三重型酸碱失衡的诊断与治疗

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文献类型：pdf 和 txt 出版时间：1994 作者：蒋军广 谭伟丽 关键词：酸碱代谢紊乱 诊断 治疗 期刊名称：综合临床医学.1994,10(1).-7-9 全文长度：7498个字 文献来源：http://www.6lib.com 第六图书馆 机构：不详 pdf全文下载：三重型酸碱失衡的诊断与治疗 详细内容请下载pdf pdf文件大小：pdf 和 txt 查看次数：113 分类号：R589.6 全文： 三重型酸碱失衡的诊断与治疗第六图书馆酸碱代谢紊乱诊断治疗综合临床医学蒋军广谭伟丽不详1994第六图书馆 《台临床医学￣９４年第１练１９０卷第１　瑚技出版杜出版ｌ８３￣３　９　．８０［　ｔ］Ｐｈｉｐｌ　Ｂ，ｌｖ．ａａｅ　ｉ　ｔｅｐｔｐｓｏｏ　ａ　ｉＯｉｅｄｖｎｃｓｎｈ　ａｈｏｈｙｉｌｇｙｎｄ ·７·　［）朱克．血缝形成的崭因北京医药１８．（）１　　脑９７９２　１３８：Ｊｍｅ　Ｃｈｃｅｒ　ｔａ．ｎｍｉｈＴｍｂｏｌ　ｎ　ｈｒｍ—ａｓＨ　ｓｂｏｔ　１Ｄｙａｃ￣ｏａｓａｄｔｏ　ｂｌｓｓｏｅⅡ　ｎｔｔｒｏｙｌ　ｒｌｆａｉｈｏｍｂｎ，Ｃｉｃｌｔｏ　９１５（　ｉｓｒｕａｉｎ１９，８５）ｌ１　８５ ￣ｅｒｐｙ，…ｈａ　０ ｔ　ｍｙｃｄａ　ｉｆｒｔｏ．Ｒａｖｎｅｏａｒ　ＩｎａｃｉｎＪｅ　Ｐｒｅ　ｅｓ Ｂｏｋ．ｔ，９８１６９ｏＬｄ１２，：　 ：　５］ Ｂａｅｔ　ｂｔｅＢ　Ｗｅｓｅ．Ａｒｅｌ１ｋ］ｒｔｒａ　ＴｈＴｂａ　．ｔｃｏｌ　ｏｍｏｌＡｈｒ…ｅｒｉｏ￣ｓ，ａｄｎ　Ｐｌｔｌｔａｅｅ　Ａｃｖｉｙｊｉｔｔ　Ｒｅ　ｅｓｅｔ　Ａｎ　ａｓｓｍｎ　ｏｆ一 １　 Ｃ］酶在嘉，小剂量阿斯匹杯二级于防再梗塞临床对照试　ｇ萼甄验．华心血管病杂志１ｇ，９３９中ｇｌ１　３　ＣＯ］ＩａｋｌＥＪｅ　１Ｒｅａｉｌ－＊ｅ　，ｔａ．ｌｔｖｅ￣Ｋｃｃ　ｆａｎｉｈＴｂｎｃｍ—ｌｆａｙｏ　ｔｔｏｍｉ　ｏ　ｐｒｄｗｉｈａｉｌｔｌｔａｎｓｉ　￣ｅｅａｉｇ㈣ａｅ　ｔ　ｍｐａｅｅ　ｇｅｔ　ｎａｌｒｔｎａｖｒ　 “ｐａｅｃ　Ｔｈｒｐ，ＡｔｅｒｓｌｒｓｓＲｅｉｗｓＲａｅ　ｌｔｌｔｅａｙｈｏｃｅｏｉ　ｖｅ　ｖｎＰｒｓ　ｏｋＬｔ　１８４，　３　ｅｓＢｏｓ，ｄ９１２９１ Ⅲ ａ， 　 （］Ｐｉｃｅ日　ｅ　Ｔ　Ｔｕｅ　．ＨｅｄｙｎｍｉＰｌｔｅ　ａｄＣｌｎｃｌｏｘ．ｔｅａｃ．