九乡新闻网董贞唱功:注意！血糖波动危害更甚
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 09:12:04
注意！血糖波动危害更甚
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不可否认，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的最重要的危险因素，通过严格控制血糖，可以显著减少糖尿病的慢性并发症（尤其是微血管并发症）。近年研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性也有密切关系，血糖波动越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。
血糖波动的危害比高血糖更大
基础研究证实：血糖波动性升高，能够加速血管内皮细胞的凋亡，促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实：血糖反复波动，在治疗过程中容易频繁发生低血糖，增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。
国外曾进行过一项试验，观察“正常血糖和高血糖交替”对人脐静脉内皮细胞凋亡的影响，对照组是“单纯高血糖组”，结果发现，“血糖波动组”对内皮细胞的损伤比“单纯高血糖组”更加严重。进一步研究还证实：血糖的高波动性对于死亡的影响要大于单纯高血糖，这是因为组织细胞对于稳定的高糖环境具有一定的适应能力，形态和功能受损程度相对稳定。而当处于反复波动的高糖环境时，由于适应能力欠缺，加速了细胞形态和功能的损害。
血糖的生理调节与异常波动
正常生理状态下，血糖值也并非恒定不变，一天当中的不同时间(如餐前与餐后)或是在非同日的同一时间，血糖往往有一定的波动，只是波动的幅度不大，血糖曲线相对平缓，这主要依赖于机体具有非常精细的神经内分泌调节系统，使血糖在一定范围内保持相对稳定。
糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷，对血糖的调节能力下降，加之饮食控制不佳、用药方案不合理、治疗依从性差等因素，导致血糖总体水平升高以及血糖波动性增大。表现为全天24小时血糖曲线波动明显，尤其是餐后血糖显著上升;非同日测定的空腹血糖、餐后血糖的变异度也显著增加。
血糖控制的新理念
国内外大量循证医学试验证实，严格控制血糖对于减少糖尿病的慢性并发症，尤其是微血管并发症具有十分重要的意义。为了减少并发症、改善患者的预后，要求临床上对糖尿病患者的血糖控制较以往更加严格。但同时必须看到，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险也越高，血糖波动的幅度也相应增加，前者益处在一定程度上被后者所抵消。为了趋利避害，取得最佳的临床效益，国际上提出了“精细降糖，平稳达标”这一新的治疗理念，按照这个理念，血糖控制包含两层含义，一是对血糖总体水平的控制;二是对血糖波动性的控制。不可片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求。
全天候监测血糖波动
糖化血红蛋白是监测血糖总体(量的方面)控制水平的一项良好指标，但不能很好地反映血糖波动(质的方面)的情况，两个患者糖化血红蛋白相同，但血糖波动幅度可以相差甚远，预后也截然不同。过去主要是通过频繁采集静脉血测定血糖来评价日间血糖的波动性，这种方法对于评价全天血糖波动性有很大的局限性。新近应用于临床的动态血糖监测系统(CGMS)通过测定组织间液葡萄糖的浓度来计算血糖浓度，能够准确记录24小时血糖波动的情况;连续72小时的血糖监测可以获得平均血糖、血糖标准差、高血糖和低血糖时间百分比等多项评价血糖波动性的指标，为评价日常血糖波动性提供更详细和更有说服力的数据资料，而且还可以及时发现导致血糖波动性增大的诱因。
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