谷寿夫和家人的合影:MRI在卵巢癌定性诊断及其分期中的应用价值

   

　MRI在卵巢癌定性诊断及其分期中的应用价值 (2011-03-24 07:49:09)

文章编号: 1003-6946(2010)12-903-03
MRI在卵巢癌定性诊断及其分期中的应用价值
罗　新,陈永连,郭永梅,黄　力
(暨南大学附属第一医院,广东广州510630)
【摘要】　目的:探讨磁共振成像(MRI)对卵巢癌的定性诊断及其分期的价值,以指导手术难度的
估计及预后的判断。方法:对B超检查考虑为盆腔恶性肿瘤的31例患者进行MRI检查,分析其
MRI表现,将所得的MRI分期与术后的病理结果及分期进行比较。结果:31例考虑盆腔恶性肿
瘤的患者中,经MRI诊断为卵巢癌31例,病理证实2例为MRI误诊,MRI在卵巢癌的定性诊断
方面的准确率为93. 5% (29/31)。MRI分期Ⅰ期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期17例,Ⅳ期1例。手术病
理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期17例。另有3例根据病史诊断为卵巢癌术后复发和2例诊断
为转移性卵巢癌。MRI分期的准确性为91. 7% (22/24)。结论:MRI对卵巢癌的定性诊断有较
高的准确性,其分期与手术病理分期具有良好的一致性,术前行MRI检查可以初步确定卵巢癌
的分期,估计手术范围及是否具有手术的可能性,术后可以评价手术或其他治疗的效果及监测复发。
【关键词】　卵巢癌;磁共振成像;定性诊断;分期
中图分类号:R 737·31　　　　文献标识码:A
The Values of Magnetic Resonance Imaging Applied in the D iagnosis of
Ovarian Cancer and Staging Accuracy
LUO Xing,CHEN Yonglian,GUO Yongme,i et al
(Jinan University FirstA ffiliated Hospita,l G uangzhou G uangdong 510630,China)
Corresponding author: LUO X ing
【Abstract】　Objective:To investigate values ofmagnetic resonance mi aging (MR I) applied in the diagnosisof ovarian cancer and its staging accuracy, so as to estmi ate the difficulty of operation and predictprognosis.Methods:31 cases diagnosed as malignant tumors by ultrasonographywere exam ined byMR ,I then the MR Istaging and postoperative pathological staging result( using the 1988 revised FIGO staging criteria) werecompared.Results:31 patients w ith suspected pelvic cancer all were diagnosed as malignancy by MR ,Iwhereas 2 cases were m isdiagnosed after pathological exam ination. The accuracy was 93. 5% (29 / 31).
MR I staging showed that2 cases were stageⅠ, 4 stageⅡ, 17 stageⅢ, and 1 stageⅣ.W hile pathologicalstaging results were 2 cases stageⅠ, 5 stageⅡand 17 stageⅢ. According to the medical history of pa-tients, another three patients were diagnosed as ovarian cancer recurrence and two were metastatic ovariancancer. MR I staging accuracy was 91. 7% (22 /24).Conclusions:MR I has a high accuracy in diagnosing o-varian cancer. And its staging has good coinsistance w ith pathological staging. Preoperative MR I exam inationcan prelmi inary determ ine the stage of ovarian cancer, estmi ate the operability, evaluate the outcome of sur-
gery and other treatments, and monitor the recurrence of disease.
