九乡新闻网衢州新火车站效果图:不稳定型心绞痛的治疗进展
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发表时间：2010-1-22 12:09:22 来源：创新医学网推荐
不稳定型心绞痛的治疗进展
周明鸣 常 勇650203云南昆明市第二人民医院重机厂医院
关键词 不稳定型心绞痛 治疗
抗血栓治疗
抗血小板治疗：①阿司匹林是目前应用最广泛的药物之一，能抑制血小板环氧化酶，而使血栓素A2生成减少，抑制血栓的形成，能减少动脉血栓的危险性，降低心血管事件和死亡［1］。②抗血小板糖蛋白受体拮抗剂(GPⅡb/Ⅲa)具有更强的抗血小板作用，在减少急性心肌梗死、卒中及心血管病死亡方面更有效。③噻氯吡啶和氯吡格雷能抑制ADP受体诱导的纤维蛋白原和血小板GPⅡa/Ⅲb受体的结合，抗血小板聚集作用强，降低心血管病的效果较阿司匹林优。④前列腺素E1外源性PG E1具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。
抗凝治疗：①低分子肝素具有较明显的抗Xa因子活性、抗血小板聚集，其抗凝作用确切，出血不良反应小。②华法林使不稳定型心绞痛血栓形成时存在的纤溶导致血凝块溶解，凝血酶暴露而触发的进一步凝血机制抑制［3］。
抗心绞痛治疗
硝酸脂类药物：该类药物能扩张冠状动脉、改善心内膜下缺血、扩张动静脉、减少心脏的前后负荷、降低心肌的耗氧量、增加侧枝循环血流；同时，还有降低血小板聚集的作用。
β-受体阻滞剂：是不稳定型心绞痛的一线用药，不伴劳力型心绞痛的变异型心绞痛不主张使用。
钙离子拮抗剂：通过阻断钙离子内流而抑制心肌细胞及血管收缩，具有直接扩张血管和负性肌力作用，可降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛，为变异型心绞痛的首选药物。
调脂治疗：他汀类药物能改善内皮功能，减少血小板血栓沉积、抑制炎症斑块稳定，改善预后。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：有改善冠脉循环、保护心脏作用、长期抗缺血作用，并可抗平滑肌增殖，防止冠脉粥样硬化发展和稳定斑块，故明显降低缺血相关事件。
介入治疗［4］
经皮冠脉腔内成形术：不稳定型心绞痛是主要的适应症，作用机制是：球囊扩张导致斑块撕裂，绝对禁忌证是：无保护的左冠脉主干或左主干相当病变(如前降支和回旋支最近端同时有严重的狭窄)。
冠脉斑块旋切术：是通过机械装置在冠脉内将阻塞血流的斑块切除，并移去，从而消除冠脉病变，适用于大血管近端/非迂曲部位的局限性偏心性狭窄病变，尤其是前降支开口不和近端病变。
冠脉内支架术：适用于有PTCA并发动脉夹层，严重内膜撕裂，急性闭塞或濒临闭塞，预防PTCA再狭窄、冠脉静脉桥病变。
冠脉旁路术(CABG)和激光心肌血管重建术(TMR)：不适宜行PTCA等介入治疗或风险过大的UA患者均可行CABG。早期行介入治疗，可以预防和减少严重的心肌缺血事件的发生。
溶 栓
UA的溶栓治疗有许多值得进一步研究的问题，研究显示：采用AMI的溶栓方法治疗UA，反而有增加AMI发生率的倾向，然而对于UA的高危组患者，在充分抗血小板抗凝治疗的基础上，给予小剂量的溶栓剂，可取得较好效果［5］。
高位硬膜外阻滞治疗
该治疗可局限性、可逆性地阻滞T1～5支配心脏交感神经传入和传出纤维，并能扩张粥样硬化病变狭窄的血管，切断狭窄的阻力增加的恶性循环，减低缺血后心肌pH下降的严重程度，改善缺血心肌的氧供求关系，降低心肌耗氧量，有利于心肌主动舒张功能，改善心肌顺应性，改善心肌充盈状态，心肌代谢步入良性循环，这对消除心绞痛大有益处［6］。
参考文献
1 宋贺欣,李景章,等.不稳定型心绞痛的药物治疗.邯郸医学院学报,2004,10(5):404.
2 金镖.不稳定型心绞痛的治疗现状.临沂医学专科学校学报,2002,24(4):289-290.
3 潘正伟.不稳定型心绞痛的防治进展.同济大学学报,2001,22(2):82-83.
4 丁国华.小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.临床荟萃,2000,15(9):403.
5 金晓烨,张振平,汪茂林,等.高位硬膜外阻滞治疗不稳定型心绞痛的初步研究.河南大学学报,2001,20(3):22.