九乡新闻网蜂窝式移动通信:浅谈急性感染性多发性神经根炎之我见
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 08:44:15
李吉华
急性感染性多发性神经根炎，又叫格巴氏综合症，属祖国医学中的痹症，是一种原因不明的疾病，有可能是病毒感染引起的，也可能是中毒（包括外外源性与内生性中毒）或其他很多原因，如动脉周围炎，风湿淋巴肉瘤，出血性紫斑，脑脊髓炎等病有关，任何年龄均可发病，但以中老年发病为重，病理改变主要是：四肢神经根水肿充血，而无炎症反应；未分离出病毒；只有变态反应现象，如有荨麻疹。皮肤瘙痒，血管神经性水仲等而称其为感染变态反应性多发性神经根炎。目前多数人认为其自身免疫性疾患，是一种神经变态反应。
该病的临床特点，多在冬季节发病，开始有的全身不舒服，四肢酸楚，随之出现心翻上吐下泻等急性胃肠炎或类似食物中毒症状。上吐下泻一日内可高达数十次，食什么吐什么，一至二日内逐渐发生“四肢”对称性弛缓性瘫痪，伴有根性疼痛和电击式刺痛，有手套袜套形感觉障碍。严重者或麻痹者可有呼吸肌受累，而不同程度的呼吸困难，胸闷腹胀，大便燥结，小便短亦，有一侧或双侧周围神经瘫痪，同样困难及眼外肌瘫痪等症。脑脊液检查有蛋白一细胞分裂现象，即蛋白增高而细胞数正常。
由于病的程度不同，大致可分为三种：轻、中、重三度轻度仅有肢体软弱无力，腱反射减低，而肢体瘫痪。中度仅有肢体瘫痪，腹胀，而无呼吸肌麻痹，重度，四肢瘫痪严重麻痹，膝、踝、趾关节水仲，腹胀，并有延髓损害（如吞咽困难）与颅神经或面神经与眼神经瘫痪，乃至呼吸与循环衰竭感染变态反应心肌炎所致。
临床上表现为四种形式：
1、上行性：病变先由下肢开始，都是对称性，以后逐渐上行，延至上肢，呼吸肌。颅神经与延髓占三分之二左右。
2、下行性：先由呼吸肌麻痹与颅神经损害，继之延至上肢，进而上下肢麻痹，这种类型少见，但很严重。 可使神经完全损害。难以修复。
3、只有四肢运动障碍和感觉障碍。
4、同时将有运动障碍和感觉障碍。
该病近几年来可以小流行，但非传染所致，而是同一病源条件所引起。发病不规则，有时突然发病，有的发热， 发病前四五天内有上呼吸道感染，或者是腹泻，有的不发热，三五日前只觉得四肢无力，五六天后突然瘫痪，手不能舒张，脚不能行走，有的动作笨重，肢体紧与不全麻痹为轻瘫。有的五六日后就是瘫痪高峰，这是疼痛开始出现，由单纯的阵发性闪电样疼痛，也有放射性持续性或间歇性疼痛，还有一种是火烧样痛。疼痛主是下肢膝盖以下为重。此病虽以四肢对称性，弛缓性瘫痪为其特点，但也有单独出现两下肢瘫痪，两侧周围性面神经麻痹；动眼神经，吞咽神经，迷走神经，视神经损害：三叉神经痛共济失调，主为深感觉障碍所致，而非小脑损害，有的几个月后症状突然消失，有的不复发，有的几年后复发。有的症状长期存在多次复发，生活不能自理。损伤神经难以修复，长期卧床不能自由活动，需人帮助变换体位。也有轻的能活动的，但步态不稳，易倒，手套袜套形障碍一直存在，个别病人有括约肌功能障碍，表现为尿潴留。
脑脊液蛋白高达1500-2000毫克%，一般情况下有几十毫克至100-200毫克，发病后4-5天增高，8-10天后高峰以后逐渐降低。
治疗：中西医结合可达治愈的效果。
一、中草药方：“四君子汤”和“海七治瘫汤”两付交替使用可达满意效果。
1、四君汤加味：党参15g，白术15g，口芪15g，桂枝10g, 桑枝30g，鳖甲20g，茯苓15g，路路通15g, 防风10g，亦芍10g，苡仁20g，苏木10g，红花10g，金腰带30g，木瓜15g，豨茜草25g，九股牛10g，甘草10g.