ａｅｌｔｎ　ｉｉａ　 ｔｒｍｂｌｓｓａ　ｐｅｅｔｎｇａｌＴｏｃｕｓｏｎｈｏｏｙｉ　ｎｄｚｖｎｉ　ｒ　ｅｃｌｌ　Ｃｉｃａ　ｒｕｌ—ｔｏ　９ｉｎｌ９１，３：０８８ｌ４　 ＠　 ｒｓｏｎｅ　ｏｐ￣ｔｅｃｉ　ｎｕｎｔｂｌ　ｎｉａｐｃｏｓＡｍ　ｅｐｓｓｔ　ｒａｙｌｉ　ｓａｅａｇｎ　ｅ￣ｆ．ｎｉ 一三河　　 三重型酸碱失衡（ｒｌ　ｃｄ—Ｂｓ　ｉｏｄｒ，ＴｉｅＡｉｐａｅＤｓｒｅｓ　 ＴＡＢ系指呼吸性酸碱失衡的同时合并代谢性碱中毒　Ｄ）（碱）代谢性酸中毒（酸）．晚近提出的一种新　代和代是型的混合性酸碱失衡，其确切发生草尚不清楚　本文就　ＴＡＢ的诊断、圜、生机理及治疗作一概述．Ｄ病发　 　一．　碱失桩呲　殆疗塑侈．口伟治～厶丽一　船　 上可以用这些公式来判断酸碱失衡的类型，如，倒在慢　性呼吸性酸中毒（酸），ａＯ呼时ＰＣ　十为原发性变化，　 ＨＯ：十为继发代偿反应，页计代偿公式为：计　Ｃ其于预正常ＨＣＯ　＋０３×△ＰＣ土５５　凡实　．５ａＯｊ　８ ＨＣＯ　 测ＨＣＯ。落在预计ＨＣＯ，代楼范围内者，可诊断为单　纯性慢性呼酸ｌ当实铡ＨＣＯ。＞预计ＨＯ。．Ｃ可诊断　 １阴离子隙的概念　阴离子隙（ｎｏ　ａ，Ｇ）ａｉｎｇｐＡ是近年来评价体藏酸碱　状况的一项重要指标，它可鉴别不同类型的代谢性酸中　毒，计算方法简单．一定的临床实用价值．有　在正常状态下细胞外液中阴阳离子的总量各为　离子两部分。由于Ｎａ　约占所有阳离子的９　，常以　Ｏ通 为慢性呼酸合并代碱｝当实涮ＨＣＯ，＜预计ＨＣ　Ｏ：者．诊断为慢性呼酸合并代酸。其它类型酸碱失衡的　可判断方法与该型类同．　附衰　常用单纯型酸碱失衡的预计代偿公式　 １８ｔｏ，阴阳离子中叉各分为可测定离子和未测定　４ｒｏｌＬ，ｅＮａ代表阳离子总数，为可测定阳离子，Ｋ　、ａ　　称而ｃ”Ｍｇ　则称为未测定阳离子（ｕＣ）。血清中的ｃ和　ｒ 一　 攀盏苌　墨置Ｉ 预偿釜　计代式 ｉＨＯ￣　Ｃ　‘ＰＣ＝　计ＰＣ　ｌ５Ｃ　￣ａ　ａＯ‘ａＯ　￣ＨＯ－￣ｚ ＨＯｓ为可测定阴离子，占阴离子总数的８　，余　Ｃ约５其部分为未谢定阴离子（ｕＡ）包括乳酸根、，磷酸根、拘橼　酸根等，占阴离子总数的ｌ　。约５正常情况下，体为了　机 罐ｎ１ｃ十糕　＿ａ　Ｐｏ　ｚ一　……　。　簇嚣　二　甓　。未箬　 维持电中性，细胞外藏的阴阳离子总数必须相等。因此。　Ｎａ　＋ＵＣ＝（ｃｒ＋ＨＣ　）ＵＡ，Ｎａ一（ｌ＋　Ｏ＋即　Ｃ ＨＣＯ）　一ＵＡ—ＵＣ．