赵云京剧脸谱图片:（转载）邯郸居士医案 任之堂主人

顽固性蛋白尿两例治验

李永亮，男，19岁。家住肥乡县。1997年8月12日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60克  参须30克  五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克  白花蛇舌草30克  牛蒡子15克  芡实30克  金樱子30克  蝉蜕15克  僵蚕15克  甘草9   白术15  益母草30  防己15  茯苓15  车前子20   患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。

孟令友，男，16岁。家住大名县铺上乡。患者于2008年1月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2个月后，2008年3月17日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60克  参须30克  五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克  白花蛇舌草30克  牛蒡子15克  芡实30克  金樱子30克  蝉蜕15克  僵蚕15克  甘草9  龟板12  山萸肉30  山药30   玉米须30  石韦12  大小蓟各20  。 患者服药20余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服2个月，诸证皆消。
邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微，是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛， 三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。
慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。

倒扣草一药，是居士为治疗此病，专程请人从安国中药材市场购进，价格不贵，9元/公斤。此草有利尿、祛瘀和解毒功效。北京东直门中医研究院附属医院吕仁和先生医案中常以此治疗蛋白尿，余试用，果然良效。
广州空军医院编纂的《常用中草药手册》上记载：倒扣草治肾炎水肿。
另：五倍子必须研粉装胶囊吞服，此物是降低蛋白尿之“河闸”。
人参须若无，参可代之，量加至50克。何以故？人参的有效成分于皮含量最高，参须表皮面积大，故作用强。居士喜用之。

 膝关节积水治疗经验

这种病中医叫“鹤膝风”，在我的医案记载中（自己印制了医案本子，每诊治一病患，必记其四诊及治疗始末，临证29年，从不遗漏一例）每年诊治该病要有二十多人。
1：外伤引起
   毕亚东，9岁。初诊于1999年10月12日。患儿住肥乡县城北关，家里是卖化肥的，四十多天前，患儿从三四米高的化肥堆上向下跳，将膝关节摔伤。初在县医院住院治疗，诊断为半月板损伤，转诊至市医院，医生建议手术。其父母虑术后膝关节僵直后遗症，遂出院找我诊治。膝关节肿胀而发热、疼痛，患儿不能走路。处以桃红四物汤加牛膝、忍冬藤、薏苡仁，水煎服。另用白芷100克 研为细粉，凉开水调覆患处。三日后复诊，膝关节肿胀始效，疼痛大减，守方再付三贴，已能漫步走。经调理治疗，半个月可以上学了。
2：结核性膝关节积水
   张鹏飞，家住邯郸县代召乡西井头村。2010年7月20日初诊。患者3月中旬右膝关节积水，在邯郸市中心医院住院治疗无效，转诊石家庄市河北省二医院。手术治疗而愈，遗留膝关节僵硬。术后月余，左膝关节又发作，证同右侧。患者在石家庄住院花掉近二万，在做手术，经济拘紧，难以再至。经患者介绍，找到我。患者低热，膝关节肿大发亮，色暗红，肤质微热。两膀肩关节亦疼痛，微胀。脉滑数，舌质淡红，苔薄白。当即给予阳和汤加减方：
   熟地30 麻黄6 鹿角胶12 炮姜6 白芥子5 肉桂6 泽漆15 防己15 蜈蚣3条研粉冲服 牛膝15 茯苓50 甘草8 水煎服  五贴 
   另用白芷200克 研粉凉开水调覆患处，外用纱布包紧，每隔三四个小时倒上适量温开水，使之湿润。
   五日后复诊，肿消大半，低热已退。前方加淡附片9克，白术30克，七贴。
   复诊时肿胀全消，走路不再疼痛。为防反复，次方续服一月。
   （春节前，患者与其父亲专程自家里前来致谢，在门诊前放了很长一挂鞭炮。我流着泪听完炮声，声声炮响，仿佛尽是病患的呻吟，是病患对医者的信任，是病患的生命和健康的希望。）
   炉烟虽息，灰中有火。该病反复，积水难消。虽红肿看似阳证，因其病程长，实是阴证居多。每遇斯证，多以林屋山人阳和汤加减治疗，常能收捷效。
3：痰核型
   郭淑香，家住潘寨市场，在309国道路北开一阳光超市批发。2010年11月27日，我在外地看病未归，她村医生领着开车找到我与其诊治。发病半年多，起初右膝关节外上侧有一包块，在邯郸市医院住院治疗。稍消但不得根治，出院后病情依旧。关节肿大暗红，发热，疼痛不得步履。脉滑弱数，舌质淡红，苔薄白。痰核流注，阴寒积聚。问之，谓怕冷甚。阳和汤加减。
   熟地30 炮姜9 鹿角胶15 白芥子9 麻黄9 肉桂12 附子15 细辛6 防己30 茯苓30 泽泻30 甘草12 水煎服 五贴  另嘱用白芷研粉凉开水调覆患处。
   又由于病患膝关节积水特多，遂嘱咐随来医生必要时抽水。
   复诊时，患者积水减半，我问抽出多少水，患者说先用中药两天看如何。结果真的出乎意料的效果。前方加薏苡仁60克，附子用到30克。
   三诊，2010年12月23日，患者家里有事，中间停了十几天没吃药。但病情继续好转。肿胀基本消除，唯膝关节外上侧包块不消。原方加蜈蚣3条，穿山甲3克，均研粉冲服，夏枯草60克，七贴。
   四诊，膝关节与左侧大小温度无异，积水全消，包块已经缩小一半多。原方加减继服二十多贴后，包块基本消除。原方将附子改成炮附片，六贴粉碎制丸续治。

