金庸群侠传蓝凤凰:冠心病心绞痛中医药治疗

关键词：冠心病    心绞痛    高血压    高脂血症    糖尿病
    冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹、心痛”范畴。中医药在该病防治方面取得了长足进展，现对近年来研究进展综述如下。
病因病机
    冠心病病位在心，其易患因素是高血压、高脂血症、糖尿病和长期吸烟。主要病因是寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等。
    刘氏^［1］收治382例冠心病患者，中医证型分布与病因关系分析结果显示：痰浊壅塞和心血瘀阻证型较其他证型明显增多，分别为40.31%和26.18%；病因分析提示，嗜食肥甘者129例（33.77%），是主要发病因素，其次为情志失调80例（18.36%），嗜烟68例（17.8%），嗜酒56例（14.66%），年老体虚53例（13.87%），其他因素6例。其中男性在嗜食肥甘、嗜烟、嗜酒发病因素上较女性明显增高，而女性在情志失调发病因素中较男性显著增多。
    陈氏^［2］等对近10年来中医药治疗冠心病心绞痛的文献资料513篇进行分析，认为目前中医药界对冠心病的病因病机比较一致的看法为虚损为本、邪实为标、虚实错杂，其本虚以气虚为主，标实重在血瘀、痰浊、气滞。
    近年来，对冠心病的病因病机有了进一步的认识，实证着重研究痰瘀互结、损伤心络；虚证侧重研究其与五脏的关系，如心肾阳虚证，心肾阴虚证，或虚实夹杂，心气虚(阳虚)兼痰浊者多见。
辨证施治
    活血化瘀法：韩氏^［3］2002～2004年应用丹参活心汤(丹参、川芎、桃仁、红花、檀香、枳壳、元胡、川楝子、地龙、三七粉等)加减，配合西医常规用药，治疗冠心病心绞痛76例。对照组单纯采用西药(硝酸酯类等)治疗82例。结果治疗组总有效率为94.73%，对照组为76.85%。治疗组优于对照组，P<0.05。孟氏应用活血化瘀汤加减（生黄芪30g，桂枝15g，当归15g，葛根30g，丹参30g，川芎10g，威灵仙15g，羌活15g）治疗冠心病心绞痛96例，连续服药4周为1个疗程。结果总有效率为88.5%，心电图改变总有效率82.3%。
    益气活血法：徐氏^［4］将冠心病不稳定型心绞痛病人100例，随机分为治疗组和对照组各50例。两组均常规服用消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林。治疗组在此基础上加服自拟中药益气活血汤（人参、北芪、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、当归等组成）。结果：心绞痛临床疗效比较，治疗组总有效率92%，对照组80%（P<0.05）；两组心电图疗效比较，治疗组总有效率90%，对照组总有效率68%（P<0.05）。邵氏采用益气活血法治疗45例心绞痛患者，治疗组在治疗胸痛、心悸、气短等主要临床症状、心电图方面优于对照组(P<0.05)。
    益气养阴法：乔氏等用益气养阴法，以生脉散加味治疗冠心病心绞痛30例，1个月后，所有患者临床症状均有改善，心电图显示T波低平或倒置及ST段下移的现象有所减轻，血液流变学指标与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。
    化痰通络法：严氏等用化痰活血汤（煮半夏10g，丹参15g，竹茹15g，草果4.5g，茵陈15g，藿香6g，蚕砂10g，茯苓12g，三七3g，扁豆10g，厚朴10g，豆蔻4.5g）治疗痰浊血瘀型冠心病心绞痛37例，与口服消心痛治疗30例作对照。结果表明，化痰活血汤在缓解心绞痛、改善中医证候、改善血流变方面，疗效优于消心痛(P<0.05)。
    理气化瘀法：邓氏等^［5］对冠心病心绞痛气滞血瘀证患者160例采用单盲、随机对照的试验方法。160例冠心病人随机分为治疗组(冠心丹参滴丸组)100例和对照组(冠心丹参片组)60例。结果该药对心绞痛总有效率为93.33%；对心电图总有效率为63.33%；对心悸、气短、胸痛、胸闷、舌紫暗、脉弦有显著改善作用；对心肌耗氧量有明显降低作用；对全血黏度、心功能指标EF、SV有明显的改善作用；对心绞痛速效作用显著，总有效率为86.67%，优于对照组(P<0.01)。
    温阳活血法：李氏选择冠心病心绞痛患者50例，均服用温阳活血汤。药物组成：桂枝10g，葛根15g，细辛3g，高良姜10g，当归10g，川芎12g，赤芍10g，丹参20g，红花10g，五味子10g，郁金10g，甘草10g。每日1剂，水煎早晚分2次服，4周为1个疗程。结果：对心绞痛症状及心肌缺血性心电图的总有效率分别为61.7%和74%。对血脂、血糖、血流变的改善均有显著的临床意义。结论：温阳活血汤临床治疗冠心病心绞痛疗效可靠。
讨论
    中医药在治疗冠心病方面取得了一定的成绩和进展，但也存在一些问题：①辨证分型不统一：可能由于观察角度不同，在综合四诊资料时，有的症状与证型有牵强附会之嫌，应该进一步深入探求症状(包括体征)与证型的必然联系，结合现代医学知识，明确中医冠心病分型的病理基础，分型要客观化、标准化，具有权威性；②观察治疗的病例数较少，有效率可信度较低；③设置对照组不全面，辨证论治与辨病论治(即专方治疗)未进行比较；④实验研究滞后，因而大部分仍处在经验阶段而未上升到理论阶段。
    中医药治疗冠心病有较好的临床疗效，在这方面也显示出一些较好的苗头，应进一步研究提高疗效。此外，还应探讨怎样在结合中医辨证论治诊治方式基础上，开展中医药的临床和实验研究，特别是进行多中心、双盲、随机对照、前瞻性的研究，提高研究论证的水平。  
【参考文献】
    1 刘永家.382例冠心病中医证型分布与病因关系.辽宁中医学院学报,2000,2(4):245.
    2 陈一清,吴礼胜.冠心病心绞痛辨证施治若干问题探讨.中国中医急症,2005,14(7):654-656.
    3 韩文刚.丹参活心汤治疗冠心病心绞痛76例.中华现代中西医杂志,2005,3(6)：531-532.
    4 徐建峰.益气活血汤治疗不稳定型心绞痛50例观察.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(4):325-376.
    5 邓悦,闫凤杰,孙颖，等.冠心丹参滴丸治疗冠心病心绞痛100例临床总结.中国中医急症,2001,10(4):183-186