ＡＧ值是指血清中可测定的阳离　子和阴离子总数之差，以ＡＧ—Ｎａ所十一（一＋　ＣＩ ＨＯ　）亦即ＡＧ—ＵＡ—ＵＣ，常值为８～１　Ｃ，正６ｒｍｏ／平均为１　ｍｏ／“。ｎｌＬ，２ｎｌＬ　目前，然采用测得的　ｒ虽ＮａＣ、Ｏ　值来计算Ａ值．实际上Ａ却反　一、１ＨＣＧ但Ｇ映ｕＡ和ＵＣ各种古量的变化。固ＵＣ（Ｋ　、ａ、”）Ｃ”Ｍｇ　 住　（）　者为变化值，△”为绝对值，１有△　光　者　（）Ｆ．值Ｉａｚ５３Ｐ，Ｏ　＝２ｒｔｏ／　２ｉｇ－－ＰＣＯ　．ｋａＨＣ＝４ｏｌＬ。ｅ ３，ＴＡＢ的诊断　Ｄ酸碱失衡的基本类型为呼酸、碱、酸及代碱四　呼代种。由于多年的临床研究和实验室测定，证实代酸和代　碱可以并存，呼酸和呼碱不能并存（ＰＣ　而即ａＯ能同　时叉高于正常值、低于正常值）所以可以出现　又， 含量相对较小且稳定．Ａ值的高低主要决定于ｕＡ　故Ｇ（帆酸、机酸等）有无古量的改变。引起ＡＧ增高的原因　很多，在排除实验室误差的基础上，ＡＧ＞Ｉ　当Ｂｍｍｏ／　ｌＬ 时．合临床崭情，结可作为代酸的诊断依据。　 ＴＡＢ　呼酸型ＴＤ（Ｄ即ＡＢ呼酸＋代酸＋代碱）呼碱型　或ＴＡＢ呼碱＋代酸＋代碱）不会出现高于三重型的酸　Ｄ（　 ２常用单纯型酸碱失衡的预计代偿公式　常用单纯型酸碱失衡的预计代偿公式见附表．临床　 碱失衡。在理论上　合下列条件者方可考虑ＴＤ：符ＡＢ　 http://www.6lib.com第六图书馆 · ８·　 ｌ台临床医学ｊ９４午第ｌ｝第ｌ期　练ｌ９‘誊 （）酸时ＨＣ１呼Ｏ　增高超过了代偿上限（酸合并代　呼 往往偏酸Ｉ碱型ＴＡ呼ＢＤ是两种碱化过程和一种酸化　过程叠加，固此，Ｈ往往偏喊。有作者。把ＴＤ的血　ｐ　ＡＢ气及电解质变化规律总结为，呼酸型ＴＡＢｐＤ：Ｈ　、ａ　Ｐ— ｃ　十、Ｏａ十、０ＨＣＡＧ十ｒ　；碱型ＴＡＢｐ十、　ｃ呼Ｄ：Ｈ　 藏）或呼藏时ＨＣ　下降不足甚至增高（藏合并代　．Ｏ呼碱）（）值增高（ＡＧ代酸）”ＡＧ值的增高教　；２ＡＧ高“。　可以用来粗略估计血浆“能”Ｏ　（Ｐｔｎｉｌｂ—潜ＨＣ“ｏｅｔ”ｌａ　ｃｒｏａｅ的含量．ａｂｎｔ）ＡＧ的变化值加上实测ＨＣ　可以　Ｏ，预计可能达到的ＨＣＯ　新的水平　．即　潜能”Ｏ，ＨＣ　一 ＰＣａＯ　 ＨＣ　Ｏ ，十、ＡＧａ　 。然而随着各原发失　 衡的严重程度不同，具体病例偶有偏离此总趋势。　 △ＡＧ＋实测ＨＣ　在诊断ＴＡＢＯ，Ｄ时．需同时运　必 ６预后及治疗　ＴＡＢ常发生于多脑器损害的危重患者，理不　Ｄ处当，病死率极高，有作者“报道达５．　。　