【Key words】　Ovarian cancer;Magnetic resonance mi aging;D iagnosis of ovarian cancer; S taging
　通讯作者:罗　新,Emai:l tluox@ 126. com
　　卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤之一,但至今
还缺乏有效的诊断方法。卵巢癌的5年存活率仍比较
低,徘徊在25% ~30%,随着宫颈癌及子宫内膜癌诊
断和治疗的进展,卵巢癌已成为妇科恶性肿瘤中严重
威胁妇女健康的一种肿瘤。早期诊断和治疗对患者的
生存和预后有重要的影响[1, 2]。磁共振成像(MRI)具
有多方位、多层面成像,并有良好的软组织对比分辨
率等特征,可较好地显示卵巢正常解剖及异常病变,在
卵巢病变的诊断与鉴别诊断中作用十分重要。MRI的
主要优势在于对肿瘤结构的描述及分期的判断,提供
肿瘤与其周围正常组织间的高对比分辨率,对手术前
评估手术难度和预后及指导临床治疗有重要意义。随
着MRI技术的发展,尤其是增强扫描和频谱变细反转
恢复(SPAIR)系统(即脂肪抑制技术)的应用,使MRI
可提供更多的信息,为卵巢肿瘤的定性诊断和临床治
疗提供可靠的依据[3]。
1　资料与方法
1. 1　一般资料　收集我院2003年8月至2009年9
月间B超检查考虑为盆腔恶性肿瘤的31例患者。患
者年龄最小为29岁,最大为71岁,平均年龄为50岁。
主要表现为经期腹部疼痛或下腹部肿块、附件压痛、阴
道流血、进行性消瘦、月经紊乱,盆腔内有质软或硬、边
界清或不清的包块,部分患者腹水征阳性,其中2例无
临床症状,为体检时发现。31例患者均经B超检查考
虑为盆腔恶性肿瘤。
1.2　MRI检查及分期　31例患者术前均在我院影像
中心室行MRI检查。检查前患者取仰卧位,适量饮水
(约300ml)。MRI检查采用GE Signal1. 5T磁共振成
像系统,相控阵线圈(TORSO)。平扫采用轴位、矢状
位及冠状位扫描。视野(FOV): 28~36 cm;层厚/间距
=5 mm/1 mm。T1加权像(T1WI)采用自旋回波(SE)
序列,扫描参数为重复时间(TR) /回波时间(TE): 350
~550/10 ms,矩阵256×192~128,采集均数2。T2加
权像(T2WI)采用快速自旋回波(FSE)序列,扫描参
数:TR/TE=3000/108 ms,矩阵320×224,采集均数
4。18例患者加用了SPAIR。2例患者同时应用动态
增强扫描,增强前后行扰相梯度回波(SPGR)序列扫
描,扫描参数为TR/TE=80~150 ms/最小值(Min-
imun),矩阵256×192~224,采集均数1,反转角(FA)
为80°。团注、屏气18~24秒,釓喷酸葡胺盐(Gd-
DTPA, 0. 2 ml/kg, 3 ml/s)后立即行SPGR轴位、矢状
位及冠状位成像。22例患者同时行常规增强SE序列
轴位、矢状位及冠状位扫描。卵巢癌的MRI分期标准
参照文献[4]。见表1。
表1　卵巢癌的MR I分期
Tab 1MRI staging result
MRI分期病变范围
Ⅰ期局限于卵巢
　ⅠA期　局限于单侧卵巢
　ⅠB期　局限于双侧卵巢
　ⅠC期　合并腹水
Ⅱ期盆腔受侵
　ⅡA期　子宫及输卵管受侵
　ⅡB期　乙状结肠、直肠和膀胱受侵
　ⅡC期　合并腹水
Ⅲ期盆腔外受侵、腹膜种植、小肠受侵、大网膜受侵、腹膜后及腹股沟淋巴结转移
Ⅳ期远处转移
1. 3　术后病理检查及分期　MRI检查与手术间隔1
~18天,平均5天。31例患者手术后均经病理检查,
分期采用的是1988年修订的FIGO分期标准。
2　结　果
2. 1　卵巢癌的MRI表现　MRI上显示单侧或双侧卵
巢区实性或囊实性肿块。原发部位肿块表面形态不规
则,其内囊实混杂,实性成分不规则,多呈等T1稍长
T2信号,与囊性交界面模糊(图1,见插页12-1)。增
强后病灶内实性成分强化明显。7例患者伴有明显腹
水,呈长T1长T2信号; 14例腹膜转移表现为光滑腹
膜表面散在分布的大小不等的结节状种植病灶,在大
量腹水的衬托下,MRI上还可以显示直径约为0. 4~
0. 8 cm小结节状突起(图2,见插页12-1),输卵管转移
者可见输卵管区不规则结节状肿块信号。17例网膜
转移及3例腹膜的转移表现为网膜及腹膜的局部固
定,增厚的网膜及腹膜呈“网膜饼”样改变(图3,见插
