诛仙2完结了吗:酸碱失衡判定方法若干问题的探讨

全文： 酸碱失衡判定方法若干问题的探讨第六图书馆酸碱平衡紊乱诊断酸碱失衡四川医学罗炎杰不详1992第六图书馆 画破平灸衡　Ｌ　断，炙失亍睫，　　篌　　２４２·　 １９９２年（１第３卷）　 ＠＝弓碱衡定法干题探　！酸失判方若问的讨　华科学附第院（。１星生Ｒ　６西医大属一医　。）墨４铝、　本文使用ｋａ等法定单位对Ｈ—Ｈ公式和酸碱　Ｐ失衡预计代偿公式加以变挠．对酸碱失衡判定中　并的若干阿题进行探讨。　一 另一种酸碱失街。　例如有一坤心痛呼吸衰竭患者，气分析结果　血为ｔａＯ２ｋａ（ｏ　Ｃ８Ｐ６ｍｍＨ．Ｏｌ３ｒｔｏ／ｐＰｇ）ＨＣ－５ｏｌＬ，Ｈ　ｅ 、 Ｈ～Ｈ公式和酸碱失街预计代偿公式的变　 ７３．分析：．９根据ＰＣ＞６Ｐ结台临床诊断可判　ａＯ：ｋａ，定为呼酸｝呼酸预计代偿公式ＨＣ－．３＋　按Ｏｉ＝２６×８１士５５＝３士５８２．～３．ｒｔｏ／．澍　０．８１．５（５４６６ｏｌＬ）实ｅ 换　Ｈ—Ｈ公式：　州＝６１ｌｇ．＋ｏ　Ｈ　７Ｃ　Ｏ　 丽ｊ　一６１ｏ　．＋】窖丽ＨＣＯ￣两－丽丽３３× ＨＣＯｆ正落在此范围内，判定为单纯呼酸。故　 　 假如另一侧肺心病患者，以心衰表现为主，固大　量利尿弓起低氯、Ｉ低钾，在此基础上呼哑道感染加　并重而发生呼衰．气分析结果同上。分析，据　血根ＨＣＯ￣２ｍｍｏ／结合有低氯、－７＞｜Ｌ，低钾存在，应判定　为代碱ｌ代喊预计代偿公式ＰＣ＝０１×３＋　按ａＯ，．２５２４士０６＝６６士０６Ｐ（．８．２Ｐ）实　．５．７．５．　ａ５９—７３ｋａ． ＝６１ｏ焉　丙Ｏ－．＋１　Ｈ丽丽ＣＩ慢性呼酸代偿公式：　 　 ＨＣＯ￣＂＝２４十０５￣ＣＯ２ｍｍＨｇ）４］士　．３Ｐａ（一０５．５　８ —２＋０３［ａＯ丽ｋ）４．５—Ｃ　２ＰａＰ（一 寝ＰＣｌａＯ：巳超过代碱强计代搂上限．故应判定合并　４］士５５　。．８ ｒ代偿极限为ＨＣＯＦ５４ｍｍｏ／　ｌＬ。 呼酸．代碱加呼酸。即　由以上２可见，于同一血气分析结果．倒对因酸　 ＝２６×ＰＣＯ２ｋ）１士５５　．３ａ（Ｐａ＋０．８ 碱失衡发生的先后顺序不同．用不同的碗计代搂　使公式，判定的结果可以不一致．仅根据血气分析　所若结果·不结合临床过程与电解质改变，意使用酸　任＋２　．５一 慢性呼碱代偿公式　ＨＣＯ７＝２４一ｏ５［０Ｉａ．４一．ＣＯ２ｍｍＨｇ）２５（￣．　＝２－０［０一ＰａＯｔ（Ｐａ７４．５４Ｃｋ）０１３３３． — 碱失街预计代偿公式．时可能发生判断上的误差。有　三、关于高ＡＧ代酸台井代萱的判定　｜有认为在Ａ明显增高的情况下．△ＡＧ＝　Ｇ若 ；３５×ＰＣＯ２ｋ）４士２５．７ａ（Ｐａ＋．　 代偿极限为ＨＣＯ￣２－ｍｍｏ／　１ｌＬ。代酸代搂公式　ＰａＣＯ２ｍｍＨｇ＝１５ＨＣＯ￣＋８士２（）．￣－　ＰａＣＯ２ｋ（Ｐａ）（．５ＨＣＯＦ＋８２）＝１×士×　０３３　．