九乡新闻网莱州紫景花园二手房:神经科疾病定性的“Midnights”原则
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/06 17:46:11
很喜欢看美剧《豪斯医生》，记得在看第一季第2集中，豪斯医生对他的团队说“Let's go back to the midnight”!好一个“Midnight”，老外很喜欢用一些单词来表述或简化记忆复杂的东西，我突然觉得“Midnight”这个单词在神经科大有用处，根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分，再多加一个“s”，即可得出神经科疾病九大病因的汇总，这在临床的定性诊断分析中非常方便易行，特此介绍如下：
“Midnights”原则：
M--metablism，代谢性
I--inflammation，炎症
D--degeneration，变性
N--neoplasm，肿瘤
I--infection，感染
G--gland，腺体，内分泌
H--hereditary，遗传
T--toxication，中毒/trauma，外伤
S--stroke，卒中
记住“Midnights”原则，可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，完成风兄提出的“收缩圈”过程，既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。可以说定性的“收缩圈”是指导思想，而“Midnights”则是贯彻该指导思想的载体。园子里病例众多，我们可以随便挑一个病例实战一下。
请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1
http://neuro.dxy.cn/bbs/topic/19087858?tpg=1&age=0
采用“Midnights”原则分析如下：
M（代谢性）--患者病史中未提供有明显代谢方面异常，可以排除
I（炎症）--患者病程2年余，进行性加重发展，不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点，可以排除
D（变性）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上支持，但影像学的动态变化（右侧基底节出现巨大占位），不支持
N（肿瘤）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能，参照头颅MRI表现支持肿瘤性病变
I（感染）--患者2年余病程，慢性加重，无发热等全身症状，不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点，唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变，但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染，故不予考虑
G（内分泌）--内分泌病变一般引起系统性病变，不会引起实质占位病变，本例病人有局灶性占位病变，可以排除
H（遗传）--患者有明确脑内实质性病灶，读片不符合遗传性占位性病变（如神经纤维瘤等）的特点，可除外
T（中毒或外伤）--本病人病史完全不支持，大胆舍弃
S（卒中）--病程完全不支持，舍弃
经过以上“Midnights”原则的排除分析，患者只留下了“N”，在大类上可以定为肿瘤性疾病，而且是低度恶性肿瘤！此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断，值得注意的几条信息如下：
1.青少年起病；
2.病变位于基底节近中线区；
3.病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球”等多重概念
具体诊断：生殖细胞瘤！！！
不知最终病理是否如此？但不管怎样，借用园内战友的名言终结此文：“神经科疾病的诊断过程有时比结果更为有趣和重要”！
“Midnights”原则：
M--metablism，代谢性
I--inflammation，炎症
D--degeneration，变性
N--neoplasm，肿瘤
I--infection，感染
G--gland，腺体，内分泌
H--hereditary，遗传
T--toxication，中毒/trauma，外伤
S--stroke，卒中
记住“Midnights”原则，可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，完成风兄提出的“收缩圈”过程，既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。可以说定性的“收缩圈”是指导思想，而“Midnights”则是贯彻该指导思想的载体。园子里病例众多，我们可以随便挑一个病例实战一下。
请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1
http://neuro.dxy.cn/bbs/topic/19087858?tpg=1&age=0
采用“Midnights”原则分析如下：
M（代谢性）--患者病史中未提供有明显代谢方面异常，可以排除
I（炎症）--患者病程2年余，进行性加重发展，不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点，可以排除
D（变性）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上支持，但影像学的动态变化（右侧基底节出现巨大占位），不支持
N（肿瘤）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能，参照头颅MRI表现支持肿瘤性病变
I（感染）--患者2年余病程，慢性加重，无发热等全身症状，不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点，唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变，但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染，故不予考虑
G（内分泌）--内分泌病变一般引起系统性病变，不会引起实质占位病变，本例病人有局灶性占位病变，可以排除
H（遗传）--患者有明确脑内实质性病灶，读片不符合遗传性占位性病变（如神经纤维瘤等）的特点，可除外
T（中毒或外伤）--本病人病史完全不支持，大胆舍弃
S（卒中）--病程完全不支持，舍弃
经过以上“Midnights”原则的排除分析，患者只留下了“N”，在大类上可以定为肿瘤性疾病，而且是低度恶性肿瘤！此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断，值得注意的几条信息如下：
1.青少年起病；
2.病变位于基底节近中线区；
3.病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球”等多重概念
具体诊断：生殖细胞瘤！！！
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