裱灰板是什么:美国糖尿病协会饮食原则与建议

http://www.5199jk.com    添加时间：[ 2009-4-2 ] 浏览次数：[ 780 ]
前言
营养治疗（MNT）是糖尿病管理和糖尿病自我管理教育不可分的一部分。然而现在许多错误的观念还存在于糖尿病和糖尿病营养饮食中，更有甚者，在医生的从医过程中，许多并没有事实依据的营养饮食建议还会由医生灌输给病人。因此，这篇文章提供糖尿病营养治疗中基于研究结果的原则与建议。
以前，对病人及其并发症的营养治疗的建议都是基于科学的知识，临床经验和专家们的一致认识。然而往往很难分别这些建议的依据的可靠性类别。为解决这个问题，在2002年的医学综论和这篇综述提供的原则和建议的分级是根据美国糖尿病协会依据分类系统的不同级别的证据事实 。然而，最好最有效的依据必要考虑到每个个体所处的环境，个体差别，文化和种族的不同。基于实验数据的建议的目的是通过提高医生的病人对饮食治疗的好处的认识来提高糖尿病的控制。
所有病友营养治疗的目标：
达到并保持理想的代谢目标，包括：血糖控制在正常范围或尽可能接尽正常水平，以避免和减低并发症发生的危险；血脂水平和脂蛋白水平在良好范围内以减小大血管并发症的危险；血压水平控制在良好水平以减低血管并发症的危险防止和治疗糖尿病慢性并发症：改变为合理的营养摄入和生活方式以避免和治疗肥胖、血脂不正常、心血管疾病、高血压和肾病。通过更健康的食物选择和身体活动来提高健康水平。
针对第个人的营养需要，并考虑到个人、文化背景和生活方式，尊重个人的意愿
特殊目标群的治疗目标：
对于青少年1型病人，提供足够的能量来保障正常的生长需要，把胰岛素治疗体系结合到日常饮食和习惯的身体活动。
对于青少年2型，促进饮食和运动习惯来减低胰岛素抵抗，提高代谢水平。
对于孕妇和哺乳期女性，提供足够热量和营养需要来得到理想结果
对于老人，满足年龄大的人所需要的营养和活动
对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的人，提供一些特殊情况下的自我管理教育，包括低血糖，急性病症和运动引起的血糖问题。
对很容易得糖尿病的人，通过增强运动和提升饮食选择来促进适当体重减轻，至少不要再增加体重。
碳水化合物
作为一般食物的碳水化合物，通常分为糖类、淀粉和纤维。 其它的表述方法，如简单糖类，聚合糖类和迅速吸收的碳水化合物(fast-acting carbohydrates)等名词还沒有定义好，应该避免使用。针对健康人与2型糖尿病高危人群所做的研究，支持含有碳水化合物食物的重要性，尤其是来自糖尿病饮食中的全谷类（whole grains)、水果、蔬菜与低脂牛奶。
许多因素会影响食物对血糖的反应，包括碳水化合物的數量、糖的种类（葡萄糖、果糖、蔗糖、乳糖）、淀粉的本质状态（淀粉糖、支键淀粉、不易分解的淀粉）、烹调与食物处理（淀粉明膠化(gelatinization)的程度、颗粒大小、細胞型态）与食物型态，以及其他食物成分（减缓消化的脂肪和天然物质──凝集素(lectin)、植酸(phytate)、单宁(tannin)、淀粉蛋白质与淀粉脂质混合物）。空腹与饭前血糖值、葡萄糖耐受不良的严重程度与第二餐或碳水化合物的延长效应，是
影响食物对血糖反应的其他因素。然而，1型或2型糖尿病患者如果摄取的碳水化合物总量相同，不管吃各种淀粉或蔗糖，暂時性或长达六周，血糖的反应都沒有显著差別。有对照組的研究与针对随意进食对象的研究，其结果也相同。因此，正餐与加餐中碳水化合物的总量要比来源或种类要重要得多。
针对第一型糖尿病患者的研究显示，饭前胰岛素的剂量与正餐中碳水化合物总量的饭后血糖之间有很强的关系。因此，饭前胰岛素的剂量应该根据正餐中的碳水化合物含量调整。对于接受固定剂量胰岛素的患者，每天维持一致的碳水化合物总量是重要的。
接受维持身体重量饮食的2型糖尿病患者，用单不饱和脂肪（如植物油）取代碳水化合物，会降低饭后血糖与甘油三脂的值。不过，我们担心随意在饮食中增加脂肪的摄取可能会增加体重。因此，在分配碳水化合物与单不饱和脂肪的热量比例时要考虑到个人的营养评估、新陈代谢情形与治疗目标。
升血糖指数（GI）
虽然低血糖指数的饮食可能会降低餐后血糖，不过个人是否能够长期维持这种饮食（因而改善血糖），还尚不清楚。