页12-1)。2例卵巢未成熟畸胎瘤有其典型的MRI表
现,即肿块呈现多成分病灶,T2WI上高信号、等信号及
低信号成分混杂交替存在,境界不清。其内可见特征
性的长T1长T2脂肪信号及不规则钙化斑,增强扫描
突现肿块内实性成分,呈“棉絮样”改变(图4,见插页
12-1)。3例卵巢癌术后复发病例表现为一侧或双侧
卵巢区实性肿块病灶,呈等T1长T2信号改变,伴盆腔
内血管广泛迂曲、扩张。其中1例合并大量腹水,病灶
内部囊性成分较少见。
2. 2　MRI对卵巢癌的定性诊断　31例B超检查考虑
为盆腔恶性肿瘤的患者中,经MRI诊断为卵巢癌31例。
31例患者均经手术病理检查,其中29例确诊为卵巢恶
性肿瘤,其病理类型包括:卵巢浆液性囊腺癌14例,黏
液性囊腺癌4例,卵巢未成熟畸胎瘤3例,透明细胞癌2
例,颗粒细胞癌1例,Krukenberg′s瘤2例,卵巢腺癌术
后复发3例。2例确诊为黏液性囊腺瘤。病理证实MRI
误诊2例,MRI在卵巢癌的定性诊断方面的准确率为
93.5% (29/31)。
2. 3　卵巢癌MRI分期及手术病理分期　MRI分期Ⅰ
期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期17例,Ⅳ期1例。手术病理分
期Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期17例。另有3例根据病
史诊断为卵巢癌术后复发和2例诊断为转移性卵巢
癌。MRI分期的准确性为91. 7% (22/24)。见表2。
表2　卵巢癌MR I分期与病理分期对照(n)
Tab 2 The comparation betweenMRI staging and
pathological staging results(n)
MRI分期手术病理分期
Ⅰ期2 2
Ⅱ期4 5
Ⅲ期17 17
Ⅳ期1
　　注: 3例卵巢癌术后复发病例和2例Krukenberg′s瘤病例无FIGO
分期标准,故未纳入。
3　讨　论
3. 1　MRI在卵巢癌定性诊断的临床价值　卵巢癌在
妇科恶性肿瘤中发病率较高,死亡率占首位, 5年生存
率仅约30%。虽然外科手术以及术后治疗方法有了
很多改进,但其生存率无明显提高,原因之一在于没有
早期诊断的有效方法。将近3/4的患者作出卵巢癌诊
断时多已属于晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)。而在Ⅰ期就明确诊
断的患者,通过常规的细胞减灭术和铂类药物为基础
的联合化疗,其5年存活率可达90%以上[5]。所以早
期诊断卵巢癌是提高这一致死性疾病生存率的唯一方
法。临床上仍把重点放在寻找早期卵巢癌的诊断方法
上。MRI对盆腔肿瘤的诊断有较高价值[6, 7]。MRI对
卵巢癌的敏感性很高,本组卵巢恶性肿瘤的定性诊断
准确率为93. 5% (29/31),与文献报道一致,其中2例
误诊,病理证实为卵巢黏液性囊腺瘤。


正常卵巢的MRI表现为T1WI上呈均匀一致的中
等信号。高分辨MRI在T2WI上可进一步区分卵巢周
边高信号的卵泡和中间稍低信号的基质。绝经前女性
卵巢由于其内的多发不同成熟期卵泡存在,可以正确
识别[4, 8]。一旦卵巢发生癌变,其MRI征象将会发生
改变。综合本文29例卵巢恶性肿瘤的MRI所见,提
示以下征象有助于定性诊断:①肿块较大(常大于4
cm),常侵犯双侧卵巢,多数为囊实性和实性肿块;②
囊实性肿块表面形态不规则,实性成分不规则,与囊
性交界面模糊,增强后实性成分明显强化;③肿块呈
现多成分病灶,不同成分境界模糊,其内可见特征性的
长T1长T2脂肪信号及不规则钙化斑,增强扫描凸现
肿块内实性成分,呈“棉絮样改变”,此征象一般提示
卵巢未成熟畸胎瘤;④结合病史,若MRI表现为盆腔
内不规则实性肿块病灶伴盆腔内血管广泛迂曲扩张,
同时伴或不伴有腹水,可提示为转移瘤或术后复发。
卵巢癌邻近组织易受侵犯及转移,MRI提示转移的征
象有:①原发肿块与受侵犯组织界限不清;②受侵犯
组织与肿瘤组织MR信号相同;③卵巢癌发生盆腔、
腹膜种植转移时出现腹水,呈长T1长T2信号,腹膜表
面可见大小不等结节性肿瘤种植灶,在腹水的衬托下
还可显示小于1 cm的小结节状突起;④网膜或腹膜
转移时表现为网膜及腹膜的局部固定,增厚的网膜及
腹膜呈“网膜饼”样改变;⑤淋巴结转移表现为腹腔