５９ＴＡＢＤ的治疗　原则主要是维持ｐ正常．厩三种啄发失衡，每一　Ｈ兼对种失衡的治疗都不能操之过急，则．否如仅治疗一种紊　乱，忽略另一种紊乱将导致严重的酸中毒或碱中毒　而 用预计代偿公式及ＡＧ值．呼酸或呼碱伴ＡＣ若Ｔ升高　（酸）且“能　ＨＣＯ超过预计代偿范围上限（代，潜　代　碱）可诊断为ＴＡＢ即呼酸合并ＡＧ升高　且实测　，Ｄ，Ｈｃ０，＋△ＡＧ＞正常ＨｃＯ＋０３　　ｓ×△ＰＣａＯ　士　 ５５＋．８可诊断为呼酸型ＴＡＢ呼碱合并ＡＧ升高．实　Ｄ｝且测ＨｃＯ＋△ＡＧ＞正常ＨｃＯ　４０５△ＰＣＯ士　　ａ－．×Ｂ　 在一般情况下，由于机体有自身调节作用．目而补碱、补　酸都是次要的，积极治疗原发病外．要是针对　除主ＴＡＢＤ的主要矛盾而采取相应的措施，及时纠正电解质　紊乱。如果低氯性代碱是主要矛盾．就要补氯而降低　ＨＣＯ，Ｉ果高ＡＧ性代酸是主要矛盾，要输入适量　如就 ２５可诊断为呼碱型ＴＡＢ．，Ｄ。正常Ａ性代酸的ＴＡＢ　Ｇ＿Ｄ．目前尚不易诊断。　 ４ＴＡＢ的病因和发生机理　　ＤＴＡＢＤ常见于多脏器损害的危重患者，尤其多见于　老年＾，其确切发生率尚不清楚．作者　报道肺心病　有ＴＡＢ的发生率为１９４７。其原发痍病主要是肺　Ｄ．～ｌ．　心病、脏疾病、血症并中毒性休克、重刨伤并　肝败严ＡＲＤ流行性出血热及急性心肌梗塞等　有学者。统　Ｓ、　 氯化钠和葡萄糖液。于呼酸和呼藏也要根据情况给予　对处理，目的是使“重型　化为。重型　，其三转二再转化为　单纯型，至正常酸藏状态，病情得以改善。直使　 举倒：．８岁．男６咳喘２４年．加重１周。院前曾用　＾多种抗生紊、尿及地塞米松　人院后急查血气及电解　速质．果为‘Ｏ！．２Ｐ，Ｈ　．９ＰＣ　．ｌＰ＋结　ｓ３ｋａｐ７３，ａＯ１１ｋａ　９ＨＣ一１６Ｏ　４．ｍｍｏ／Ｋ　．ｒｔｌＬ．　１３ｍｍｏ／　ｌＬ，３３ｏ／Ｎａ３　ｅｏｌＬ． 计．酸型ＴＤ的原发病主要为肺心病．碱型　呼ＡＢ呼ＴＡＢ的原发病软为多样一要见于肝脏疾腐、Ｄ主败血症　并中毒性休克、重剖伤并ＡＲ严ＤＳ荨．肺心病时，由于　 严重阻塞性通气功能障碍．起严重的低氧血症及高碳　引酸血症．造成全身多脏器损害，有乳酸性酸中毒的基　具础＋患者原有肾功能不良也可诱发肾功能衰竭＋如形成　高氰高Ａ代酸，果患者同时有摄入　足＋用排钾　Ｇ如使利尿剂及肾上腺皮质激紊等．并发低钾低氰性代碱，再　即形成了呼酸型ＴＤ。ＡＢ肝脏疾病、严重剖伤并ＡＲＤＳ、　 ｃ７ｒ　０ｍｍｏ／ｌＬ。患者有慢性咳喘病史＋ａＯｔ著升　ＰＣ显 高．