著名散文作品:利用曲安奈德封闭治疗慢性软组织损伤的疗效分析

作者：李风军    作者单位：134001吉林省通化市中医院
目的：探讨曲安奈德封闭对慢性软组织损伤的疗效。方法与结果：利用醋酸曲安奈德加2%利多卡因封闭治疗662例各种慢性软组织损伤，治愈率64.4%，显效率33.1%，有效率2.2%，总有效率99.7%。7天1次，2～3次为1个疗程，其中1次治疗有效率占总有效率的84.6%。结论：把握好进针部位及正确的操作技术，曲安奈德治疗慢性软组织损伤是一种简单、安全、经济、高效的方法，值得临床推广。 【关键词】  曲安奈德 封闭 慢性软组织损伤
　　在日常生活中，慢性软组织损伤可谓常见病，多发病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、第三腰椎横突综合征、臀上皮神经损伤、膝内侧副韧带损伤、跟痛症等。这些疾病给患者造成很大的痛苦，治疗方法多采用痛点封闭。笔者自2001年7月～2006年8月采用曲安奈德封闭治疗各种软组织损伤性疼痛662例，取得满意疗效，现总结分析报告如下。
    
　　资料与方法
    
　　本组共收治各种软组织损伤性疼痛662例，其中拇指屈指肌腱腱鞘炎286例，男127例，女159例。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎146例，男76例，女70例。肩周炎46例，男28例，女18例。肱骨外上髁炎38例，男21例，女17例。第三腰椎横突综合征22例，男13例，女9例。臀上皮神经损伤28例，男19例，女9例。膝内侧副韧带损伤42例，男28例，女14例。跟痛症54例，男31例，女23例。
    
　　治疗方法：用醋酸曲安奈德注射液25mg加2%利多卡因2ml混合，寻找痛点，局部碘伏消毒，做腱鞘内或痛点封闭，封闭后用无菌敷料按压注射点，并轻柔按揉，使药物充分吸收，每7天1次，2～3次为1疗程，4周后观察疗效。
    
　　疗效判定标准：①治愈：疼痛消失，能参加正常工作而无反复。②显效：疼痛消失或减轻，能参加正常工作，半年以上有反复，但疼痛症状较治疗前轻。③有效：疼痛症状消失或减轻，能参加正常工作，3～6个月内有反复，但疼痛症状较治疗前轻。④无效：疼痛症状无明显减轻。
    
　　结果
    
　　本组662例，治愈426例（64.4%），显效219例（33.1%），有效15例（2.2%），无效2例。总有效率99.7%。其中有21例注射药物后局部出现胀痛感反应，24小时后上述症状自行缓解，无需特殊处置，剩余病例均未发现不良反应。
    
　　疗程：本组病例均为1个疗程治疗，其中1次治愈369例 ，显效186例，有效7例。1次治疗有效率占总有效率的84.6%。
    
　　讨论
    
　　慢性软组织损伤疼痛是由于肌肉、筋膜、韧带、骨膜、关节囊等软组织附着处无菌性炎症，产生的化学物质刺激周围神经末梢产生疼痛等症状，病变部位可有渗出、增生、纤维化、粘连等改变。醋酸曲安奈德注射液（英文名：Triamcinolone Acetonide Acetate Injection）是一种长效肾上腺皮质激素类药物，为微细颗粒的混悬液，其有抗炎、抗渗出、抑制纤维细胞增生的作用，可减轻机体对损伤的各种反应，加之在组织间吸收缓慢，因此，曲安奈德可持久地终止慢性软组织损伤所致的疼痛。利多卡因能阻断疼痛刺激及抑制神经末梢兴奋性，还有改善血运，扩张血管及松弛肌肉的作用。二药配合，更能充分地达到抗炎、镇痛、松解粘连之功效。
    
　　多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月，医学上称为“静态残余张力”。它是一个缓慢的过程，力的载荷速度很慢，受力点主要是肌腱和骨连接面，主要是骨膜部位。积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，人体在进行修复过程中会发生结瘢和粘连，出现骨质增生、韧带增生肥厚、椎管狭窄等，其病理变化复杂，以综合形式表现症状。慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变。因慢性软组织损伤发病广泛，治疗困难，以至于联合国卫生组织把它列为目前世界上三大类疑难病（癌症、心脑血管病、慢性软组织损伤）之一。
    
　　慢性软组织损伤的原因：①积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。②隐蔽性损伤：这种损伤大部分不为患者所察觉，比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时有疼痛感受，但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。③疲劳性损伤：指人体的四肢、躯干长时间超负荷工作所造成的损伤。如长时间激烈的体育活动，四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等，皆属于疲劳性损伤。
    
　　慢性软组织损伤的特点：①作用强度小：这种强度常常被人们视为微不足道或正常范围，例如看书时保持颈部位置肌肉用的张力很微小。②长时期存在：这种微小的作用长期存在下来，人们认为运动或暴力能造成损伤，而这么微小的力量不会造成损伤，因此发病常常因为职业、爱好、生活习惯等引起，缺乏正确的保健意识和保健措施。例如电脑操作员、长时间织毛衣的人等会觉得颈部不适，他们往往等到症状明显时才感觉发病了，也会因没有正确对待及没有有效的治疗而长期存在。③潜伏性强：常在不知不觉中发病了，但不知是什么原因造成，这是种静力潜伏现象，在日常生活中经常出现。如久坐在椅子上，当站立时下肢感觉酸麻。
    
　　值得注意的是，作为一名临床医生，可能人人都能进行痛点封闭，但关键在于进针部位及操作技术，仅以拇指屈指腱鞘炎为例，当针刺入腱鞘内（进针后有阻力突然消失的落空感）注射药物远比单纯的痛点封闭疗效要好，且一次性治愈率也较高。同时在注射药物前一定要在回抽无血的情况下再推注药物，以避免针刺破血管而引起其他不良反应及因操作不当引起的医源性感染。因此进针部位及操作技术尤为重要。
    
　　总之，曲安奈德治疗慢性软组织损伤效果显著，而且价格不贵，不良反应少见，简单、安全、经济、高效，值得推广。