蒸发英文怎么说:《福布斯》封面文章：重病患者的变革思考

　　新浪财经讯 最新一期的美国《福布斯》于2011年2月底正式出刊，本期封面文章标题为“重病患者的变革思考”。文章以记者访谈哈佛商学院的著名学者克莱顿·克里斯滕森(Clayton　Christensen)和家人，以及他的私人医生和密友的方式，介绍了克里斯滕森在3年内是如何挺过了突发严重心脏病、晚期癌症和中风这三大严重疾病。文章还介绍了他在历经险境和康复过程中，对生活和死亡的感悟，以及如何改革美国的医疗保健制度的设想。

　　58岁的克里斯滕森是近50年来最具影响力的商业理论家之一。作为哈佛商学院教授，他在1997年出版的《创新者的两难抉择》(The Innovator's Dilemma)一书中，以儒雅修辞介绍了“颠覆性创新”的概念。其中解释了廉价、简单和出人意料的产品和服务是如何击败了美国钢铁(U.S.Steel)、施乐(Xerox)和数字设备公司(Digital　Equipment)。

　　此前，几乎每日都有工商界领袖造访克里斯滕森的办公室，以求获得他的指点，或感谢他让企业赢得更大进展的建议。他亲自创办的咨询公司让他的知识获得推广，而他大儿子经营的一家对冲基金把资金主要投资于具有颠覆性的科技上。

　　但只有医疗保健行业一直在回避克里斯滕森的影响。该行业的业者和保险公司告诉克里斯滕森，他的理论在此复杂行业内不适用。但克里斯滕森知道这只是他们的借口。他与另外两位大夫共同研究医保行业的成果，汇集于他2009年出版的《创新者的必由之路》一书。该书探讨了医保行业可能会破产的多种方式，并为该行业能像当年大型计算机给PC机，以及当今的iPhones让路一样，进行系统化和颠覆性创新提出了若干建议。

　　由于克里斯滕森连续遭遇心脏病发作、癌症和中风的打击，他的研究工作因此呈现出紧迫性。对他而言，身体健康问题不是让他感到心烦意乱的理由，而是一次洞察如何让社会能更好地运转的机会。正是由于去年7月发生中风，使他接受《福布斯》采访的时间一再后推。他一度处在高强度的语言障碍矫正期，从开始治疗起，每天要进行8小时的治疗。尽管如此，他仍宽厚地同意在今年1月份向记者道出他的令人鼓舞的故事，并努力在当月重登讲坛。以下是克里斯滕森本人的叙述，以及家人、朋友和最亲密同事介绍的他的情况。

　　克里斯滕森出身在一个很普通的家庭。当父亲重病无法工作时，克里斯滕森接替了父亲的工作。这样才让家庭可继续维持着同样的收入和保险。在父亲去世多年后，他的母亲也因身患胰腺癌而在前些年去世。当医生告诉他母亲，她的生命期仅剩下6周时，母亲没有悲哀反而变得兴奋，一种真正的愉悦，因为她认为自己不久将与丈夫重逢。信仰摩门教的克里斯滕森一家相信，夫妻结合是永世的，绝不会因一方的故去而分开。

　　当他的母亲年龄越来越大时，她并不感到沮丧。许多人想死是因为要逃避人世间苦难，但克里斯滕森的母亲不想活得太长，是因为她担心自己今后无法料理老年的生活。克里斯滕森认为，母亲除了有过一个幸福的家庭外，而且她的一生活的很有意义。

　　克里斯滕森是1982年在担任白宫实习生期间患上了1型糖尿病，不久后又患上了病毒性肺炎。因患病，他的体重下降了35磅，视力也急剧衰退，眼前总是一片模糊。

　　但是，在克里斯滕森看来，患上糖尿病是个让患者能有长期认真掌控自己手段的绝佳例子。在他患病的28年内，他需时时关注体内的血糖水平。若注射了太多胰岛素，患者血糖过分下降，大脑活动会受到影响。在他患病的这几十年间仅发生过4次晕厥。取得如此良好效果的做法是他每日需测量7次血糖。若发现它太低时，他就吃些巧克力，若它升高时，他就尽快注射胰岛素。

