- 新闻缘起

　　《非诚勿扰2》中孙红雷扮演的李香山得了“不治之症”——自小长在脚背上的黑痣变成了黑色素瘤。由于黑色素瘤已经扩散，恶化成绝症，他最终选择了自杀。在自杀之前的人生告别会上，他一脸诚恳地说：“我还要提醒大家一句，以后有痣赶紧点了。”这样的警告，如此的结局，让不少身上有痣的市民忐忑不安。

　　中国临床肿瘤学会黑色素瘤专家委员会主任委员郭军教授在接受科技日报采访时指出，黑色素瘤在欧美白种人中是一种常见肿瘤，在所有恶性肿瘤中它的发病率排名第五。在中国及亚洲国家发病率较低，约1/10万。那黑痣真的都会变成黑色素瘤吗，这种病真的无药可救吗，黑痣是不是都必须点了它？

　　对怀疑已发生恶变的色素痣，尽早进行完整手术切除

　　- 将新闻进行到底

　　随着电影《非诚勿扰2》的热映，恶性黑色素瘤一词被广泛关注。北京大学肿瘤医院黑色素瘤科主任郭军教授介绍说：最近来咨询和去除黑痣的患者比平时增加了好几倍，其中95%的患者担心黑痣恶变成恶性黑色素瘤，危及生命。其实，不是所有的黑痣都是恶性肿瘤，如果及时治疗也不是不治之症，市民不要盲目恐惧。

　　色素痣为良性肿瘤

　　郭军教授介绍说，黑色素瘤多是从色素痣发展而来。色素痣就是俗称的黑痣、痦子。它可以是先天的，也可以是后天出现的，是一种含有“痣细胞”的良性肿瘤。

　　根据痣细胞在皮肤内的位置，可以将色素痣分为交界痣、混合痣和皮内痣三种类型。交界痣为几毫米到0.5厘米直径大小，一般平滑无毛；混合痣比交界痣稍高起；皮内痣是成年人最常见的一种痣，边缘规则，呈现深浅不同的褐色，表面可有毛发，比正常毛发略粗，呈半球状隆起。

　　郭军教授提醒说，普通色素痣向恶性黑色素瘤的转变过程中，是一个渐变的过程，必然要经历一个发育不良痣的过程。因而，注意身上的色素痣的变化，在色素痣出现向发育不良痣转化过程中，或者在发育不良痣向恶性黑色素瘤转化过程中，及时发现并正确处理。

　　恶性黑色素瘤是可以根据它的早期变化来判断的。当出现以下情况的痣就应引起重视：痣呈黑色或棕色的痣几个月内颜色突然加深、变黑，表面比较粗糙，或是开始褪色，颜色不均；痣的面积或体积突然增大，或者突然隆起，边缘不规则；痣上突然出血、破裂，有分泌物或结痂。“当发现有早期黑色素瘤的高危信号，或者对自己的色素痣有怀疑的时候，千万不要大意，一定要及时到有经验的专科医师处就诊。”

　　多种原因可导致黑痣恶变

　　郭军教授介绍说，目前，已知的有证据的诱因是紫外线过度暴晒，其它可能与下列因素有关：

　　大气污染：紫外线中的UVB与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑色素细胞基因突变，引发黑色素瘤。

　　皮肤过多接触化学品：大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤损伤，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，反而造成黑色素细胞在再次增殖时发生癌变。

　　卫生知识缺乏：对长在手足部、甲下、会阴部等部位的黑痣未引起足够重视，即使出现了迅速增大并出现破溃后，仍然不去就医，终致其发生恶性转变。

　　滥用雌激素类药物：研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。

　　免疫缺陷：研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一，所以临床上老年人黑色素瘤的发病率较高。

　　有痣就点不可取

　　“中国的恶性黑色素瘤多属于肢端黑色素瘤，多发生于手掌、足底等处。”郭军主任特别提醒，对于怀疑已经发生恶变的色素痣，建议尽早进行完整手术切除，并进行病理检查，以确定是良性还是恶性。千万不要自己用烧灼、针刺等方式去除黑痣，这样容易造成癌变。另外，对于“有痣就点”这种说法郭军教授表示并不赞成，“如果点的正好是发育不良痣活早期黑色素瘤，就有可能引发恶变并加速转移。如果非要去痣的话，还是建议大家去正规的医院检查，由专业的医师确定并排除发育不良痣活黑色素瘤的可能性。”

