糖尿病人用胰岛素的剂量怎么算

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.6÷1000÷100为血糖正常值（mg/dl）；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

简化公式：每日胰岛素用量（μ）=（FBS克数-0.1）×2～3×体重Kg数例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

粗略公式：

空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。

空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

空腹血糖>7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖>10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2～4单位。

从短效胰岛素变为30R时剂量计算：

日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。

胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时，一律选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病 中心及Joslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天0?3～0?5 U，但考虑到我国人民热 量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日4～8 U开始。下面的方法仅作参考 医学 教育网搜集整理。

　1、按体重计算法：

（1）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日0?4～0 ?5 U计算。

（2）病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标 准体重减轻20%以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按0?5～0?8 U/kg?d计算。

（3）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一 般不超过1?0 U/kg?d。

例如：某患者体重62kg，Ⅰ型糖尿病，??嘁簧?症状明显，无急性应激，其胰岛素 用量为30 U/d左右。

2、按生理需要量估算：

研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48 U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48 U左右。但是，体内外许多因素 可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24～30 U/d，每隔2～3天调整一次剂量，直 至血糖控制良好。

3、按血糖浓度估算：

一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。

（1）根据公式：其计算公式为：

[实测血糖浓度（mmol/L）？?56 mmol/L（正常血糖浓度）]×180×体 重（kg）×0?6/（1 000×2） [医学教育网整理发布公式中因体液总量占体重的60%，故体重×0?6为体液总量，重量 单位为kg，换算成体积单位为L；公式分子中（实际血糖浓度？?56 mmol/L）为过 剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180，因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以1 0 00即换算成g，然后按每2g糖需胰岛素1 U（即除2）即可得胰岛素需要量。根据这 一公式计算的用量，初始时一般先给1/2～1/3量。

例如：某患者体重60kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为：

（15 -5?56）×60×0?6×180 2 000≈最初先给予16 U左右。

（2）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）×这 一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。

例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为15×=27（U），与上述的计算值31 U差别不大。

4、按尿糖定量估算：

对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据24小时 尿糖定量估算，例如尿糖定量32 g，则胰岛素用量为32÷2=16（U）。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖 定量确定胰岛素用量。

5、按年龄估算：

不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。2岁以下每日<0?5 U/kg体重；3～12岁每 日平 均0?8 U/kg体重（0?7～1?0 U/kg?d）；13～18岁每日平均1?1 U/kg体重（ 0 ?9～2?0 U/kg?d）。总量相当于5岁以下10～20 U/d，5～12岁20～40 U/d，13～18岁40～60 U/d，年龄>18岁的成人用量则减少。