　　克里斯滕森自己在家中治疗时，使用包括胰岛素注射泵在内一些廉价的家用医疗设备的做法，正是对当前医保体系的一种颠覆性创新。它不需要成本高昂的医院和医疗办公室环境。这种颠覆性是能以让人们自己处理一些小问题的网络形式来取代一种业务模式。这就像人们不再依靠专业化商家，而仅用电脑来制作和销售唱片集一样。在医疗上，这可能意味着患者摆脱依赖大夫跟踪自己的糖尿病情，转向患者们共享控制病情，并能提供更好管理病情手段的网络。

　　与克里斯滕森有32年友谊的密友格兰特说，克里斯滕森对控制自己的病情很认真。他与许多患者的态度很不同。他甚至可能在工作或会议期间也要抽时间来测量血糖，努力把相应指标控制在中值。有许多患者经常不按照大夫医嘱进行办理，大夫对而一而再，再而三地向患者重复相同注意事项感到不悦。

　　克里斯滕森感到，自己发病和抢救后的问题是，当患者和家属从医院接过一份份的医疗报告和文件时，医院未能向患者和家属详细介绍患者在康复过程中的注意事项，而患者也因缺少医学知识，根本无从询问。如此情形让患者预后变得糟糕的可能性会大增。这种现象与治疗大夫个人的人品好坏无关。

　　在经历过心脏病突发后，克里斯滕森不得不购置一台家用型国际标准化比值仪(INR　meter)来测量血液在多长时间内会再次结块，并有助于他学会掌握抗凝血及溶栓药可迈丁(Coumadin)的使用方法。

　　然而，就是这样一项简单的检测在医院也会耗费很长时间，而且检测结果需要首先通知患者的私人医生，而无法直接到达亟待了解结果的患者手中。这由此让克里斯滕森深感需要把医疗护理拉到距离自己更近的位置的紧迫性。

　　克里斯滕森极力主张医院业务应主要集中于他称之为感觉型医疗(intuitive medicine)上。这是一个找出患者究竟患上何种疾病的过程。在治疗方案一经确定后，治疗过程就应步入常规化，即后续治疗转移到费用更低的服务机构。实现这一步的最好办法是具有像美国西部出现多年的Kaiser Permanente医疗保健综合体系。在此体系内，医院拥有一些诊所和手术中心，它的更为理想之处是还可提供医疗保险服务。

　　治疗常规化后，经进一步培训的护士可承担起医生的工作，专业化设施可以处理大量手术方法来集中解决效率低的问题。而像家庭受孕检测一类的测试，患者自己是能够更好实施的。随着时间推移，更多医疗护理将转向治疗非传染性疾病的方向上。过去可能会要求患者住院的做法，现在在遵循新路径后，按照护士开出的药方便能继续治疗护理。

　　在心脏病发作后一段时期，克里斯滕森又被诊断出腹部长有一个大肿瘤，它已造成克里斯滕森的后腰剧烈疼痛。经过咨询一些医生朋友后，他决定到哈佛大学附属教学医院Massachusetts General接受治疗。仅过进一步诊断，除了腹部肿瘤外，在他的胸腔，靠近食道部位也长出了一个肿瘤，但当时还未发展到挤压周围组织的程度。他被查出的第三处肿瘤长在锁骨后部，大小如同珠宝盒。这都是经过活组织检查后得出的结论。

　　主治医生、著名的肿瘤专家Ephraim　Hochberg初步判断，克里斯滕森患淋巴癌的可能性最大，肺癌的可能性低些。另外的肿瘤可能是恶性毒瘤和睪丸癌，而最糟糕的情况是转移性肺癌。经过进一步检查后所得的诊断结果是，克里斯滕森患上了滤泡性淋巴瘤变异。病情显示其生长虽缓慢，但对化学疗法反应低，且更像是到了晚期。

