血战千顷洼 720p:临床医学是一门科学，又是一门艺术

一是结论是否唯一。一门纯粹的科学，问题的答案如果正确那应该是唯一的，考试数理化都有标准答案，不可能答案不同但都正确；艺术则不然，对同一景物作画摄影、文学戏剧，有高下之分但没有对错之别。

二是学习过程对于实践的依赖性。科学门类的学习主要在学院和实验室，而艺术类学习虽也在课堂上课，学一些基本原则和规范性知识，成才靠实践。课堂里学了透视法、空间论还成不了画家，做画家要靠反复实践。

从科学和艺术这两个重要特征看临床医学，似乎医学更大程度上是一门艺术。以结论唯一性看，医师们对同一疾病状态可以开出不同处方，病人的处理有高下之分，但难说有对错之别。从学习对实践依赖性看，医学生学习解剖、疾病各论还不能说就是医生，成为好医生要靠反复实践。吴英垲老师说“医学生从学校毕业后的头十年是能不能成为好医生的关键”，这句话揭示的大约就是临床医学属性的道理。

医学更大程度上是艺术，看病在很大程度上靠经验。经验是什么？经验是人们接触实践后积累的初级的感性认识，它们是可贵的，但有时是不可靠的。医生们在长时间的实践中于是养成习惯，倾向于感性地看问题。这是可行的，但有时会出差错。经验需要升华，感性需要上升为理性才具有更高的可靠性。能否自觉和经常地将经验上升到理性，这是对医生的高要求，却也是医生最终能否成才的基点。

在门诊，我经常遇到各个国家专程赶过来找我导师看病的人——有新加坡的，有美国的，有加拿大的，有丹麦的，有荷兰的……很多在国外没办法的疾病在这里也得到了很好的救治。或者有些人专门因为国外的医疗服务质量不好而回国看病。如此看来，中国的医术不见得比美国差。

 据从美国医院实习回来的师兄师姐说，许多在协和司空见怪的疾病，在美国都是罕见病。例如，SLE在协和，每一个实习医生都耳熟能详，每个人都管过不少SLE病人，都能诊断个所以然来。但是在美国某州立医院，一例SLE居然引起全院医生围观，据说是一年难得一见……

举例，一个病人看医生：“大夫，我头疼。”

一个平庸的医生会说：“给你开点治头疼的止痛药吃吧。”

The end。

一个高明的医生会注意到病人的黑眼圈，并仔细寻根究底：“你今天是不是睡眠不太好？”

病人：“嗯，睡眠不太好。”

一个一般高明的医生就会说：“那给你开点安眠药吧。”

要是顶级高明的医生，会问：“最近是不是有啥烦心事？”

病人一听，顿时觉得遇到知心人了，blabla～～把最近的烦心事述说一遍，问题已经解决一半。剩下那一半问题，医生经过言语安慰开导，加上一些辅助药物，就基本解决了。

再如，一个病人看医生：“大夫，我胃里冒酸水。”

一个平庸的医生会说：“那是胃酸过多，给你开点胃友吃吃吧。”

一个高明的医生会注意到病人的生活习惯，包括饮食等：“你今天吃了些什么？”

病人：“嗯，今天中午吃了饺子。”

噢，医生心里有数了：敢情是喜欢用醋调味。

“尽量少吃些油腻的东西，也不要吃太多酸性食物，尤其是醋。有酸味的水果蔬菜可以少吃点，但是一次不要吃很多。”

 有些医生，却刚好相反，我称他们为“悠悠然医生”，他们平时看起来特别闲，啥事儿也没有，似乎不是好医生。事实上他们才是好医生——他们在病人没有出现并发症的时候就想法设法预防其发生；或者在并发症的早期就嗅觉敏锐得发现“苗头”并即使将并发症扼杀在摇篮中；或者他们得力的处理促使病人病情早期好转，减少了临床问题。

 例如，“忙碌碌医生”给病人补液后，病人憋气不舒服了，他们才发现补液给多了，或者没有及时利尿，已经导致病人心衰了。他们这时候才不得不去利尿、处理心衰并发症，不得不忙得疲于奔命，更加没有时间去琢磨如何诊断和治疗了。而“悠悠然医生”补液前就想到了要预防心衰，控制入液量、同时利尿，结果病人就很好，自然不会去打扰医生，他就有时间去琢磨怎么把病人的诊断搞清楚、怎么给病人治疗会好得更快，就形成了良性循环。

