蛋白质印迹的用途:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——三腔二囊管止血法

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 21:28:28
第五章　基本操作技能——三腔二囊管止血法   字体：大 中 小 打印：省纸版>>　清晰版>>　自定义>>   　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板   　　【适应证】
　　食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
　　【禁忌证】
　　严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
　　【术前准备】
　　1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
　　2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
　　
　　3.器械准备 三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。
　　【操作步骤】
　　1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。
　　
　　2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。
　　
　　3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注人空气100-200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
　　
　　4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
　　5.食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥，放气15-30分钟。
　　6.压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
　　【注意事项】
　　1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。
　　2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
　　3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。
　　4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
　　5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。
　　6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——三腔二囊管止血法 医师实践技能考试辅导《临床执业助理医师实践技能》第五章　基本操作技能——三腔二囊管止血法 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——手术基本操作 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——腰椎穿刺术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——清创缝合术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——换 药1 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——换 药 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——穿、脱手术衣 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——穿、脱隔离衣 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——吸氧术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——吸痰术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——戴无菌手套 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——简易呼吸器的使用 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——电除颤 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——脊柱损伤的搬运 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——骨髓穿刺术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——腹膜腔穿刺术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——胸膜腔穿刺术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——动、静脉穿刺术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——导尿术 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——插胃管 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——开放性伤口的止血包扎 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——手术区消毒和铺巾 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第四章　体格检查——腹 部