2、海七治瘫汤：海风藤60g，三七15g，细辛10g，千年见30g，水蛭10g，透骨草20g，见血飞10g，三角枫15g，大黄6g，鸡血藤20g，制马钱子3g，干草10g。
二、西医药方：激素治疗：开始大量应用好，静脉用钱比肌注口服效果好。
1、地塞米松10-20毫克，一日一次，10-15天为一疗程。
2、氢化可的松200-300毫克静脉滴注，一日一次，10-15天为一疗程。
3、维生素类：大剂量使用维生素，B12，B6，和维C。
4、神经生长因子：每天静滴一次，每次5个单位，10-14天一疗程。
5、美乐宁：150-300毫克，每天一次，静滴10-14天一疗程。
6、降仟酶2个单位，每天一次，加氯化钠250静滴。
7、其它药物随症应用：如加兰他敏，硝酸士地宁，新斯的明，654—2、甘露醇等。还有血塞通，灯盏花，青霉素和针灸等治疗。
典型病例
8、李xx 男 61岁 医生2000年3月2日早九点跑步3公里，回家休息后吃早点（面锅巴半个）和几块饼干，半小时后突然觉得心翻恶心呕吐，随即上吐下泻几十次，送医院门诊以急性胃肠炎对症治疗，下午6点左右回家感觉只是吐泻次数减少，症状一直存在，睡在床上休息，晚11点钟起床小便，下肢就不听使唤，脚不能走路。第二天早起床准备送医院住院，四肢就已瘫痪，体温38.5度，血压高110低压90毫米汞柱。到医院后作B超，CT，血流，大小便化验检查却好，病情不清，做了脱水处理和对治疗效果不大，三天后转昆明某院住进急诊科，出于昏迷作了急救处理，补液，并输了甘露醇，氢可和代血浆等，观察三天作出了各种检查，胸透正常。四肢不能活动，手套袜套形感觉。反射消失。体重71公斤。实验室检查：血色素12克，红细胞500万，白细胞18.600中性82%淋巴13%，酸性2%，单核2%，血流3毫米/一小时，血脂6.3%，尿常规欠，脑脊液1800%毫克，该院急诊科请内科，神经内科，血栓科副主任以上的医生的医生会诊最后确定为格巴氏综合症。转住血栓科治疗半年，普用降仟酶，美乐宁神经生长因子，氢可，血塞通，灯盏详细辛等20多种药物，症状一直存在，不能缓解。卧床半年需人帮助变换体位和大小便，吃饭吃水都要靠人帮助。大便燥结小便短亦，体重入院时71公斤，4个月后49公斤，减少22公斤。四肢瘫痪严重，一切生活都要靠人照料，四肢肌肉萎缩，下肢膝盖以下疼痛增重，高度神经过敏，在经翻身时盖被子擦着脚却痛得不得了。每天电击样疼痛多次，平时是火烧样疼痛。因痛较重，只能镇痛药和安眠药与穴封止痛。后增大激素用量配合各种药物治疗，症状减轻一部分，能扶杖行走100多米。但生活还是不能自理，由于效果不够理想，住院181天后出院停止滴注，专用中药和草药内服和外洗，按中医的理论处方用药。“急则治标，缓则治本”由痛的时间长，病在四肢，祖国医学中有脾主肌肉和四肢和“通则不痛”的原理，选用“四君子汤”加味和“海七治瘫汤”加味来两付交替 30剂，每两天一付。病在四肢日久，四肢属足太阴脾经，在治疗上应益气健脾，配以活血化瘀，舒筋止痛。方选：党参15g，白术15g，口芪15g，桂枝10g，桑枝30g，鳖甲15g，茯苓15g，路路通15g, 防风10g，亦芍10g，苡仁20g, 苏木10g，金腰带30g，豨茜草50g，九股牛10g，甘草10g。
二、海七治瘫汤的组成：海风藤60g，三七10g，口芪20g，水蛭10g,细辛6g，千年见30g，透骨草15g，当归15g，三角枫15g，见血飞10g，大黄6g，石蚌2只，伸筋草20g，桂枝10g，鸡血藤15g，地龙10g，制马钱子3分。