 再比如，“悠悠然医生”手术前就告诉病人——手术插尿管会难受、有想尿尿不出的感觉，不要担心，只管尿好了，不会真的尿出来，那只是错觉；麻醉后头会晕、想吐，那是正常现像，麻醉劲过去就会好了，不用紧张；手术完了伤口会疼，所有人都会疼，不要紧张……所以遇到这些情况的时候，病人和家属都很踏实：因为他们知道，这是正常的，不用慌张和惊恐。但要是遇上“忙碌碌医生”，那家属和病人就有得担心和忙碌了：一会儿就得找一趟主管医生。

呵呵，如果你是病人，你看病希望遇上“忙碌碌医生”还是“悠悠然医生”呢？

如果你是医生，你希望做“忙碌碌医生”还是“悠悠然医生”呢？

日前，健康报《人文视线》与医院宣传处、团委共同策划了一次以“医学人文与青年价值观”为主题的座谈会。与其说这是一次座谈，更不如说是一次净化的“心灵之旅”。人生价值出现多种取向无可厚非，但是无论什么时候，无论谁，信念在，人生就会更有意义。

　　顶住压力和寂寞

　　每天都要想着去完善自己各方面的能力

　　如果有人说自己在“协和”当医生，周围的人一定会向他投去羡慕的眼光。但是否有人真正了解，“协和”的医生是如何成长的，其光环背后，又有哪些外人难以想象的艰辛？

　　陈金波：我到“协和”三四年了，到现在还没有办公交卡，因为没什么机会外出。我每周都要出门诊或者下病房，还得经常上图书馆、上网查资料、做临床实验统计分析、写文章。一天时间除了工作学习以外，就没有什么休闲时间了。初来医院时，老师告诉我们每天要保证3小时的读书时间，但是现在感觉比较难坚持，因为白天已经很累了，回家后最大的愿望就是倒头睡觉。

　　须晋：我在“协和”西院工作时要天天上夜班。下午4点钟出门，5点准时接班，早上查完房9点半，回到家10点，而且周一到周日我只能休息一天。在东院，我要上两个总值班，倒班上，上24个小时休24个小时。但是休的那天你不一定能休，因为你还要听课、查资料、开会、写文章。每当下班的时候，我最希望做的事就是睡觉。刚开始的时候没经验，常常睡到下午2点就饿醒了。后来便想了一个办法：下了夜班先去买点面包、牛奶之类的放在床边，饿醒了便顺手抓了吃，吃完了接着睡。

　　韩显林：今年过年，从年三十到初三连续4天我都去了病房。上个月，我不小心摔骨折了，当时就问领导是不是可以休假。领导说，上不了手术台了，但是还可以在病房里值班。因此，上个月一直是打着石膏工作的。平时白天上班，晚上女朋友找，我也不能去。偶尔看场电影都会有罪恶感。

　　庄乾宇：有位外企老总住院后目睹了“协和”医生的辛苦，便把单位职员叫到医院来开现场会：“你们不是经常跟我抱怨工作辛苦吗，那我让你们看看大夫是怎么工作的。”我的呼机24个小时必须随身带着，无论何时，一响就要立即赶到病房。我的师弟师妹有的都已经结婚了，导师就问我什么时候考虑这个问题。我说等我能喘一口气的时候吧。导师便提醒我，在“协和”就没有喘口气的时候，还是早点考虑吧。

　　韩显林：生活的压力无所不在。首先是工作本身的压力。面对病人，脑袋里永远反应的是不要出任何差错。每天躺在床上我还在回想今天所做的有没有什么纰漏，似乎总有一根神经在保持着警觉。第二是晋升的压力。住院医师每年都要参加医院组织的年度考试，考试不合格直接就被解聘了。3年后还要参加北京市统一的住院医师考试，考不过，也照样被解聘。每天都要想着去完善自己各方面的能力，做好临床，干好科研，提高英语水平。不能说下个月要晋升主治医了，现去“磨枪”，那肯定不行。此外，和其他人一样，我们也面临着生存压力，也希望能多挣些钱，买套属于自己的房子，早点还清贷款。

　　贾宁：“协和”有着严格的住院医师培养制度。4年选不上总值班就可能没有科室要你，而且现在淘汰率越来越高。有10%的人晋升不上主治医师，30%的人晋升不上副高，70%的人晋升不上正高。越往上走，压力就越大。

　　焦洋：压力有时也来自于病人。有时候你感觉自己为患者做了很多事情，但一些病人不理解，甚至觉得你另有企图，这时便觉得自己内心挺受伤的。我们接收的病人有很多已经在外面漂泊了很长时间，病没有治好，钱又花得差不多了，身心状态可想而知。但很多问题已经不是依靠我们单纯的热情或医疗技术本身能解决的。我们在急诊看病人，一个晚上要看三四十个病人，平均下来就是几分钟一个。有的病人排队时间长了就会焦虑，希望快点轮到自己，到自己了又都希望能够看得时间长一点，搞得我们压力很大。我们门口有卖肯德基的，有时我们会开玩笑说要用卖快餐的速度看急诊肯定要被病人打。