　　早诊治可完全根除

　　“黑色素瘤如果在更早期就能够发现的话，治疗并不是很艰难，甚至有可能达到治愈，所以早期发现和治疗非常重要。”郭军教授解释说，这是因为黑色素瘤早期在皮肤内水平生长，只要经过扩大切除和辅助治疗，基本不会发生转移。“正是由于缺乏这方面的知识，这时候就放弃治疗，简直就是愚蠢。”

　　“新的分子靶向治疗已经从根本上彻底改变了晚期黑色素瘤治疗的现状。”郭军教授透露，现在可以通过对黑色素瘤的基因检测，了解到某人的黑色素瘤是什么基因发生了问题，再选择针对这一基因变异的分子靶向药物，这种分子靶向药物就是一种能够口服的胶囊。比如说如果发现这个黑色素瘤患者是BRAF基因变异，口服针对BRAF的分子靶向药物就可以达到超过80%的有效率。如果没有基因变异，一种抗CTLA-4的单克隆抗体每个月输一次液，也已经证明能够大大延长晚期黑色素瘤患者的生存期。

　　———— 相关链接 ————

　　黑色素瘤无传染性 与遗传关系密切

　　“黑色素瘤没有传染性。”郭军教授解释说，黑色素瘤不是细菌病毒，是自身黑色素细胞发生的变化，即使把他人的黑色素瘤细胞接种到你身上，它也会立刻被你的免疫系统清除，是不可能使你得黑色素瘤的。

　　但据某些研究显示，欧美的多发性黑色素瘤可能与遗传因素有一定关系。

　　荷兰莱顿大学医疗中心的Jeannet J. Stam-Posthuma博士及其同事在对56例黑色素瘤患者进行的回顾性研究分析该病的危险因素。这些患者共有157处发生黑色素瘤。

　　在这些患者中，64.7%有黑色素瘤家族史，70.8%有发育不良性痣的家族史。接受检查的50名患者中有82%伴有发育不良性痣。60%的患者同时伴有临床确诊的发育不良性痣和黑色素瘤家族史。

　　患者确诊黑色素瘤的平均年龄为38.2岁，58.9%的患者年龄低于40岁。初发和再发黑色素瘤被切除的平均间隔期为34.3个月。在76.8%的病例再发黑色素瘤的解剖部位与初发肿瘤不同。

　　Stam-Posthuma博士的研究小组得出结论：“患者及其家族成员中发育不良性痣的高发生率、黑色素瘤家族史的常见程度以及黑色素瘤的早发性提示有遗传因素参与多发性黑色素瘤的发生，因此有上述危险因素之一的患者应特别注意。”

　　20岁后长痣应留心

　　良性的痣表面非常光滑，大都呈圆形或卵圆形，体积小于一块普通的橡皮擦。绝大部分的痣都在20岁之前出现，20岁以后再出现一颗痣是很不正常的。

　　发育不良型痣又称为不典型痣，它可以演变成肿瘤，属癌前病变。所谓癌前病变是指人体组织已经与正常组织不一样，但是根据异型性等标准还不能诊断为肿瘤的病变。癌前病变随时间推移将发展为肿瘤。

　　发育不良型痣在阳光暴露部位或者衣物遮掩的部分均可以发现。不典型痣在形态上通常直径比较大(大于1/4英寸，1英寸=2.54厘米)，形状不规则，边缘呈切迹状，或者颜色较痣的其它部位颜色淡。不典型痣的形态多样，可以与皮肤表面平行或隆起于皮面，痣的表面可以是光滑的或粗糙的。典型的发育不良型痣呈混合色，色彩有粉红色、红色、黑色和褐色。

　　对痣进行检查应该在沐浴后皮肤湿润时进行。对男性来说，背部是痣的常见部位，对女性而言则是大腿下部。但是应该每月对全身的痣或可疑的斑块检查一遍，从额头到双脚，特别要注意隐蔽的部位，比如指蹼间、腹股沟、足底、膝的曲面。头皮和颈也是要重点注意的地方，可以在全身镜前进行，也可以请信任的人帮忙。(李颖)