桂枝加龙骨牡蛎汤加附子治疗顽固性失眠案

张瑞祥，47岁。
    2008年7月11日初诊。患者自述：2003年始患失眠，入夜临睡，四肢寒冷，全身颤抖，必覆被三四条方解，尔后起身度步，或庭或室，片刻后复卧乃安。至夏午休亦同，甚苦之。今年在外地打工，夜夜寒颤不得睡，且睡后又醒，入睡不能，遂回乡找余诊治。余视其面色暗淡，困顿无神，言语无力，切其脉，三部沉缓，视其舌，质淡红，苔白略腻。
    自叙：2002年6月下旬，独自一人在邯郸县黄粱梦村倒卖西瓜，当时，自己开一辆农用三轮车，下午6点半时，突然西北天空黑云卒至，雷鸣电闪，因离家尚有百十里路，急赶回程。当三轮车行至黄粱梦东侧鸭池村时，大雨滂沱，疾风狂吹，天黑不辨路面，加之雨太大，无法行驶，风能将人吹走，于是避雨三轮车下。这时，一对年轻夫妻骑一摩托车至车跟前，将摩托车扔在路边，迅速躲进车下。三人均遭雨淋，共蒙一条湿单子，冻得口唇青紫，上下牙直碰。有三个农民骑自行车从西向东，亦将单车扔开来车下避雨，因躲不下，径向东面十几米远的桥下躲去。太冷了，浑身颤抖，我们三个人不顾一切，依偎在一起。这样过了半个多小时，雨渐小了，我开车继续行驶。其实，鸭池村就在桥东，与我们躲雨的地方只隔一百米，就这一百米，我肢体依旧寒冷颤抖，艰难的停在一户人家的街门前。我很快躲进大门内侧的墙角下，这里太暖和了，就像烤到火一样。我不觉睡着了，直到有人喊“上门”，我才醒。我怕吓着人家，马上说：别上门，我在这里躲雨。那家人发现我，看我浑身湿透，马上给我找了一身干衣裳让我换上，又给我煮了一碗面让我吃。我谢过人家，将剩余的西瓜拾了一肥料袋给人家，再此谢过后开车回家。出了鸭池村南行三五里，到了天池、暴台寺，路面竟是干的，这里根本没有下雨，人们三五成群的在户外乘凉，手里拿着扇子不住地摇。
  寒湿内侵，阴阳失和。桂枝加龙骨牡蛎汤加附子。
  桂枝30 白芍12 生姜30 甘草9 大枣12枚 龙骨 牡蛎各20克 附子30先煎
  一剂入夜安寐，三剂至今未发。
医暇心得：
      入夜欲寐，此欲字系刚睡未睡交替时，阴阳维脉互为交合，阳入阴则虚浮潜，阴护阳则脏神怡。阴阳既乖，阴胜则寒，阳胜则热。是证初因冒雨感寒，已伤太阳，太阳阳气尚隆，故不为害。久则传上与少阴，少阴阳虚，是证斯做。桂枝加龙骨牡蛎汤本为平补阴阳，潜镇固摄设，然，桂枝汤和阳谐阴，龙牡重镇安神，最可效者，一味附子补足既匮之阳，是以一剂安，三剂愈矣。