　　平时外出参加同学聚会，感觉除了关心自己病情的人，其他人基本上不太关心我们说什么，好像他们也不太理解我们说什么。能和我们进行交流的似乎就是同行，大家都比较理解彼此。

　　期待良心的奖赏

　　没有任何事情能够代替这种成就感——帮一个人渡过难关

　　魔鬼般的职业训练，漫长的成长周期，生存的巨大压力，收入和付出不成正比……既然如此，为什么还要选择从医？“协和”年轻的医生如何理解医学这个职业，他们想从这个职业中得到什么？

　　韩显林：选择做医生，我不后悔。支撑我在从医的路上走下去的是这样几个因素：第一是热爱。高中毕业报志愿时，其实对医学并不十分了解。但慢慢地学下去感觉自己越来越喜欢这个职业，喜欢通过这个职业跟不同的人打交道。第二是成就感。我有一个同班同学毕业后去医药公司了。一次，他问我工资多少，我给他看工资条，他说我的工资跟他交的个人所得税差不多。来“协和”的病人大多很可怜，在当地看不了，倾家荡产、拖家带口来看病。要是我能把他们的病治好了，那份成就感和内心的充实也许是多少钱都换不来的。虽说现在医疗环境不理想，医生的付出与回报不相符，但是我相信，一切都会好起来，我们需要的是踏踏实实埋头做好自己的工作。

　　庄乾宇：工作压力大的时候，感觉再加一根稻草自己就会撑不住了，但庆幸的是那根稻草始终没有落下。我想自己还可以坚持下去是因为有内心的信念。有信念的人压在废墟里能活三四天，没有信念的人可能很快就崩溃了。地震发生时，震区的外科大夫都没有离开手术台。我想，对一名医生来说，这太正常了，职责所系，天经地义。当医生特别吸引我的一点，是因为这个职业能帮助我不断完善自己的人格。做这个工作，我永远都会处在一个帮助别人的位置。我可以手拿一盏灯，在一个人最无助的时候带他一起走出人生的低谷。没有任何一个工作是这样的，这让我感到自己的人生非常有价值。假如我们是登山运动员的话，我们的目标当然是爬到山顶去。可能其他地方的人爬到一定高度后画一块地盘，插上小红旗，那就是他的领地了。而“协和”吸引我的地方就是这座山永远也爬不完。

　　冯国栋：学医的人都不会是很差的人，不当医生也有饭吃。但是，当医生可以探索未知，可以治病救人，是良心上的享受。很穷的病人出了院送来一面锦旗。看着锦旗，多辛苦我都忘了，觉得付出的一切都是值得的。挣钱和行医所获得的成就感是不能比的，我更享受行医的过程。没有任何事情能够代替这种成就感——帮一个人渡过难关。

　　渴望当纯粹的医生

　　我从事的职业不能扭曲我的价值观

　　在以往的调查中发现，一些年轻人之所以逃离医学，除了工作压力大、医患关系紧张、报酬低等原因外，其中还有一个原因，是不愿意按照所谓的行业“潜规则”做有违职业良知的事。相比之下，“协和”的年轻医生是幸运的，因为在这里，他们可以做纯粹的医生，什么也不用想。

　　庄乾宇：曾看到过一个报道，说有位医生不给病人开大处方，领导就批评他，说他没有为医院创造效益。这让我觉得自己能在“协和”工作真的很幸运，医院不会说不给医院创收就解聘你。因此在这里当医生不会扭曲我的人格。我是协和医大毕业的，毕业时，除了当医生，也有其他不错的出路。面对各种诱惑，我必须想清楚，我应该选择一个什么样的职业。我的答案是要选择一个可以让自己修身的职业，而不是谋生的职业。我觉得这个很重要，我从事的职业不能扭曲我的人生观、价值观，不能让我变成一个我不想成为的人。想清楚了这点，就一辈子都不会后悔。

　　陈金波：我们努力在“协和”待下去主要有两个原因，第一，喜欢这里纯粹的学术氛围。这里学术活动特别多，包括我们的主任也都每天看书学习。我们皮肤科的马东来副教授，孩子才两岁，他就教孩子看皮肤病图谱。他的专业就是他的业余爱好。从中我们看到的是一种职业精神，一种对医学发自内心的热爱。第二个就是“协和”的医疗环境相对比较纯粹。我有一个师兄在这里进修后跟我说了一句话：“在‘协和’当医生的三年是我真正当医生的三年。”因为在这里，他不用考虑开药赚钱，能够纯粹按照病人的需求去看病，享受到当一名医生的乐趣。

　　后 记