虑其原发失衡为呼酸，据慢性砰酸预计代偿公　考根式计算，计ＨＣ璜Ｏ　＝正常ＨＣ，＋０３×△ＰＣＯ．ｓａＯ　士５５，预甘Ｈｃ．８即ｏ，＝２４＋Ｏ３．５ｘ（８５４）６．—Ｏ士　 ●　 ５５＝３．８Ｓ５　ＡＧ＝Ｎａ．８３９±．８　一（一＋ＨＣＯ，）１３Ｃｌ　＝３　一 （０１６＝２．，７＋４．）１４ＡＧ升高。　潜能’Ｏ　＝△ＡＴＨＣＣ　 败血症并中毒性休克等患者．气功能较好＋通原发病可　使呼吸频率增快，气过度，通导致呼碱＋吐、呕纳差、胃肠　减压或单凭ＣＯ，Ｐ错误朴碱，于形成代碱，重时　ｃ易严 ＋实渊ＨＣＯ，＝（１４—１）４．２．６＋１６＝４．“能”７０，潜　ＨＣ一Ｏ，＞预计ＨＣＯｔ＋根据前文的诊断方法．断为呼　判酸型ＴＡＤ。患者低ａＢ．低０一而往往；起ＨＣＩＯ　增　加，成代碱　形呼酸为原发，已成为慢性＋且机体对高碳　酸血症已有所适应＋呼酸就不是主要矛盾　故ＡＧ值虽　 ｐ由于叠加作用可以明显升高而致碱中毒．ｆ氯离　Ｈ弓起曲线左移，织缺氧．组以至于机体发生无氯代谢、醇解　糖增加，酸积聚．ｆ乳酸性酸中毒，成呼碱型　乳弓起形ＴＡＢＤ。　 然增加＋不严重，但也非主要矛盾，而血ｃｌ下降十分明　显．固此人院时ＴＡＢ中，Ｄ低氰性代碱是主要矛盾。经　甩盐酸精氨酸及氰化钾静谪２天　第三天血ａ升至　９．ｍｍｏ／血钾升至３９５０ｌＬ，．ｍｍｏ／而ＨＣｌＬ，Ｏ　也相应　 ５ＴＡＢ的血气与电解质特点　　ＤＴＡＤ中，Ｂ由于三种原发失衡及其继发反应之间相　 互作用＋血气表现极为复杂，或相互加强或相互削弱，每　项指标的最终结果取决于各固紊的综合技应。其酸藏指　标的主要特点为　呼酸型ＴＡＢ　ＤＡＧ升高、ａＯ　升高　ＰＣ 下降．碱被纠正，代ＡＧ值也降至正常，呼酸型ＴＡＢ转　Ｄ化为单纯型呼酸，病情好转。　 ７应注意的几个问题　要正确诊断ＴＡＢ必须注意以下几十问题：Ｄ，电解　质与血气分析必需同步测定；确测定血清电解质．』精ｒ　排除实验误差对ＡＧ值的影响，必要时可铡定血清乳　酸　酮酸等，丙以便进一步明确诊断·ＴＡＢ构诊断关键　Ｄ 以醍ＨＣＯａ变化与ＡＧ升高不成对等比倒；碱型　呼ＴＡＢＡＧ升高、ａＯ下降以及ＨＣＤ　ＰＣ　Ｏ　变化与ＡＧ升　高不成对等比倒。至于ｐ变化，Ｈ关键取决于三种原发　失衡的相对严重性．以偏碱、可正常或偏酸。于呼酸壁　　ＴＡＢ是两种酸化过程和一种藏化过程叠加．Ｄ因此，Ｈ　ｐ 在于代酸合并代碱的确立－这必须要有明确的病史或诱　 http://www.6lib.com第六图书馆 ｛台临床医学￣９４年第１综１９０告第１期　 ·９‘　（）ＧｏｄｋｎＤＡ，ｔ．