和盆腔大血管旁实性团块,呈圆形及中等强度信号。
3. 2　卵巢癌MRI分期的应用价值　目前,卵巢癌的
分期仍以手术病理分期为主,即以术中所见肿瘤范围
及高危区域的全面评估为基准确定的,但是影像学检
查方法已被逐渐应用于大多数生殖系统恶性肿瘤的最
初分期。MRI对各部位的转移灶有较高的诊断价值,
对于卵巢恶性肿瘤分期的价值是值得肯定的。尽管如
此,MRI分期并不能取代手术病理分期,存在着分期过
高或过低的情况,对于Ⅰ期、Ⅱ期的卵巢恶性肿瘤估期
过低,而对Ⅲ期、Ⅳ期者估期又过高,产生假阳性或假
阴性的原因一般是由于双侧肿瘤紧贴而误为单侧肿
瘤,对侧卵巢患有囊肿则易误为双侧癌;卵巢表面纤维
素性粘连使外界不清而误为侵犯包膜,而小范围包膜
受累则仍可呈较光滑的边界;在判断外侵时,子宫肌瘤
导致轮廓不规则不清晰,腹水较少时输卵管难以显示,
肿物紧贴直肠、乙状结肠和小肠,致使无分界及盆壁脂
肪组织较少易致假阳性;子宫和输卵管萎缩、直肠乙状
结肠浆膜面小范围受侵、膀胱未充盈及盆壁脂肪较厚
可致假阴性;种植病灶在肠系膜炎性水肿呈现密度升
高和腹水沉淀物可致假阳性;≤1 cm的病灶难以显示
则产生假阴性;淋巴结与>1 cm的炎性结节不易区分
将致假阳性,而≤1 cm或贴近肿物并在影像上难以分
辨者将产生假阴性。
卵巢癌的治疗方案及疗效和预后与临床分期密切
相关。术前行MRI检查可以初步确定卵巢恶性肿瘤
的分期,估计手术范围及是否具有手术的可能性。有
文献报道[9]卵巢癌MRI分期的准确性为78%,本组中
MRI分期的准确性为91. 7% (22/24),高于文献报道,
可能由于本文例数较少,晚期病例比例多有关。对于
期别较早的患者首先做肿瘤细胞减灭术,随后无论肿
瘤是否被切净都需辅以化疗或放疗。对切除困难或已
有脏器转移的晚期患者,可先行化疗,然后再按上述方
法治疗。为评价疗效,可行二次剖腹探查,如复发可行
二次肿瘤减灭术[10]。卵巢癌MRI分期的报道较少,但
是MRI具有无创性、重复性好等特点,不失为一种较
好的初始分期方法。
参考文献
[1]　李阳敏.卵巢癌早期诊断与治疗新进展[J].西南军医, 2008, 10
(5): 106-108.
[2]　张惜阴主编.临床妇科肿瘤学[M]. 2版.上海:复旦大学出版
社, 2002: 11.
[3]　胡爱妹,李惠民,吴爱姣.卵巢恶性肿瘤的MRI诊断[J].医学影
像学杂志, 2008, 18(6): 642-645.
[4]　胡和平,陈士玲主编.盆腔MRI诊断学[M].北京:军事医学科
学出版社, 1997: 9.
[5]　BadgwellD, BastRC Jr. Early detection of ovarian cancer [J]. Dis
Markers, 2007, 23(5-6): 397-410.
[6]　HuberS, MedlM, Baumann L, etal. Value ofultrasound andmag-
neticresonance imaging in the preoperative evaluation of suspected
ovarianmasses[J].AnticancerRes, 2002, 22(4): 2501-2507.
[7]　TakemoriM, Nishimura R, HagawaK. Clinical evaluation ofMRI in
thediagnosis of borderline ovarian tumors [J]. Acta Obstet Gynecol
Scand, 2002, 81(2): 157-161.
[8]　(美)FleischerAC等,著.王泽密主译.临床妇科影像学[M].沈
阳:辽宁教育出版社, 1999: 9.
[9]　ForstnerR, HricakH,OcchipintiK A, etal.Ovarian cancer: staging
with CT andMR imaging[J].Radiology,1995,197(3):619-626.
[10]蔡　斌,张佳荣,谢　毅.复发性卵巢癌的治疗选择-手术还是化
疗[J].国外医学妇产科学分册, 2006, 33(6): 439-442.
(收稿日期: 2010-06-27;修回日期: 2010-08-09)

　

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