根据祖国医学左主血右主气，气足则肢体活动自如和气行则血行的道理，故以党参、口芪补气，以白术、茯苓、苡仁健脾祛湿，脾之津液不能四肢必因经络阻塞，故以桂枝，桑枝，鳖甲，路路通，苏木，金腰带，豨茜草，桃仁，红花，九股牛，当归，活血化瘀，修复神经，疏风通络，流畅气血。六剂后病情大大减轻，继续用两方服用20剂，瘫痪和疼痛却减的太多，能扶杖行走一公里多路。但手套和袜套冰凉症状还在。在海七治瘫汤方中加入附片60g，干姜10g，鹿胶10g，白花蛇2条，肉桂10g，增强活血除湿，又服20剂丢掉拐杖自己行走，体重又是71公斤至今没有复发，检查各样都正常。
2004年学术论文集
2004年10月19日
急性感染性多发性神经根炎，又叫格巴氏综合症，属祖国医学中的痹症，是一种原因不明的疾病，有可能是病毒感染引起的，也可能是中毒（包括外外源性与内生性中毒）或其他很多原因，如动脉周围炎，风湿淋巴肉瘤，出血性紫斑，脑脊髓炎等病有关，任何年龄均可发病，但以中老年发病为重，病理改变主要是：四肢神经根水肿充血，而无炎症反应；未分离出病毒；只有变态反应现象，如有荨麻疹。皮肤瘙痒，血管神经性水仲等而称其为感染变态反应性多发性神经根炎。目前多数人认为其自身免疫性疾患，是一种神经变态反应。
该病的临床特点，多在冬季节发病，开始有的全身不舒服，四肢酸楚，随之出现心翻上吐下泻等急性胃肠炎或类似食物中毒症状。上吐下泻一日内可高达数十次，食什么吐什么，一至二日内逐渐发生“四肢”对称性弛缓性瘫痪，伴有根性疼痛和电击式刺痛，有手套袜套形感觉障碍。严重者或麻痹者可有呼吸肌受累，而不同程度的呼吸困难，胸闷腹胀，大便燥结，小便短亦，有一侧或双侧周围神经瘫痪，同样困难及眼外肌瘫痪等症。脑脊液检查有蛋白一细胞分裂现象，即蛋白增高而细胞数正常。
由于病的程度不同，大致可分为三种：轻、中、重三度轻度仅有肢体软弱无力，腱反射减低，而肢体瘫痪。中度仅有肢体瘫痪，腹胀，而无呼吸肌麻痹，重度，四肢瘫痪严重麻痹，膝、踝、趾关节水仲，腹胀，并有延髓损害（如吞咽困难）与颅神经或面神经与眼神经瘫痪，乃至呼吸与循环衰竭感染变态反应心肌炎所致。
临床上表现为四种形式：
1、上行性：病变先由下肢开始，都是对称性，以后逐渐上行，延至上肢，呼吸肌。颅神经与延髓占三分之二左右。
2、下行性：先由呼吸肌麻痹与颅神经损害，继之延至上肢，进而上下肢麻痹，这种类型少见，但很严重。 可使神经完全损害。难以修复。
3、只有四肢运动障碍和感觉障碍。
4、同时将有运动障碍和感觉障碍。
该病近几年来可以小流行，但非传染所致，而是同一病源条件所引起。发病不规则，有时突然发病，有的发热， 发病前四五天内有上呼吸道感染，或者是腹泻，有的不发热，三五日前只觉得四肢无力，五六天后突然瘫痪，手不能舒张，脚不能行走，有的动作笨重，肢体紧与不全麻痹为轻瘫。有的五六日后就是瘫痪高峰，这是疼痛开始出现，由单纯的阵发性闪电样疼痛，也有放射性持续性或间歇性疼痛，还有一种是火烧样痛。疼痛主是下肢膝盖以下为重。此病虽以四肢对称性，弛缓性瘫痪为其特点，但也有单独出现两下肢瘫痪，两侧周围性面神经麻痹；动眼神经，吞咽神经，迷走神经，视神经损害：三叉神经痛共济失调，主为深感觉障碍所致，而非小脑损害，有的几个月后症状突然消失，有的不复发，有的几年后复发。有的症状长期存在多次复发，生活不能自理。损伤神经难以修复，长期卧床不能自由活动，需人帮助变换体位。也有轻的能活动的，但步态不稳，易倒，手套袜套形障碍一直存在，个别病人有括约肌功能障碍，表现为尿潴留。
脑脊液蛋白高达1500-2000毫克%，一般情况下有几十毫克至100-200毫克，发病后4-5天增高，8-10天后高峰以后逐渐降低。
治疗：中西医结合可达治愈的效果。
一、中草药方：“四君子汤”和“海七治瘫汤”两付交替使用可达满意效果。
1、四君汤加味：党参15g，白术15g，口芪15g，桂枝10g, 桑枝30g，鳖甲20g，茯苓15g，路路通15g, 防风10g，亦芍10g，苡仁20g，苏木10g，红花10g，金腰带30g，木瓜15g，豨茜草25g，九股牛10g，甘草10g.