比较1型糖尿病患者接受低升血糖指数与高升血糖指数饮食的多项研究（为期12天至6周），并没有提供令人信服的证据来说明低升血糖饮食的好处。
在对2型糖尿病患者长达2-12周的多项研究中，比较低升血糖指数与高升血糖指数的饮食，在糖化血红蛋白(HbA1c)、果糖胺(fructosamine)或胰岛素值也没有持续的改善。至于低升血糖指数与高升血糖指数的饮食对血脂的影响，研究结果并不一致。
虽然各种碳水化合物确实有不同的血糖反应，但研究并没有显示低升血糖指数饮食有明确的益处。即使对血糖与血脂有长期的影响，其影响程度也是轻微的。而且，研究的数量不足，而这些研究中有一些，其设计与操作都受到过批评。
纤维(Fiber)
和普通人一样，糖尿病患者被鼓励选择多种富含纤维的食物，如全谷类、水果与蔬菜，因为它们提供了维生素、矿物质、纤维与其它对维持良好健康很重要的物质。
早期的短期研究在研究数量较少的1型糖尿病患者身上使用大量的纤维，得到在血糖值上的正面影响；近期的多项研究在血糖与血脂上则得到不一致的结果。
对于2型糖尿病患者，似乎要摄取非常大量的纤维素，才能在血糖控制、胰岛素血症与血脂等方面上产生新陈代谢方面益处。目前还不清楚这么大量的纤维饮食，其口味与胃肠副作用是否能被大多数人接受。
甜味剂(Sweeteners)
来自临床研究的证据显示饮食中的蔗糖(sucrose)， 並不会比相同热量的淀粉升高血糖更多。因此，不需要因为担心会升高血糖而限制糖尿病患者对蔗糖与含蔗糖食物的摄取。蔗糖应该替代饮食中其他碳水化合物. 如果蔗糖是附加的，就需要适当地用胰岛素或其他降血糖药物来调整。此外，吃含蔗糖食品的同时所摄取的其他营养，例如脂肪，也要考虑其热量。
对于糖尿病患者，当果糖(fructose)被用来取代饮食中的蔗糖或淀粉时，它产生较小的饭后血糖升高；不过，这种益处被果糖可能对血脂有负面影响的担忧而抵消。因此，不建议用果糖当做甜味剂；然而，並无理由建议糖尿病患者避免水果、蔬菜与其他食物中的天然果糖。
糖醇类 (sugar alcohol)比果糖、蔗糖或葡萄糖产生更小的饭后血糖升高，而且具有较少的可用热量。不过，没有证据显示一餐或一天中食用一定量的糖醇会造成全天热量吸收显著减少或长期血糖的改善。使用糖醇类（如木糖醇）应该是安全的，不过它们也可能会引起腹泻，尤其是儿童。
美国食品药物管理局(FDA)已经批准了四种不含营养成分的甜味剂(Sweeteners)──糖精(saccharin)、阿斯巴甜(aspartame)、氨赛蜜(acesulfame potassium)、与蔗糖素(sucralose)。 在上市之前，全部的增甜剂都接受严格的安全审查，结果显示这些对大众健康很安全，包括糖尿病患者与孕妇。
不易消化的淀粉(RESISTANT STARCH）
含有天然不易消化的淀粉（玉米淀粉：cornstarch）或含有更多不易消化淀粉的改造食物（高淀粉醣玉米淀粉：high amylose cornstarch）一直被认为可以改变饭后血糖的反应、预防低血糖、减少高血糖，而且解释某些食物在血糖指数的差异。不过，並没有长期研究发表证实糖尿病患者使用不易消化的淀粉有益处。
建议
Ａ级证据
＆含有碳水化合物的全谷物、水果、蔬菜与低脂牛奶等食物，应包括在健康饮食內。
＆有关碳水化合物的血糖影响，正餐或加餐中的碳水化合物总量比其来源或种类更为重要。
＆由于蔗糖并不比相同热量的淀粉容易升高血糖，糖尿病患者并不需要限制蔗糖与含有蔗糖的食品。不过，它们应该替代其他的碳水化合物。或是，如果附加了蔗糖，就要调整胰岛素或其他降血糖药物的剂量。
＆如果不含营养成分的增甜剂的摄取量，在美国食品药物管理局制定的每日可接受量以內，就是安全的。
Ｂ级证据
￥接受胰岛素强化治疗的患者应该根据饮食中碳水化合物的含量来调整餐前胰岛素的剂量。
￥虽然使用低升血糖指数的食物可以降低饭后血糖升高的程度，但并没有足够的证据显示把低升血糖指数的食物当做饮食的主要部分具有长期益处。
￥与一般人一样，我们鼓励糖尿病患者摄取膳食纤维；不过，没有理由建议糖尿病患者摄取比其他普通人更多的纤维。
Ｃ级证据
※每天接受固定剂量胰岛素的患者，应该尝试每天摄取相同热量的碳水化合物。
专家共识
＆每天碳水化合物与单不饱和脂肪一共要提供60-70%的摄取热量，不过，在决定饮食中单不饱和脂肪含量时，要考虑新陈代谢情况与减轻体重的需要。
＆蔗糖与含有蔗糖的食物应该包括在健康饮食中。