１３ △ＨＣ０７为单纯性高ＡＧ代酸，△ＡＧ＞△ＨＣ　若Ｏ７为高ＡＧ代酸台并代碱．这种判定方法是根据电中　和定律得出的。严格讲来△ＡＧ和／ＨＣｘＯ７应是酸　碱失衡发生前后的变化值，多数患者酸碱失街发　但 ＝０２×ＨＣ７＋１０７０２　．Ｏ．士．７ 生前的ＡＧ和ＨＣ０７并来测定，般是以△ＡＧ＝　一ＡＧ一１，２△ＨＣＯ－４；＝２一Ｈｃ　来计算．与每一患　Ｏ这者的真实情况并非完全符合，加之澍定仪器允许范　 代偿极限为ＰＣ１３ｋａ１ｍｍＨｇ。ａＯ２．３Ｐ（０）　代碱代偿公式　ＰａＣＯ２ｍｍＨｇ）４＋０９Ｃ（＝０．ＨＣＯ７－２）５－４±　 圈之误差亦难避免，因此在代酸时△ＡＧ与ＡＨＣ　Ｏ７接近盼情况较多，垒相等的情况不一定很多。判　完在 ＰａＣＯ２ｋａ）（００９ＨＣＯ７－２士５×　（Ｐ一４＋．（－４）］０．１３　３３ 定高ＡＧ代酸台并代碱时．使用ＡＡ若Ｇ＞／ＨＯ７＇Ｃ　￣的判定方法，定出一十标准．应△ＨＣＯ７比△ＡＧ小　 ＝０．２ＸＨＣＯ７＋２４￣ｏ６　１．５．７ 代偿极限为ＰＣ７３ｋａ５ｍｍＨｇ。ａＯ２．３Ｐ（５）　 多少才可判定二者合并存在　例如某患者血气分析为一Ｈ７３ＨＣ－ｐ．３．Ｏ￣　１ｍｌＬ．ａ８ｍｏ／ＰＣＯ２．ｋａＡＧ２ｍｍｏ／应判定高　４７Ｐ　０ｌＬ． ＝、碱失衡预计代偿公式的选择　酸在判定复合性酸碱失衡时．以先发生的酸碱　应先衡为基础，以其预计代偿公式来判定合并存在的　 ＡＧ代酸存在。Ａ△Ｇ＝２—１＝８ｔｏ／△ＨＣ　０２ｒｏｌＬ，ｅ０７ http://www.6lib.com第六图书馆 · ２３·４　 ＝２４—１＝６ｔｏ／△ＡＧ＞△ＨｃＯ据此似可　８ｒｌＬ，ｅｏ　． 碱较为恰当。　 判定合并代碱。但若我们很定此倒无代酸存在．其　ＨＣＯ－应为：测ＨＣＯ＋△ＡＧ一１ｉ实　８＋８—　 五、由酸碱失衡预计代偿公式和Ｈ—Ｈ公式着　机体对酸碱失衡的代偿能力　由酸碱失衡预计代偿公式可见．种基本酸碱　四 ２ｍｍｏ／并未超过Ｈ６ｌＬ，ＣＯ７正常值的上限　（７ｔｏ／，２ｒｏｌＬ）不能确定代碱存在，此倒只髓判定　ｅ故单纯性高ＡＧ代酸．　 失衡的代偿程度是不一致的。设在呼酸和呼碱时　ＰＣａＯ２升高或降低Ｌ，５２，５　０ｏｌ，ｏ２ｔｍｍＨｇ代酸与　３，代喊时ＨＣＯ７降低或升高６９１，５１ｍｍｏ／　，Ｉ２１ｔ８ｌＬ·按预计代偿公式和Ｈ—Ｈ公式计算的值见表１２　　。ｔ衰１　呼酸与呼碱时ＰＣ　ＨＯ￣与ｐａＯ２Ｃ－、Ｈ　变化的关系　 我们认为高ＡＧ代酸合并代碱的判定标准为；　 ①ＡＧ＞２ｒｔｏ几时，示代酸ＩＨＣ０ｏｌｅ提＠Ｏ７＞２一　７ ＺＡＧ（－１），示代碱．理由如下　ＥＡＧ－２时提单纯代碱　时ＨＣ＂２ｒｔｏ　为判定标准，Ｏ；７ｏｌ＞ｅ合并代酸后，因　代酸致ＨＣ－降，△ＨＣ一●＝△ＡＧ十，当　ＯＩ下且Ｏａ故ＨＣ－２－△ＡＧ时，Ｏｉ７＞即提示代碱存在．　西、关于三重酸娥失衡（ＴＡＢ的判定　Ｄ）一 磊　 种呼吸性酸碱失衡合并代酸加代碱．