ｅｒ　　ｈ　ｎｉｎＧａ　ｎｄｔｃｉ　５　ｏｉ　ｅ　Ｔｈ　　ｅｏｆｔｅａｎ　ｐｉ　ｅｅｔｎｇ＾　　ａｄａｔ呻ｒｊＯｍ　ｆｂ。＿ａ谴一ｂａｄ￣ｏｒｒ．ｉ　ａｘｅ　ａＩ　ｃｃ始ｄｅｓＣｌｎ 固，要动态观察其血气变化是否与临床经过符合。由　还于影响ＡＧ变化的因索较多，忌单纯以ＡＧ值超出正　切常值即确认代酸的存在－再进行一系列的计算推理的诊　断方法。　 ＥｎｌｒｎｌＭｅａ　９４，３｛３　ｄｏｉｏ　￣ｔｂ１８１８３ Ｃ）６ Ｄｕ０ｔＴＤ．ｂ６Ｃ￣ｎｃｌｐｒａｈｔｉａ　ａｐｏｃｏｐ￣ｉｎｔｔｅｓｗｉｈａ讨一ｂａｅｔ　ｃｓ　ｄ　　Ｏｒ．　Ｃ　　ＭＮｏｒｈＡｍ　９８６，　ｔ　１３．，ｌ轴 ８参考文献　［１］Ｅｍｍｃｔｔ　Ｍ．ａｉ￣ＲＧ．ｉｉａ　　ＮｒｎＣ［ｎｃｌｕＭｅｃｎ　９７．ｄｉｉｅ１７５６：８３　Ｂｊ　．Ｔａ．Ｍｉｅ　ｃ口ｂｓ　ａｕｒａｃ￣　ｃｉｃ　ｐ　ａＭｅ　１ｘｄａ　ａｅｄｉｔ　ｂｎｅ：ｌａｌａ－ｎｉｐｏｃ　Ｍｅ　ｉ　ｒａｈｄＣｉＮｏｒｈＡｍ　１８１．５：４　ｎｔ　９６３７０）　ｏ　ｈｅ￣ｉ　ｐ　ｆｔｎｏｎｇａ． ［３宴询和，．乳醯、酮彀和阴离子瞳　定耐慢性ｌ　－７｜等血丙审Ｌ　 蛹复台性馥碱失衡的诊断意义．中华结幢和呼暇呆丧病　杂意１６·３３　９８９ｔ２ ［）阍镑新．直乳彀、８　等．丙酮酸噩隅离子晾对肺心痛馥麓先　衡的话断意义．华内科杂志１９－１８　中９Ｚ３：６ 球文棒．应用用离子骧判断慢性砰暇衰竭酸碱失暂类　等．型的临床意义．华内科杂志１８．６１中８７２：　Ｎａｉ　ＲＧ　ＥｍｍｅＭ　Ｓｍｐｅ｛ｄｔｎｓ￣ｉｌＬ　ｍｉｅｌｃｄ—ｂａｅｎ￣ｘ　ａｉ８　 Ｃ］是书投－三量馥麓失肯的韧步撂诗．９辱．中华内科杂卷　１７．９８２６ｔ７　２３ ［　４］ 浙江省丽水医３３。）堡芝地区院（２０　兰　。肺部并发症是手术后常见的病变和死亡原因之一．　其发生和术前肺功能状态有关。术前进行肺功能试验　（Ｆ以评估术后肺部并发症（Ｐ的发生机会，取　ＰＴ）ＰＣ）采相应的防治措麓，有可能减少ｐＣ的发生和危　就Ｐ害。。　　 ··７　７ 要因索之一。但也有人认为与年龄无关．．　　２．体重指数（Ｍ１Ｂ＞２．，ｌ危脸性为　　１２Ｂ）Ｍｌ５ｏＰ￣ ２．　。固此．６５肥胖伴低通气功憾患者直于择期手术前　减轻体重１￣２ｋ，ｏｏａ有利于减少ＰＨ２的发生．　２１３吸烟嗳烟史＞４０支／患者的ＰＣ显著多　　．