃是地球公转的结果，右旋逆时针方向运动，称天气右行。日体东升西降一周为一日，实乃是地球自转的结果，左旋顺时针方向运动，称地气左行。

古人观察到每一朔望月的上半月与下半月的月相盈缩方向相反，与太阳的周年视运动（地球公转）南北往反一样，是一自然规律现象，以阴阳两半称卯酉线法。这样子午线与卯酉线就把月相周期划分成四部分，以朔、上弦、望、下弦为四象始点，自初一到十五，月相从晦而明直至盈满，为阳长阴消过程，即震、兑、乾。十六到三十，月相自盈满而消退直到丧失光明隐晦，为阴长阳消的过程，即巽、艮、坤。望月的盈亏周期对地球生态万物的生长发育影响巨大，特别是在朔望，上弦月，下弦月四特征位的时候，生物体往往与之有共振观象发生，如：《灵枢。岁露论》曰：人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，腠理郄，烟垢著，当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其廓空则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，烟垢落。当是之时，遇贼风则入深，其病入也弃暴。〈素问。八正神明论〉：月始生则血气始精，卫气始行。月廓满则血气实，肌肉坚，月廓空则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。所以海水的潮汐现象和妇女月经变化相一致，潮汐发生在朔望月，是太阳月亮对地球都有一定的引力，而妇女的每月一次的经水正如月相的盈亏，实质亦是阴阳消长转化互根的体现，但它是阴阳总体上的平衡与局部上的不平衡共存，总体上是由阴半月阳半月所组成，而局部的消长转化不平衡始终受总体平衡的制约，使之处于正常的运动变化过程中，保持着一月一行的规律，法于月相一月中自然盈亏的规律，经后期以阴长为主，BBT保持低温相即内膜增生期，此期阴长阳消，至排卵期，阴阳不平衡，达到第一次生理限度，此时由量变转为质变，量的消长转为质的变化，重阴必阳，所以此时重阴下泄，让位于阳出现BBT下降后快速上升，进入黄体期，此期阳长阴消，所以BBT持续高温相，直至达到第二次的生理限度，重阳必阴，由阳转阴，这就形成了健康的月经周期节律。

排卵功能障碍的不孕妇女是在排卵期“重阴转阳”这一环节出了问题，师父用温透之药正是暗合了此期必须由阴转阳的规律，阳主动，阳足方能入于阴中，达到转化的规律，从而使卵泡破裂，卵子穿过卵泡壁顺利排出而与进入体内的精子相媾合。

通过这一“渔”，深刻明白了阴阳消长是力的变化，阴阳转化是质的改变，从而明析了十二消息卦复临、泰、大壮、夬、乾姤、遁否、观、剥、坤的内在含义，以及十二消息卦对应一年十二个月的气候变化，又应对主客气：厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水在不同地域，对人体的影响，进而明白了大气圆运动，升浮降沉的规律，而此规律又合河图以“5”为中轴的理论体系，将内经中有胃气则生，无胃气则死应用于中医临床急危重症中，保护胃气以挽救生命又与六经辨证中三阴统于太阴不谋而合。去年在用纯中医救治一些危重病人中，“救太阴保少阴”之法，将部分患者从死亡线上挽救回来。

学海无涯，医境高深，悟只是刚迈入中医之门槛，今后唯不断进取，力争做一个邓铁涛老前辈要求的铁杆中医，用纯中医的方法悬壶济世。

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