为　即 ＴＡＢＤ。判定ＴＡ在ＢＤ时，考虑到三种失衡因素对　应ＰＣ和ＨａＯｔＣＯ￣的影响与制约。　（）吸性酸碱失衡的判定；一呼由于代酸使Ｐ—ａ　Ｃ代搂性降低，碱使ＰＣＯ。代ａＯ２代偿性升高·者　二对ＰＣ的彤响大致抵消．在判定ＴＡＢ中的呼　ａＯ：故Ｄ酸或呼碱时．以ＰＣ的异常改变为标准·仍ａＯ。即＞　６Ｐｋａ为呼酸，４７Ｐ＜．ｋａ为呼碱．　（）酸的判定；以ＡＧ明显增高来判定．二代仍固　０目慢性　ｔ代＊撮ｍ　｝∞ｒＩｍＬ自代●女ｔ计算ｍ《十＃　　抽ｄ／．ｔｔ．ｄ　鲁　ｔ　．∞　 衰２代酸与代碱时ＨＣ　Ｏ７、ａＯ　与ｐＰＣＨ　变化的关系　 在呼酸时ＨＣ。ａ。呼碱时ＨＣ－●、ｌ十｝Ｏａ十、●｝ＯｉＣ。　代碱时ＨＯ　十、ｒ●．由于Ｈｃ　与ｃ。反向变　Ｃ。ｃＯｌ成化．根据电中和定律ＬＨＣ且ＬＯ￣＝△ＣＩｔＡＧ＝　。故一 哪ｒｌ譬端　ＨＨ　算△￣”（，　一ｌ蒜（ｐ计，　却Ｓ　＆ＨＫ】－　 （一＋ＨｃＣｌＯ　）受呼酸、］呼碱、碱的影响　代 亦不大．仍以ＡＧ＞２ｍｍｏ／可０ｌＬ作为判定代酸的标　准。　 （）碱的判定ｔ根据△ＨＣ－三代有Ｏ￣●＜△ＡＧ十　而判定代碱的方法．根据电中和定律，酸时　代 △ＨＣＯｉ●＝△ＡＧ＋．Ｈｃ当Ｏ　下降不足时（即　０固代ｔ代■　曜　ＰＣ７３ｋ￣（５　ＩＯｔ　３１ｓ一·自　■女　”　■　 吐ｆ．∞　代量　电　．　 △ＨＣＯ７●＜△ＡＧ＋）应判定代碱存在。这种判定　方法仅考虑到代酸对ＨＯ　的影响，忽略了各肿　ｃ而因素对Ｈｃ　的彤响。众所周知．０呼酸时Ｈｃｏ　代　 由以上理论计算值ｐ之改变（ｐ大小来　Ｈ△Ｈ）看．机体对４种酸碱失衡代偿能力的强弱大致为；　对慢性呼酸代偿能力较强，Ｈ改变较小｝ｐ对代酸代偿　能力较差．Ｈ改变较大．机体对酸碱失衡代偿能力　ｐ的强弱与酸碱失衡的危害性有一定关系．叉不完　但 偿性升高．碱时ＨＣ－代偿性降低．判定　呼Ｏ￣在ＴＡＢ的代碱时必须全面地考虑到这些因素对　ＤＨｃｏ　的影响．我们在判定呼酸型ＴＡＢ的代碱　Ｄ时，ＨＣ以Ｏ；＞呼酸代偿上限［．３×ＰＣ（Ｐ）２６ａＯ２ｋａ　＋ｌ＋５５３ＡＡＧ（０．８一ＡＧ一１）２为准Ｉ定呼喊型　判 全一致。例如ＣＯＰ呼吸衰竭患者对呼酸的耐受性　Ｄ、较强（偿能力较强）而对碱中毒的耐受性较差（代，代　偿能力较弱．喊中毒危害性较大）故治疗酸中毒　且． ＴＡＢＤ的代碱时，ＨＣ＞呼碱代偿上限［．５　以Ｏ￣３７× ＰＣ（Ｐ）＋２Ｓ一△ＡＧ为准。式中的△ＡＧａＯ２ｋａ＋４．３　 时切勿朴碱过量，ｐ保持在正常偏酸状态为妥。使Ｈ　而休克合并代酸时．因代酸对机体危害性较大，机　且体对代酸的代偿能力较弱，故强调要厦时补喊予以　纠正。　 即代酸使Ｈｃ　的下降数．判定式包含了呼嗳因　０此紊和代酸对Ｈｃ　的影响．为判定ＴＤ中的代　０作ＡＢ http://www.6lib.com第六图书馆