2、海七治瘫汤：海风藤60g，三七15g，细辛10g，千年见30g，水蛭10g，透骨草20g，见血飞10g，三角枫15g，大黄6g，鸡血藤20g，制马钱子3g，干草10g。
二、西医药方：激素治疗：开始大量应用好，静脉用钱比肌注口服效果好。
1、地塞米松10-20毫克，一日一次，10-15天为一疗程。
2、氢化可的松200-300毫克静脉滴注，一日一次，10-15天为一疗程。
3、维生素类：大剂量使用维生素，B12，B6，和维C。
4、神经生长因子：每天静滴一次，每次5个单位，10-14天一疗程。
5、美乐宁：150-300毫克，每天一次，静滴10-14天一疗程。
6、降仟酶2个单位，每天一次，加氯化钠250静滴。
7、其它药物随症应用：如加兰他敏，硝酸士地宁，新斯的明，654—2、甘露醇等。还有血塞通，灯盏花，青霉素和针灸等治疗。
典型病例
8、李xx 男 61岁 医生2000年3月2日早九点跑步3公里，回家休息后吃早点（面锅巴半个）和几块饼干，半小时后突然觉得心翻恶心呕吐，随即上吐下泻几十次，送医院门诊以急性胃肠炎对症治疗，下午6点左右回家感觉只是吐泻次数减少，症状一直存在，睡在床上休息，晚11点钟起床小便，下肢就不听使唤，脚不能走路。第二天早起床准备送医院住院，四肢就已瘫痪，体温38.5度，血压高110低压90毫米汞柱。到医院后作B超，CT，血流，大小便化验检查却好，病情不清，做了脱水处理和对治疗效果不大，三天后转昆明某院住进急诊科，出于昏迷作了急救处理，补液，并输了甘露醇，氢可和代血浆等，观察三天作出了各种检查，胸透正常。四肢不能活动，手套袜套形感觉。反射消失。体重71公斤。实验室检查：血色素12克，红细胞500万，白细胞18.600中性82%淋巴13%，酸性2%，单核2%，血流3毫米/一小时，血脂6.3%，尿常规欠，脑脊液1800%毫克，该院急诊科请内科，神经内科，血栓科副主任以上的医生的医生会诊最后确定为格巴氏综合症。转住血栓科治疗半年，普用降仟酶，美乐宁神经生长因子，氢可，血塞通，灯盏详细辛等20多种药物，症状一直存在，不能缓解。卧床半年需人帮助变换体位和大小便，吃饭吃水都要靠人帮助。大便燥结小便短亦，体重入院时71公斤，4个月后49公斤，减少22公斤。四肢瘫痪严重，一切生活都要靠人照料，四肢肌肉萎缩，下肢膝盖以下疼痛增重，高度神经过敏，在经翻身时盖被子擦着脚却痛得不得了。每天电击样疼痛多次，平时是火烧样疼痛。因痛较重，只能镇痛药和安眠药与穴封止痛。后增大激素用量配合各种药物治疗，症状减轻一部分，能扶杖行走100多米。但生活还是不能自理，由于效果不够理想，住院181天后出院停止滴注，专用中药和草药内服和外洗，按中医的理论处方用药。“急则治标，缓则治本”由痛的时间长，病在四肢，祖国医学中有脾主肌肉和四肢和“通则不痛”的原理，选用“四君子汤”加味和“海七治瘫汤”加味来两付交替 30剂，每两天一付。病在四肢日久，四肢属足太阴脾经，在治疗上应益气健脾，配以活血化瘀，舒筋止痛。方选：党参15g，白术15g，口芪15g，桂枝10g，桑枝30g，鳖甲15g，茯苓15g，路路通15g, 防风10g，亦芍10g，苡仁20g, 苏木10g，金腰带30g，豨茜草50g，九股牛10g，甘草10g。
二、海七治瘫汤的组成：海风藤60g，三七10g，口芪20g，水蛭10g,细辛6g，千年见30g，透骨草15g，当归15g，三角枫15g，见血飞10g，大黄6g，石蚌2只，伸筋草20g，桂枝10g，鸡血藤15g，地龙10g，制马钱子3分。
根据祖国医学左主血右主气，气足则肢体活动自如和气行则血行的道理，故以党参、口芪补气，以白术、茯苓、苡仁健脾祛湿，脾之津液不能四肢必因经络阻塞，故以桂枝，桑枝，鳖甲，路路通，苏木，金腰带，豨茜草，桃仁，红花，九股牛，当归，活血化瘀，修复神经，疏风通络，流畅气血。六剂后病情大大减轻，继续用两方服用20剂，瘫痪和疼痛却减的太多，能扶杖行走一公里多路。但手套和袜套冰凉症状还在。在海七治瘫汤方中加入附片60g，干姜10g，鹿胶10g，白花蛇2条，肉桂10g，增强活血除湿，又服20剂丢掉拐杖自己行走，体重又是71公斤至今没有复发，检查各样都正常。
2004年学术论文集
2004年10月19日