０年Ｐ于非吸烟者。为此不少作者提出，直袖告病人术前至少　戒烟８。周　 １术后肺功能的改变　１１通气功能“．叫　各类的手术对通气功能的影响　程度依次为开胸术≥上腹部手术＞下腹部手术＞其它　手术．以上腹部手术为捌　后胂活量（，和功能残气　、ｃ）量（ＲＣ）Ｆ的改变和开胸术相似，后者轻度损害的持续　唯 ２１４原有疾病夔国ｊ醇医师协会术前患者状况分　　．ｆＩ级（Ａ）１级－ＡＳ；健康，，中度幕统疾病，辍ｔ重　２圾轻３严系境疾病Ｆｔ４级巴危厦生龠Ｉ级　危．＾Ｓ　５擞ｌＡｚ缎以上　ＰＣ发生率高达　．　，其是慢性支气警囊的影响　Ｐ７尤更大。　 时间较久。最初的肺功掘变化是ＶＣ较术前减少ｓ～　０６“，气量（）少２　．Ｏ潮Ｖｔ减ｓ然而由于呼吸频率增加　２　．０因此每分钟通气量（）改变。此外，　无卧位也使　肺窖量减少】～２　００由于这些变化，Ｒ在术后ｌ　ＦＣ６～２４小时将减少３　．０术后第ｓ天恢复到９“。Ｏ　 ２２手术方面　ｍ．。　“　２２】麻醉时闻和方式　．危险性增加。全麻或膏拄麻醇的謦响并无差别。　２２２手术时问和手术切口．． ．　麻醉时阉＞３ｓ小时，Ｐ　．ＰＣ腹部手术对闻＞１０分　０ １２换气功能“．　 有人证明，动脉血氧分压（ａ　　ＰＯ） 在上腹部手术后４８小时减低２～３　，００下坦部手术后　减低Ｌ～１　。部分术前伴有二氧化碳（ＯＯ８但Ｃ　滞留的　严重肺部瘴病患者，由于术后呼吸频率的增加，０　（潴　２留反而可有所减轻。　 钟，Ｐ危险性为３．　．胆囊手术采用肋缘下切口，ＰＣ５５　术后ＶＣ和Ｐ０｜｜碱慨程度较中鳗切口轻．１道手术采　食 用胸膜取切口载胸膜联合贸ｎ影响步　 ２３术后情况“．　２３Ｌ疼痛．．术后胸腹部疼痛ｌ碍了患者的探呼嗳和　妨咳嗽，疼痛并非影响肺功精的主要固素。有人采用助　但 以上变化为ＰＣ提供了发病基础。当ＶＴ溅少至　Ｐ低于闭合容量（ｃＶ），发生肺泡通气不良并导致肺　时即泡羹略。ＲＦＣ砗低４　．０临床和放射学均可出现肺不张　表理。一项研究证明，Ｒ降低越多ｔＰ发生率也越　ＦＣＰＣ高。　 间神经阻滞、膜井注射吗咩｛法控麓患者术后痒　硬簪方 痛，Ｃ】Ｖ．秒肺滑量（Ｉ和呐　ｎⅣ）与对照组比较无显　著差异。　 ２影响术后肺功能和Ｐｃ的因素　Ｐ２１患者方面“ｌ　２１Ｌ年龄　有人认为年龄≥５．．９岁是影响Ｐｃ的重　Ｐ ２３２瞒肌功能衰竭．． 由于交感、建瘴、内畦感受替的　 反射功髂减弱－中枢神经向脶神经发放冲动也随之减　少，易导致骣肌功能衰竭．