　　在经过了数轮化疗后，对克里斯滕森的各处肿瘤先后做了3次扫描检查，以观察肿瘤对治疗的反应。结果发现，各处的肿瘤都在缩小。经过初期的大剂量化学疗法后，克里斯滕森每两个月还要继续维持轻度计量的治疗。这一过程将持续2年时间。据主治医生Hochberg的估计，克里斯滕森治疗癌症费用总计将达15-20万美元。而抗癌药物，每一剂的利妥昔单抗(Rituxan)的价格为8000-1万美元。据Hochberg介绍，这种以理论研究型医学提供治疗方案是一种代价极高的方法。

　　自1990年代末以来，克里斯滕森通过他在哈佛医学院，为各医院最高管理层举办的夏季领导人培训活动，和为强生(Johnson & Johnson)和美敦力公司(Medtronic)这类大型医药类企业举办的定期咨询业务中，一直在灌输改革医疗保健业的思想。他近期还帮助强生公司开发了一种用于麻醉的廉价易用设备，尽管美国食品药品管理局未批准该设备在临床上使用。

　　在与克里斯滕森共同完成《创新者的诀窍》一书的两位医生中，一位是经营了16年医疗中心的业者，另一位则是克里斯滕森的学生。而后者对该书的贡献非常大。

　　他们承认，医疗服务提供者以大量治疗方式来获得更多收入，每事一付的给付制度阻碍了以低成本提供更佳治疗的颠覆性的创新。实际上应该还有可采纳其他能带来更好效果的制度，虽然目前尚无可行的框架来确定下这些制度。当前的医疗保健模式都是围绕着医院和大夫诊所的方式固定下来。改革如此体系的途径就是要颠覆这类传统模式。如下是可以考虑的途径。

　　实现常规化。克里斯滕森认为，医院实际上具有在一个名义下，存在三类活动性质的机构，其中每一个类型约束着一种医疗活动。感觉型医疗是经过高度专业化训练的，能处理困难的诊断和治疗的专家们的领域。实验型医疗则是费用高昂的长期护理和试错方式治疗的领域。

　　克里斯滕森建议的体系的真实目标，精准型医疗是知道确切的诊断结果和对应的治疗方法。随后的治疗方案就能做到常规化，并在医院和诊所之外实施治疗方案。颠覆性创新是涉及到把更多医学资源放到精准型分类中，然后对护理内容程序化，使效果更好，成本更低。

　　对医疗资源和保险业实施大整合。让颠覆性创新发挥作用的最佳方法，是协调和管理好医院、医生、包括尽可能多的诊所和医疗保险机构。克里斯滕森用1950年代的美国无线电公司(RCA)的情形做了类比。为了能让人们观看到麾下的美国全国广播公司(NBC)频道播放的首批彩色电视节目，RCA公司也亲自上阵参加制造彩色电视机的业务。若患者到医院之外的费用更低的诊所看病，那么医院会损失收入。若医院控制和拥有保健性机构和诊所，由此形成的一些颠覆性想法就会就会应运而生。

　　推广精准型治疗方法。这类针对性极高的医疗活动现在主要用于治疗癌症患者，如同克里斯滕森本人现在接受的治疗方式一样。它们的应用应该大力推广。因为疾病已确诊，因此针对性更强的治疗方案更有效。随着临床尝试性用药更有针对性，这样做会节省更多时间和金钱。而专业化诊所在植入各种器件治疗方法上也能做到成本更低。

　　自我诊断和自我保健。克里斯滕森预计，随着患者和家庭可更多地接触到以往通常是固定在医院中的各类仪器设备，未来自我诊断和自我保健活动会持续增加。(皖东)